李玉靜，陳長(zhǎng)香，馮麗娜

截止2013年，我國(guó)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤迅哌_(dá)14.9%，老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻［1］。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年人器官功能逐漸衰弱，自理能力下降，往往伴隨多種慢性病，具有患病周期長(zhǎng)、種類(lèi)多、并發(fā)癥多、反復(fù)性等特點(diǎn)，使得老年人患病率逐年增高，嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量。本研究旨在了解老年人患慢性疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為合理分配衛(wèi)生資源、促進(jìn)老年慢性病管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 河北省城鄉(xiāng)老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：河北省有正式的戶(hù)口登記，并在調(diào)查地居住1年及以上者，到被調(diào)查的日期為止，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者；③拒絕調(diào)查，調(diào)查時(shí)外出居住者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷6 558份，回收有效問(wèn)卷6 173份，有效回收率94.13%。年齡60歲～98歲（68.92歲±7.97歲）。其中男3 024例（49.0%），女3 1 4 9例 （5 1.0% ）；婚 姻 狀 況 ：原 配4 7 0 9例（7 6.3% ），離 婚8 0例 （1.3% ），喪 偶1 1 7 4例（19.0%），再婚127例（2.1%），其他83例（1.3%）。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 2012年7月—2013年5月采用多階段分層整群抽樣法，按照經(jīng)濟(jì)、地域、城鄉(xiāng)特點(diǎn)，隨機(jī)選定3個(gè)代表性城市：唐山市（經(jīng)濟(jì)水平高于國(guó)家平均水平、東北沿海）、石家莊市（高于河北省平均水平低于國(guó)家水平、河北南部地區(qū)）、張家口市（低于河北省平均水平、河北省西北區(qū)域），在3市各隨機(jī)選取1個(gè)市區(qū)和1個(gè)縣；在市區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)街道辦事處，在縣抽取1個(gè)鎮(zhèn)，再用數(shù)字抽簽法整群選取轄區(qū)的社區(qū)和自然村落，對(duì)所有符合條件的研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查兩周患病率，計(jì)算每個(gè)市區(qū)和城鄉(xiāng)至少各需935例60歲及以上老年人［2］。

1.2.2 調(diào)查工具及內(nèi)容 ①一般人口學(xué)調(diào)查表：城鄉(xiāng)、性別、年齡、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保類(lèi)型等資料。②成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表［3］：該量表具有良好的信效度，共有38個(gè)條目，分3個(gè)維度：自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，自我管理水平越高。③社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：是1986年由肖水源［4］研制，該量表包含10個(gè)條目，分為主觀支持、客觀支持及對(duì)支持的利用度3個(gè)維度?？偡譃?0個(gè)條目得分之和，得分越高，說(shuō)明得到的社會(huì)支持越多。＜22分表示社會(huì)支持度比較低，22分～45分表示社會(huì)支持度一般，＞45分表示社會(huì)支持度高。④匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）：共7個(gè)因子，即主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每項(xiàng)按0級(jí)～3級(jí)計(jì)分，PSQI總分范圍0分～21分，以7分為睡眠質(zhì)量好壞的界值，得分越高，睡眠質(zhì)量越差［5］。⑤慢性病由醫(yī)院住院或就診診斷病例確認(rèn)。⑥自行設(shè)計(jì)社會(huì)患慢性病危險(xiǎn)因素量表：包括醫(yī)保類(lèi)型、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉）、子女?dāng)?shù)量、家人督促就醫(yī)等因素。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人慢性病患病狀況 老年人中總患病人數(shù)4 633例，占75.1%，總體呈偏高水平。

2.2 老年人患慢性疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 以老年人是否患慢性疾病為應(yīng)變量，以單因素分析結(jié)果中城鄉(xiāng)、性別、文化程度、婚姻、社會(huì)支持、健康自我管理、子女?dāng)?shù)量、醫(yī)保類(lèi)型、吸煙、飲酒、體育鍛煉、月收入、家人督促就醫(yī)等因素為自變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)、性別、年齡、子女?dāng)?shù)量、吸煙、睡眠障礙、家人是否督促就醫(yī)為老年人患慢性疾病的影響因素，農(nóng)村、女性、高齡、多子女、吸煙、睡眠障礙、家人不督促就醫(yī)的老年人患慢性疾病的可能性高。見(jiàn)表1。

表1 老年人患慢性疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic多元回歸分析

3 討論

研究結(jié)果顯示，老年人患慢性病率高達(dá)75.1%，遠(yuǎn)高于我國(guó)衛(wèi)生部第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果［6］?？偦疾÷是?位為高血壓、心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、骨質(zhì)疏松，老年人絕大部分患有慢性病且多種慢性病并存，與河北地區(qū)老年人群逐漸高齡化、文化程度、生活水平、經(jīng)濟(jì)狀況，生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等相關(guān)。結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)、性別、年齡對(duì)老年人患慢性病有一定影響，農(nóng)村、女性、年齡大者更易罹患慢性病，與相關(guān)研究結(jié)果一致［7］。農(nóng)村老年人文化程度低、自身對(duì)于健康關(guān)注少，更不必說(shuō)對(duì)慢性疾病的早期預(yù)防，加之衛(wèi)生環(huán)境差、飲食單一、營(yíng)養(yǎng)缺乏、長(zhǎng)期勞作、慢性病潛在危險(xiǎn)因素眾多，更易患慢性??；女性由于傳統(tǒng)分工及家庭角色，教育水平受限，以孩子和伴侶為生活重心，忽略自身健康，也與女性預(yù)期壽命長(zhǎng)，帶病期較長(zhǎng)有關(guān)；年齡越大慢性病發(fā)生率越高，患慢性病種類(lèi)也多，主要與機(jī)體生理退行性改變有關(guān)。結(jié)果顯示，吸煙是老年人患慢性病的危險(xiǎn)因素。既往研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與高血壓、肺部疾病、骨質(zhì)疏松等慢性疾病密切相關(guān)［8，9］。煙草中含有多種有毒和致癌物質(zhì)，如焦油、尼古丁等，尼古丁是含量最大且毒性最強(qiáng)的物質(zhì)，能夠改變血管通透性，影響血管內(nèi)外物質(zhì)交換，蛋白質(zhì)、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能有效吸收利用，繼而增加了慢性病發(fā)生率。結(jié)果顯示，睡眠障礙的老年人慢性病患病率高，與施雪蓮等［10］研究結(jié)果一致。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：睡眠異常將引起人體免疫力下降而導(dǎo)致內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)等軀體健康功能下降；引起理解力和記憶力的減退、食欲缺乏、注意力不集中、情緒低落、感情淡漠、憂(yōu)心忡忡等抑郁或焦慮的心理疾病，容易引起各種慢性病［11］。因此，保持良好的睡眠習(xí)慣，改善睡眠障礙，有利于促進(jìn)老年人的身心健康。子女?dāng)?shù)量多、家人不督促就醫(yī)的老年人患慢性病可能性越大，也就是與家庭功能相關(guān)［12］，可能與現(xiàn)實(shí)生活中，很多老年人需要照護(hù)孫輩、料理子女家庭事務(wù)等有關(guān)，子女越多老年人的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)就越重，不利于其身心健康有關(guān)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，子女對(duì)老人的照顧并不會(huì)隨著兄弟姐妹的數(shù)量而調(diào)整，子女對(duì)父母的照顧從某方面看是一種儀式，僅表明對(duì)孝順義務(wù)的承認(rèn)，不一定代表是對(duì)父母需求的回應(yīng)，而子女督促老人就醫(yī)則有利于慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。老年人的物質(zhì)、精神寄托主要在于伴侶與子女，和諧美滿(mǎn)的家庭環(huán)境、良好的家庭關(guān)系有利于改善老年人的健康狀況，提高其生活質(zhì)量。提示，老年人慢性病患病率高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村、女性、年齡大、吸煙、睡眠障礙、子女?dāng)?shù)量多、無(wú)家人督促就醫(yī)的老年人，采取積極應(yīng)對(duì)措施，促進(jìn)老年人慢性病管理。

［1］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國(guó)2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)（1）［N］.人民日?qǐng)?bào)，2014－02－25（10）.

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