黃曉虹，劉 佳，王曉寧

肩袖損傷是中老年常見的肩關(guān)節(jié)疾病，隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進步，從過去的開放、微創(chuàng)到全關(guān)節(jié)鏡下修復，肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷逐漸成為臨床關(guān)注的熱點。肩關(guān)節(jié)鏡通過直視下觀察和處理肩關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，可明確診斷，繼而確立合適的手術(shù)方式，避免盲目切開探查造成的創(chuàng)傷［1］。牽引重量是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)之一，因此，選擇適當?shù)臓恳亓考瓤梢詽M足手術(shù)需要，又可以避免由于過度牽引造成的損傷，達到早日康復的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2011年9月—2013年6月肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人進行分組前篩選，篩選出肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡下修補病人80例，男32例，女48例，年齡26歲～68歲（50.40歲±10.42歲），病程0.4年～5年（2.45年±1.48年）。均采用肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補手術(shù)，手術(shù)時間（81.25±20.75）min，術(shù)后均按常規(guī)進行康復訓練，并給予隨訪。

1.2 方法

1.2.1 分組前篩選 為了減少其他因素對結(jié)果的影響，在分組前對兩組對象進行了分組前篩選，所有對象均由同一組醫(yī)生進行手術(shù)，均為肩袖損傷病例（撕裂破口 ＞5cm），體重指數(shù) （BMI）18.5kg／m2～2 2.9 kg／m2，均無高血壓病史。

1.2.2 分組與干預方法 80例病人均采用全身麻醉及氣管插管，根據(jù)手術(shù)要求正確放置90°側(cè)臥位，調(diào)節(jié)手術(shù)床，背板抬起使上身傾斜30°～40°，床上1／3與中1／3形成夾角，手術(shù)床的腿板向下移20°左右，使床中1／3與下1／3形成夾角，正確放置牽引裝置以牽引盂肱關(guān)節(jié)，提供更好的手術(shù)視野［2］。將80例病人隨機分組，每組40例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組床尾懸吊牽引重量為3kg，對照組床尾懸吊牽引重量為6kg。

1.2.3 評價工具 采用美國加州大學肩關(guān)節(jié)功能評分表（University of Californiat Los Angeles Shouldercores，UCLA）［3］對兩組病人術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月進行評估，該標準根據(jù)肩關(guān)節(jié)的疼痛、功能、主動向前上舉的角度、肌力及病人的主觀滿意度進行評分，最高分為35分，優(yōu)34分～35分，良28分～33分，中21分～27分，差≤20分。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月、12個月UCLA評分比較 分

3 討論

3.1 合理放置手術(shù)體位 手術(shù)體位的合理放置對于全身麻醉狀態(tài)下的病人相當重要，90°側(cè)臥位時健側(cè)上肢放置擱手板，外展＜90°，腋下墊一軟枕，利于呼吸并防止腋窩神經(jīng)和血管受壓；骨盆前后應(yīng)采用髖關(guān)節(jié)髂托分別固定恥骨聯(lián)合與骶尾部，不宜過緊，不搖晃即可［4］。男性病人應(yīng)避免壓迫外生殖器；兩腿之間墊斜坡墊，下腿屈曲，上腿伸直，踝關(guān)節(jié)處墊軟墊，正確的體位既可防止壓瘡，又可確保牽引重量的準確性。3.2 切實做好保暖工作 術(shù)中密切監(jiān)測病人體溫，由于使用大量灌注液易引起體溫降低，應(yīng)注意病人保暖，避免由于體溫下降所造成的并發(fā)癥，從而確保手術(shù)效果。

3.3 正確使用牽引裝置 正確的牽引盂肱關(guān)節(jié)，提供更好的手術(shù)視野，牽引不當會造成短暫或永久的神經(jīng)損傷以及皮膚和軟組織損傷。因此，術(shù)前應(yīng)充分熟悉牽引裝置的性能和使用方法。在術(shù)中采取合適的牽引重量，有利于病人術(shù)后康復。牽引重量以能清晰暴露手術(shù)野為宜，也應(yīng)根據(jù)病人個人情況進行調(diào)節(jié)，不可盲目增加重量而不考慮病人個人情況。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整牽引裝置的最佳高度和角度，使患肢固定在前屈30°、外展45°，通常外展不能超過60°。術(shù)中可通過調(diào)節(jié)牽引方向來改善肩關(guān)節(jié)不同位置的顯露［5］，以避免單純通過增加牽引重量來增加關(guān)節(jié)間隙的牽開程度，避免由于過度牽引導致的神經(jīng)損傷并發(fā)癥。PauLosle等［6］報道30%的病人肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后發(fā)生一過性患肢感覺障礙，也有報道顯示，牽引重量5kg～8kg術(shù)后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊周圍腫脹［7］。

通過對80例病人手術(shù)前后UCLA評分系統(tǒng)的評估及相關(guān)分析，分析結(jié)果顯示在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補手術(shù)中3kg的牽引重量既可以清晰顯露手術(shù)野，又避免了由于過度牽引造成的各種并發(fā)癥，利于病人早日康復。

［1］ 薛慶云，黃公怡.肩關(guān)節(jié)鏡對肩部疾病的輔助診斷和治療［J］.中華骨科雜志，1998，18（4）：20.

［2］ 吳艷.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)中配合及護理［J］.護士進修雜志，2007，22（9）：820.

［3］ Dodson CC，Kitay A，Verma NN，etal.The longterm outcome of recurrent defects after rotator cuff repair［J］.Am J Sports Med，2010，38（1）：35－39.

［4］ 許明嫻.肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合［J］.中國實用護理雜志，2007，23（5）：26.

［5］ Chillemi C，EI Boustany S，Giudici L D，etal.Artrhoscopic rotator cuff repair with augmentation：The vsied technique［J］.Orthop Surg，2012，4（2）：109–113.

［6］ PauLosle.Arthroscopic shoulder decompression development and application.a five year experience［J］.Am J Sportsmed，1990，18（3）：235－244.

［7］ 孫材江，滕學仁.關(guān)節(jié)鏡學［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1997：225.