趙雯雯，張愛(ài)華

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響女性身心健康甚至危及生命的疾病，在我國(guó)其發(fā)病率占惡性腫瘤的7%～10%，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化，現(xiàn)已躍居女性惡性腫瘤前列［1，2］。乳腺癌病人不僅要面對(duì)因疾病治療所帶來(lái)的自我形象完整性破壞甚至死亡的威脅，還要經(jīng)受較大的壓力、焦慮、恐懼、抑郁等心理變化，這些消極情感嚴(yán)重影響疾病的治療、預(yù)后和病人的生活質(zhì)量［3］。心理彈性作為積極心理學(xué)的一部分，是個(gè)體面對(duì)重大逆境時(shí)能從困境中恢復(fù)，并能積極調(diào)整和改變的一種能力。通過(guò)干預(yù)提高病人的心理彈性水平將有助于身心健康的發(fā)展，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。近年來(lái)心智覺(jué)知訓(xùn)練在心理干預(yù)方面具有突出貢獻(xiàn)，它是有意識(shí)地把注意力集中在當(dāng)下、不加評(píng)價(jià)地體驗(yàn)此時(shí)此刻各種感覺(jué)的特殊注意方式［4］。心智覺(jué)知干預(yù)可有效地改善病人的負(fù)性情緒、自我控制力和社會(huì)適應(yīng)能力［5］。本研究旨在探討心智覺(jué)知訓(xùn)練對(duì)乳腺癌病人心理彈性水平的影響，為乳腺癌病人的心理干預(yù)研究提供實(shí)證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年4月—2014年7月在某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的乳腺癌病人84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌且病程不超過(guò)兩個(gè)月；②意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流；③自愿配合參加本研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知障礙；②病情不穩(wěn)或急劇惡化者。按入院順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為干預(yù)組和對(duì)照組各42例。研究過(guò)程中因轉(zhuǎn)院、手機(jī)號(hào)碼改變、不愿繼續(xù)參與本研究等原因而終止研究者，最終完成研究的病人74例。其中對(duì)照組失訪(fǎng)4例，干預(yù)組失訪(fǎng)6例。病人均為女性，對(duì)照組年齡31歲～64歲（42.63歲±7.40歲），干預(yù)組年齡29歲～60歲（42.47歲±8.51歲），兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行新輔助化療、術(shù)后注意事項(xiàng)、化療不良反應(yīng)等健康知識(shí)的宣教，及時(shí)給予信息支持。

1.2.1.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心智覺(jué)知訓(xùn)練。在科室的學(xué)習(xí)室進(jìn)行，每周1次，每次40min～50min，共8周的團(tuán)體干預(yù)。干預(yù)前與病人家屬、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通交流，盡量滿(mǎn)足病人對(duì)自身狀況的了解，使其感受到被尊重、被支持、被理解。①第1周～第3周學(xué)習(xí)心智覺(jué)知的基本原理和方法，給予病人一定的信息支持，提供有助于病人解決問(wèn)題的事實(shí)和建議，然后進(jìn)行覺(jué)知呼吸的訓(xùn)練，隨著吸氣和呼氣的進(jìn)行覺(jué)知腹部的起伏變化，無(wú)需考慮呼吸的意義，只感受新鮮的空氣進(jìn)入胸腔，溫?zé)岬臍怏w呼出鼻腔。②第4周～第6周學(xué)習(xí)覺(jué)知軀體，病人跟隨帶領(lǐng)者的指導(dǎo)語(yǔ)從頭到腳覺(jué)知身體各部位當(dāng)下的感受，當(dāng)感知到胸部時(shí)要注意病人的情緒變化，使練習(xí)者采取溫和中立的態(tài)度來(lái)觀(guān)察此時(shí)此刻的體驗(yàn)，指導(dǎo)者向病人強(qiáng)調(diào)感受當(dāng)下，活在當(dāng)下，以開(kāi)放的心態(tài)接受現(xiàn)在自己的各種狀態(tài)，無(wú)論發(fā)生什么，無(wú)論什么來(lái)臨一切都是好的。③第7周～第8周進(jìn)行靜坐冥想練習(xí)，靜坐冥想也就是覺(jué)知身體和呼吸的訓(xùn)練，同時(shí)不加評(píng)判性的想象和體驗(yàn)。這個(gè)過(guò)程中，注意力會(huì)發(fā)生游移，此時(shí)用合適的指導(dǎo)語(yǔ)將注意力緩緩地重新帶回到覺(jué)知的目標(biāo)上。到了練習(xí)的后期，指導(dǎo)病人把意識(shí)擴(kuò)展到整個(gè)身體，并把它們真正地融入到日常生活中。④每次干預(yù)過(guò)程中播放冥想音樂(lè)，讓病人采取最舒適的姿勢(shì)。為保證干預(yù)效果，每次練習(xí)后及時(shí)進(jìn)行反饋，并囑病人每天進(jìn)行自我訓(xùn)練，針對(duì)病人的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾娫?huà)回訪(fǎng)或家訪(fǎng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具

1.2.2.1 心理彈性量表（Connor－Davidson Resilience Scale，CD－RISC） 該量表是自陳式量表，涉及能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響5個(gè)維度、25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總分0分～100分，得分越高，說(shuō)明心理彈性越好。英文版量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.87。中文版由Yu Xiaonan等［6］翻譯并修訂，涉及堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀(guān)3個(gè)維度、25個(gè)條目，其Cronbach’sα系數(shù)為0.89，各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.50～0.83。該量表在一般成年人特別是在臨床中得到廣泛的應(yīng)用和驗(yàn)證，可應(yīng)用于社區(qū)人群、門(mén)診病人、意外創(chuàng)傷、癌癥、精神障礙等病人，是一個(gè)比較適合臨床病人心理彈性監(jiān)測(cè)的量表。

1.2.2.2 中文版壓力知覺(jué)量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS） 壓力知覺(jué)量表（PSS）是國(guó)際上普遍接受和廣泛使用的一般性的壓力測(cè)量工具，共3個(gè)維度：不可預(yù)測(cè)感、失控感和緊張感。楊廷忠教授根據(jù)英文版的壓力知覺(jué)量表，通過(guò)翻譯修訂，研制出適合我國(guó)文化和國(guó)情的中文版壓力知覺(jué)量表，該量表由緊張感和失控感兩個(gè)維度共14個(gè)條目組成，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明個(gè)體的壓力知覺(jué)越大。

1.2.3 資料收集方法 對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病人，由研究者收集研究對(duì)象的基本資料并要求其填寫(xiě)心理彈性和壓力知覺(jué)量表，以評(píng)價(jià)干預(yù)前病人的心理彈性和壓力知覺(jué)水平及身體狀況，在干預(yù)8周時(shí)再次讓病人填寫(xiě)心理彈性和壓力知覺(jué)量表。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并收回，回收時(shí)檢查問(wèn)卷，若有漏項(xiàng)或填寫(xiě)不合要求時(shí)及時(shí)請(qǐng)病人補(bǔ)全，以確保資料的正確性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌病人一般資料（見(jiàn)表1）

表1 兩組乳腺癌病人一般資料

2.2 干預(yù)前和干預(yù)8周兩組病人心理彈性、壓力知覺(jué)得分比較（見(jiàn)表2）

表2 干預(yù)前和干預(yù)8周兩組病人心理彈性、壓力知覺(jué)得分比較 分

3 討論

3.1 心智覺(jué)知訓(xùn)練可以提高乳腺癌病人的心理彈性水平 乳腺癌的確診對(duì)病人尤其是年輕病人來(lái)講是難以接受的，面對(duì)疾病、乳房缺失、化療副反應(yīng)的威脅以及日后的工作、生活、人際交流等壓力，隨時(shí)會(huì)難以適應(yīng)自暴自棄。本研究采用心智覺(jué)知訓(xùn)練對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)前兩組病人心理彈性得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)8周后兩組病人心理彈性得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5或P＜0.01）；干預(yù)組干預(yù)后心理彈性明顯改善，表明心智覺(jué)知訓(xùn)練對(duì)乳腺癌病人心理彈性具有促進(jìn)作用。這與劉華云等［5］探討的心智覺(jué)知對(duì)乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)的影響結(jié)果相一致。這可能是因?yàn)樵撚?xùn)練將病人的注意力集中于當(dāng)下，幫助病人以新的態(tài)度對(duì)待自己的想法，把想法僅當(dāng)成想法，而不是本身或現(xiàn)實(shí)，從而使病人從被自己歪曲的現(xiàn)實(shí)中走出來(lái)。有研究發(fā)現(xiàn)，心智覺(jué)知訓(xùn)練能提高參與者對(duì)于疼痛、想法、情感、沖動(dòng)或者其他的軀體感覺(jué)、認(rèn)知等心智現(xiàn)象的接納能力，不試圖去改變或者逃避［7］。這就使得病人要勇于面對(duì)，而這種參與型的應(yīng)對(duì)與心理彈性間存在相關(guān)性。心智覺(jué)知訓(xùn)練還能改善相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)指標(biāo)，從而幫助病人在應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激時(shí)盡快適應(yīng)［8］。提示，在臨床中有必要對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行心智覺(jué)知訓(xùn)練，以提高病人心理彈性水平，促進(jìn)身心健康的發(fā)展。

3.2 心智覺(jué)知訓(xùn)練能提高乳腺癌病人的堅(jiān)韌性、自強(qiáng)精神和樂(lè)觀(guān)態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后干預(yù)組病人堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀(guān)得分均有所提高，表明心智覺(jué)知訓(xùn)練能改善乳腺癌病人的堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀(guān)。堅(jiān)韌性是一種心理耐力，自強(qiáng)是一種積極品質(zhì)。乳腺癌病人在患病時(shí)更多地會(huì)考慮自己的不幸，對(duì)以后的工作生活充滿(mǎn)迷茫，進(jìn)而失去生活的信心。心智覺(jué)知訓(xùn)練通過(guò)自我觀(guān)察和思維方式的改善，促進(jìn)了多種應(yīng)對(duì)方式的應(yīng)用，通過(guò)產(chǎn)生的主體意識(shí)自制力對(duì)行為活動(dòng)進(jìn)行控制。這種自制力越持久，病人才會(huì)表現(xiàn)出持久的耐心和頑強(qiáng)的毅力。乳腺癌病人面對(duì)疾病帶來(lái)的恐懼、化療的不良反應(yīng)、未來(lái)的不確定感、乳房缺失造成的巨大心理沖擊會(huì)感到自我形象紊亂，自我價(jià)值感喪失，自尊心受到挫敗，進(jìn)而產(chǎn)生消極情緒［9］。有研究表明，消極情緒能影響人的激素水平和免疫系統(tǒng)，加速腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散，還會(huì)使病人排斥治療增加死亡率［10］；心智覺(jué)知訓(xùn)練能夠增大右眶額葉皮層灰質(zhì)和右海馬體積，這兩處腦區(qū)都參與情緒調(diào)節(jié)和反應(yīng)控制［11］。因此，通過(guò)心智覺(jué)知訓(xùn)練可以培養(yǎng)正性情緒，促進(jìn)樂(lè)觀(guān)態(tài)度的樹(shù)立。

3.3 心智覺(jué)知訓(xùn)練可以幫助乳腺癌病人減輕壓力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)組的壓力知覺(jué)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后壓力知覺(jué)及各維度得分比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明心智覺(jué)知訓(xùn)練能夠減輕乳腺癌病人的壓力。心智覺(jué)知訓(xùn)練通過(guò)讓病人自我感知、自我暴露、自我解放使其感受當(dāng)下不去逃避，從而擺脫了習(xí)慣性思維（如害怕的想法、緊張的感覺(jué)、痛苦的情感）的束縛。有研究表明，心智覺(jué)知訓(xùn)練可以改變和情緒加工相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)，在訓(xùn)練中會(huì)出現(xiàn)α波使大腦處于一種積極休息和放松的狀態(tài)［12，13］。冥想音樂(lè)通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，使人身體放松，心情得到平靜和安慰，從而滿(mǎn)足自我表現(xiàn)的需要。對(duì)照組自身前后比較，壓力知覺(jué)總分雖沒(méi)有差異，但緊張感卻有所緩解，這可能與病人逐漸接受患病的事實(shí)，從驚慌失措回歸到對(duì)疾病的理性思考中來(lái)有關(guān)。

3.4 乳腺癌病人的心理彈性在一定時(shí)間段內(nèi)有自我改善的趨勢(shì) 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組病人自身前后比較，心理彈性總分和樂(lè)觀(guān)維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。癌癥病人會(huì)經(jīng)歷5個(gè)時(shí)期，在一定時(shí)期內(nèi)，病人會(huì)表現(xiàn)出很強(qiáng)的求生欲，表現(xiàn)為依從性增加、積極配合、善于詢(xún)問(wèn)、注重自己的一切變化，此時(shí)病人的心態(tài)是積極樂(lè)觀(guān)的。Segovia等［14］指出，樂(lè)觀(guān)的心態(tài)可以預(yù)測(cè)心理彈性水平。乳腺癌雖然發(fā)病率較高，但生存率、治愈率也較高，所以當(dāng)乳腺癌病人經(jīng)歷幾個(gè)時(shí)期，直到接受的時(shí)候，其心態(tài)也會(huì)發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變。再加上親朋好友的支持、醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)，心理彈性也會(huì)有所改變。但由于缺乏縱向研究的支持，乳腺癌病人的心理彈性變化軌跡無(wú)從知曉，因此心智覺(jué)知訓(xùn)練幫助病人提高心理彈性、增強(qiáng)適應(yīng)性就顯得尤為重要。

4 結(jié)論

心智覺(jué)知訓(xùn)練可以提高癌癥病人的心理彈性水平，減輕壓力知覺(jué)。雖然對(duì)照組病人經(jīng)歷8周后心理彈性也有所改善，但相對(duì)干預(yù)組改善程度欠佳。因此，對(duì)于經(jīng)歷癌癥身心折磨的病人有必要盡早對(duì)其進(jìn)行心智覺(jué)知的訓(xùn)練或其他干預(yù)，以期提高心理彈性水平減輕壓力，促進(jìn)身心健康的發(fā)展。

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