趙小紅，張玉蓮，孫曉蕊

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的不斷推進(jìn)，醫(yī)院護(hù)士崗位管理的逐步實(shí)施［1］，對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量和要求提出了高標(biāo)準(zhǔn)、新要求。為了充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，發(fā)揮護(hù)士的潛能，護(hù)理管理者在努力探索，尋求適用于臨床一線護(hù)理人才新的管理模式。我院自2013年分批分階段實(shí)施了護(hù)士崗位管理，腎內(nèi)科自2013年11月開(kāi)始實(shí)施。按照護(hù)理部要求，我們對(duì)原來(lái)的護(hù)理管理模式進(jìn)行改革，開(kāi)展了護(hù)理人員能級(jí)對(duì)應(yīng)的管理模式，運(yùn)行近10個(gè)月，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科開(kāi)放床位52張，月平均收治病人 （140±10.5）例次，月平均出院病人（190±15.2）例次，床位使用率達(dá)104%?，F(xiàn)有護(hù)理人員27人，其中護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士21人，助理護(hù)士5人。床護(hù)比1∶0.5。職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士17人。學(xué)歷：碩士研究生在讀1人，本科18人，專科8人；工作時(shí)間：＜1年2人，1年～5年15人，6年～10年6人，11年～20年1人，＞20年3人。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士能級(jí)職責(zé)、聘用和管理

1.2.1.1 護(hù)士能級(jí)及納入標(biāo)準(zhǔn) 腎內(nèi)科護(hù)士崗位分管理崗、責(zé)任崗、夜班崗、主班崗、藥療崗、教學(xué)崗、腹膜透析崗（?？谱o(hù)士）。根據(jù)護(hù)士工作年限、職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力、工作評(píng)議等將其分成N1～N4級(jí)，即N1級(jí)為注冊(cè)護(hù)士，N2級(jí)為護(hù)師及工作大于5年的護(hù)士，N3級(jí)為主管護(hù)師，N4級(jí)為副主任護(hù)師。不同能級(jí)護(hù)士完成不同的護(hù)理職責(zé)。助理護(hù)士因?yàn)樯形慈〉米o(hù)士任職資格，未納入護(hù)士崗位分級(jí)中。N1級(jí)：具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷、在臨床工作1年～5年護(hù)士／輪轉(zhuǎn)護(hù)士／工作5年以上，工作評(píng)議未達(dá)到N2級(jí)的護(hù)士和護(hù)師，獨(dú)立完成輕癥病人護(hù)理工作，具有一定的溝通交流能力；N2級(jí)：從事臨床護(hù)理工作5年以上的護(hù)士和護(hù)師／工作評(píng)議未達(dá)到N3級(jí)要求的主管護(hù)師，熟悉護(hù)理基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理疾病知識(shí)，對(duì)病人實(shí)施健康教育，完成臨床帶教任務(wù)和進(jìn)行授課活動(dòng)；N3級(jí)：本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師／8年以上的護(hù)師／經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)取得省級(jí)以上認(rèn)證資質(zhì)，獨(dú)立工作滿5年的專科護(hù)士，具有扎實(shí)的理論和?？浦R(shí)、豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟練的專科技能，專科護(hù)士開(kāi)展?？谱o(hù)理會(huì)診、咨詢、護(hù)理門診，每年完成學(xué)術(shù)講座≥2次和護(hù)理查房≥3次，完成授課，2年撰寫(xiě)發(fā)表論文≥1篇，3年完成科研課題≥1項(xiàng)；N4級(jí)：本科及以上學(xué)歷，副主任護(hù)師及以上職稱，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)取得省級(jí)以上專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證的主管護(hù)師，獨(dú)立工作滿5年，專科能力突出，管理創(chuàng)新性強(qiáng)，開(kāi)展?？蒲芯浚瑢?duì)本專業(yè)提出建設(shè)性意見(jiàn)和建議，每年組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)≥3次和護(hù)理查房≥5次，教學(xué)授課，3年發(fā)表論文≥2篇，2年完成科研課題≥1項(xiàng)。由于N4級(jí)人員很少，一般在臨床護(hù)理管理崗位，其績(jī)效由護(hù)理部進(jìn)行考核；病區(qū)實(shí)際由護(hù)士長(zhǎng)—N1級(jí)護(hù)士—N2級(jí)護(hù)士—N3級(jí)護(hù)士組成的層級(jí)管理結(jié)構(gòu)共同管理病人。本科22名護(hù)士和5名助理護(hù)士（在護(hù)士的指導(dǎo)下完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作），包括病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1人，N1級(jí)護(hù)士17人，N2級(jí)護(hù)士6人，N3級(jí)護(hù)士3人。

1.2.1.2 各級(jí)人員工作職責(zé) 病區(qū)采用管床責(zé)任包干制，分7個(gè)小組。腹膜透析組2名護(hù)士，負(fù)責(zé)腹膜透析病人的出院隨訪工作；其余6組中責(zé)任1組、2組護(hù)士各管理7例病人，主要是危重、急診、高齡病人，由N2級(jí)、N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)；責(zé)任5組、6組各管理9例病人，主要是腹膜透析病人，由N2級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)；責(zé)任3組、4組各管理10例病人，主要是恢復(fù)期和輕癥的普通病人，由N1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)。每個(gè)責(zé)任小組2名或3名護(hù)士，設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)。遇到有急診搶救、危重病人增多或有床旁血濾時(shí)安排備班人員加班，增加護(hù)理力量。低能級(jí)護(hù)士有理論操作技術(shù)方面問(wèn)題，可請(qǐng)教高能級(jí)護(hù)士進(jìn)行協(xié)助和指導(dǎo)，同時(shí)高能級(jí)護(hù)士也有檢查指導(dǎo)低能級(jí)護(hù)士工作的責(zé)任。N2級(jí)和N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)本組危重病人護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，N1級(jí)護(hù)士和助理護(hù)士、護(hù)理實(shí)習(xí)生參加。病房設(shè)輔助人員崗2人，即主班及藥療班崗，輔助人員在N2級(jí)、N3級(jí)護(hù)士或者哺乳期和懷孕期護(hù)士根據(jù)個(gè)人意愿或特殊崗位要求進(jìn)行雙向選擇。主班工作職責(zé)為處理醫(yī)囑，負(fù)責(zé)每日上午病房所有病人第一組長(zhǎng)期靜脈輸液的配制，辦理出院、轉(zhuǎn)科結(jié)算、查詢、協(xié)調(diào)、解釋及護(hù)理病歷的整理檢查等工作。藥療班工作職責(zé)為負(fù)責(zé)所有病人每日3次或4次單劑量配送口服藥品的查對(duì)和發(fā)放，治療室的清潔，病區(qū)藥品及一次性物品、搶救物品、器械的整理供應(yīng)。夜間備有二線班人員，如有危重癥病人搶救、急診床旁血濾時(shí)，二線班人員加班，增加護(hù)理力量。二線班人員為科室N1級(jí)～N4級(jí)護(hù)士，根據(jù)業(yè)務(wù)能力、年資排班，做到新老搭配。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 比較實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理前（2013年1月—2013年10月）后 （2013年11月—2014年8月）的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度、護(hù)士自身滿意度及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度。護(hù)理質(zhì)量檢查分3級(jí)質(zhì)量控制：護(hù)理部質(zhì)量控制組（3級(jí)質(zhì)量控制，檢查頻次為1次／月）、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制組（2級(jí)質(zhì)量控制，檢查頻次為1次／月）和科室質(zhì)量控制組（1級(jí)質(zhì)量控制，檢查頻次為4次／月）。使用我院護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容為護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、教學(xué)培訓(xùn)5個(gè)方面的護(hù)理質(zhì)量，100分為滿分。病人滿意度：采用我院護(hù)理部和監(jiān)審處自行設(shè)計(jì)的病人滿意度調(diào)查表，在每月中下旬由專門人員向病人和家屬發(fā)放，病人和家屬根據(jù)自身感受進(jìn)行客觀、真實(shí)評(píng)分，滿分100分，評(píng)分≥95分為滿意。醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度及護(hù)士自身滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷每月由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查獲得，滿分50分，評(píng)分≥45分為滿意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.2 實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理前后病人滿意度、護(hù)士自身滿 意度及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理前后病人滿意度、護(hù)士自身滿意度及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度比較

3 討論

3.1 能級(jí)對(duì)應(yīng)管理有助于提高護(hù)理質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)管理后，護(hù)理質(zhì)量有明顯提高。護(hù)理管理模式改革的最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量，如果達(dá)不到這個(gè)目標(biāo)，就不是一個(gè)成功的模式［2］。護(hù)士按照工作年限、學(xué)歷、職稱、專業(yè)能力、同行評(píng)議等進(jìn)行能級(jí)對(duì)應(yīng)管理［3，4］，護(hù)士分組管理病人，保證了病情危重、急癥、高齡病人由技術(shù)好、能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的高能級(jí)護(hù)士管理，而病情穩(wěn)定、恢復(fù)期的普通病人由低能級(jí)護(hù)士管理，高能級(jí)護(hù)士同時(shí)督促指導(dǎo)低能級(jí)護(hù)士工作。各能級(jí)護(hù)士對(duì)所管病人的病情、治療護(hù)理和需求均做到心中有數(shù)，使病人得到高質(zhì)量的整體護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 能級(jí)對(duì)應(yīng)管理有利于提高病人滿意度 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)管理后病人滿意度顯著提高。病人滿意度是衡量醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)［5］，能客觀反映醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣。實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理前護(hù)士以完成治療操作任務(wù)為中心，難以做到以病人為中心，不能滿足病人的需求，影響了病人的滿意度［6］。護(hù)士實(shí)施按能級(jí)管理后，急危重癥和高齡病人治療護(hù)理內(nèi)容多而復(fù)雜病情變化快而進(jìn)展迅速，由高能級(jí)的N2級(jí)和N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)管理；輕型和恢復(fù)期的普通病人病情穩(wěn)定、治療護(hù)理內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，由N1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)管理；生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作由助理護(hù)士負(fù)責(zé)。做到人崗相宜，職責(zé)明確，讓合適的護(hù)士工作在最合適的崗位，適應(yīng)病人和家屬各層次的需要，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，降低了陪護(hù)率，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了病人滿意度。

3.3 能級(jí)對(duì)應(yīng)管理有利于提高醫(yī)護(hù)人員滿意度 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理后醫(yī)生對(duì)護(hù)士、護(hù)士對(duì)自身工作滿意度均顯著提高。能級(jí)對(duì)應(yīng)管理后，護(hù)士對(duì)所管病人主動(dòng)服務(wù)，精心護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性觀察，及時(shí)為醫(yī)生提供有價(jià)值的信息；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員之間相互交流病人的信息，相互理解，相互補(bǔ)漏，保證了病人治療護(hù)理的連續(xù)性，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度。根據(jù)護(hù)士能力安排合適的崗位，使每位護(hù)士管理數(shù)量、病情輕重不同的病人，扭轉(zhuǎn)了過(guò)去低能級(jí)護(hù)士只做基礎(chǔ)護(hù)理、高能級(jí)護(hù)士只做專科護(hù)理、護(hù)士不愿意管理危重病人的現(xiàn)象，增加了護(hù)士自信心和責(zé)任感。能級(jí)對(duì)應(yīng)與個(gè)人績(jī)效、報(bào)酬評(píng)優(yōu)掛鉤，使護(hù)士體會(huì)到技術(shù)含量高、責(zé)任大的崗位含金量高，富有挑戰(zhàn)性，能充分實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，極大調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。截至2014年8月，在實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理后，護(hù)士參加提高學(xué)歷層次教育人數(shù)增加8人，收到病人的表?yè)P(yáng)信和錦旗較實(shí)施前同期增加30%，護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度明顯提高。

總之，落實(shí)護(hù)士崗位管理，在實(shí)行能級(jí)對(duì)應(yīng)原則后，提高了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)成就感，提升了管理效能。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)［S］.2012－05－08.

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