楊衛(wèi)紅，趙 麗，吳月麗

臨床上將使用不當(dāng)而對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為高危藥物。護(hù)理人員是輸注高危藥物的執(zhí)行者，存在著較高的風(fēng)險(xiǎn)［1，2］。兒科靜脈輸注高危藥物是護(hù)理工作中要求比較高的操作內(nèi)容，使用不當(dāng)易使高危藥物進(jìn)入周圍組織，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，是靜脈輸液治療中常見的并發(fā)癥之一［3，4］。低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的重要力量，是未來護(hù)理事業(yè)的主力軍，在醫(yī)院提高輸液護(hù)理質(zhì)量的工作中起著至關(guān)重要的作用［5］。但低年資護(hù)士缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知程度各不相同，故了解其靜脈輸注高危藥物知識(shí)、態(tài)度及處理能力，提高其靜脈輸注高危藥物管理能力，對(duì)提高病人的輸液護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要［6－8］。本研究對(duì)醫(yī)院兒科低年資護(hù)士靜脈輸注高危藥物知識(shí)及態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為開展低年資護(hù)士靜脈輸注高危藥物管理培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取分層整群隨機(jī)抽樣法于2014年1月—2014年12月選取本地區(qū)多家醫(yī)院兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；工作年限1年～3年；從事臨床護(hù)理工作；調(diào)查當(dāng)日在班；知情同意。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表。參考國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)低年資護(hù)士一般情況調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，內(nèi)容主要包括性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、聘用形式、年齡、工作年限（從事護(hù)理工作的年限）等。②靜脈輸注高危藥物認(rèn)知調(diào)查表。護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知情況調(diào)查問卷由三部分組成：高危藥物基礎(chǔ)知識(shí)，包括概念、目錄、管理制度、用法用量、不良反應(yīng)以及應(yīng)急預(yù)案；在臨床護(hù)理工作中發(fā)生的靜脈輸注高危藥物的差錯(cuò)及存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患；護(hù)士學(xué)習(xí)高危藥物相關(guān)知識(shí)的需求。問卷總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知程度越高。在正式發(fā)放問卷之前先隨機(jī)選擇10名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)調(diào)查表中存在的不足進(jìn)行修正，調(diào)查問卷內(nèi)容經(jīng)副主任藥師多次修改，信度＞0.85。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將原始數(shù)據(jù)資料進(jìn)行編碼整理后選擇SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。靜脈輸注高危藥物認(rèn)知影響因素的比較用t檢驗(yàn)和方差分析，相關(guān)因素認(rèn)知用多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共匿名發(fā)放調(diào)查問卷560份，回收有效問卷539份，有效回收率為96.3%。其中，男9人，女530人；未婚186人，已婚339人，離異或喪偶14人；中專126人，?？?06人，本科及以上207人；＜20歲13人，20歲～25歲288人，＞25歲238人；護(hù)士236人，護(hù)師181人，主管護(hù)士122人；工作年限＜3個(gè)月173人，3個(gè)月～6個(gè)月211人，7個(gè)月～11個(gè)月123人，≥1年32人；正式工341人，合同工161人，臨時(shí)工37人。

2.2 靜脈輸注高危藥物認(rèn)知情況 護(hù)士對(duì)于靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知總分為85.20分±6.33分，其中基礎(chǔ)知識(shí)得分為24.09分±7.11分，差錯(cuò)及隱患得分為30.98分±4.98分，知識(shí)需求得分為30.09分±5.98分。2.3 影響靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的單因素分析 對(duì)性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、聘用形式、年齡、工作年限等因素與護(hù)士對(duì)于靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的相關(guān)性進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、聘用形式、年齡、工作年限對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知總分有影響（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)士對(duì)于靜脈輸注高危藥物認(rèn)知影響的單因素分析 分

2.4 影響靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的多因素分析 以性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、聘用形式、年齡、工作年限為自變量，問卷總分為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，聘用形式、婚姻狀況、工作年限與職稱對(duì)護(hù)士的靜脈輸注高危藥物認(rèn)知有影響（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

有調(diào)查顯示，在臨床最可能給病人帶來傷害的藥物多是由少數(shù)特定藥物引起的。而在兒科靜脈輸注高危藥物中，如果護(hù)理不當(dāng)可造成輸液外滲，導(dǎo)致組織損傷壞死［9］。兒童的組織損傷壞死面積大于體表面積5%即為四級(jí)醫(yī)療事故，所以防范輸注高危藥物致使組織損傷壞死的護(hù)理糾紛是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分。但由于各種因素的影響，當(dāng)前低年資護(hù)士參與靜脈輸注高危藥物管理已成為常規(guī)護(hù)理工作的一部分［10］。

護(hù)理人員的素質(zhì)是影響護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)士在日常護(hù)理工作中，不僅要掌握專業(yè)的知識(shí)和技能，還需要具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少，則可能對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成一定的影響［11，12］。低年資護(hù)士中，女性占據(jù)了絕大多數(shù)，其中青年女性因?yàn)榛榧?、孕產(chǎn)假、哺乳期會(huì)削弱專業(yè)技術(shù)骨干的力量，但是護(hù)理隊(duì)伍的高齡化也會(huì)阻礙護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展。本研究顯示，護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知總分為85.20分±6.33分，其中基礎(chǔ)知識(shí)得分為24.09分±7.11分，差錯(cuò)及隱患得分為30.98分±4.98分，知識(shí)需求得分為30.09分±5.98分。認(rèn)知程度不足的低年資護(hù)士欠缺臨床預(yù)防和處理靜脈輸液的能力，不僅患兒的治療與康復(fù)會(huì)受到影響，甚至可能引發(fā)護(hù)患糾紛［13］。而多數(shù)低年資護(hù)士反映需要學(xué)習(xí)輸液外滲相關(guān)知識(shí)，包括高危藥物的評(píng)估、輸液穿刺技術(shù)操作、輸液過程的護(hù)理與觀察、輸液外滲的預(yù)防和處理等。低年資護(hù)士提出常見的靜脈輸注高危藥物外滲表現(xiàn)以及常見高危藥物的應(yīng)用是他們目前最迫切希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容，也是他們?cè)谂R床護(hù)理工作中最需要［14］。

單因素分析顯示，婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、聘用形式、年齡、工作年限都對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知總分有影響（P＜0.05）。多因素多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，聘用形式、婚姻狀況、工作年限與職稱對(duì)護(hù)士的靜脈輸注高危藥物認(rèn)知有影響（P＜0.05）。與高職稱、高學(xué)歷的護(hù)理人員相比，低職稱、低學(xué)歷的護(hù)理人員知識(shí)面相對(duì)狹窄，獲得新成果、新知識(shí)的能力有限，缺乏全面的分析問題和解決問題的能力，造成對(duì)于相關(guān)護(hù)理認(rèn)知不足［15］。而從事護(hù)理工作年限較短的護(hù)士對(duì)其工作角色以及服務(wù)對(duì)象可能具有較高的主動(dòng)性和積極性，但由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，可能會(huì)影響護(hù)理工作的全面開展［16］。而靜脈輸注高危藥物需求較高，當(dāng)前護(hù)理教育中輸液護(hù)理的相關(guān)知識(shí)已經(jīng)無法滿足現(xiàn)今臨床護(hù)理工作的需求，進(jìn)行安全輸注專業(yè)知識(shí)的在職培訓(xùn)有助于提升臨床護(hù)士靜脈輸液治療護(hù)理的能力，故醫(yī)院應(yīng)開展培訓(xùn)課程補(bǔ)充低年資護(hù)士的靜脈輸注高危藥物的相關(guān)知識(shí)，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)、掌握靜脈輸注高危藥物控制的知識(shí)［17］。當(dāng)前各大醫(yī)院為了提升醫(yī)療護(hù)理水平和服務(wù)品質(zhì)，招聘對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)有所提高。但碩士研究生以上的護(hù)士依然較少，還需要加強(qiáng)新進(jìn)人員的管理與培訓(xùn)。而相關(guān)護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)提升自身專業(yè)水平，以為臨床護(hù)士更好地提供專業(yè)指導(dǎo)［18］。

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