王中麗，薛 燕

心臟性猝死是由于心臟病所導(dǎo)致的意想不到的死亡［1］。據(jù)報道，心臟性猝死已成為我國最常見的死亡原因［2］。冠心病是最常見的院外心臟性猝死病，死亡率可達53.07%［2］。有調(diào)查顯示，院前死亡病例中有79.53%發(fā)生在社區(qū)（家中）［3］，最常見的目擊者是和病人居住在一起的主要照顧者［4］。如果第一目擊者能夠及時正確地施以心肺復(fù)蘇（cardio pulmonary resuscitation，CPR），就能贏得更高的搶救成功率。本研究旨在調(diào)查冠心病病人主要照顧者CPR知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，為今后開展冠心病病人主要照顧者CPR培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，于2014年10月─2015年1月選取太原市5家三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科冠心病病人主要照顧者156人作為研究對象。病人的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；確診冠心病2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴重疾病不宜進行CPR的病人。主要照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲且≤70歲；與病人居住在一起；居家時承擔(dān)主要照顧任務(wù)（主要指生活照顧任務(wù)）2周以上；自愿參加調(diào)查；小學(xué)及以上文化程度，能獨立完成本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴重的其他生理、心理或精神疾病不能完成CPR者；醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的一般資料問卷和主要照顧者CPR知信行問卷進行調(diào)查，并由主要照顧者本人填寫。一般資料問卷包括冠心病病人及其主要照顧者的基本資料。CPR知信行問卷包括內(nèi)容：①知識部分。共選擇題，1題～12題為單選題，答對1題為2分，答錯則為0分；13題為多選題，全都答對為2分，答對部分為1分，全都答錯為0分?？偡?6分。②態(tài)度部分。共6個條目，“完全不同意”得2分，“不同意”得2分，“不確定”得3分，“同意”得4分，“完全同意”得5分，總分30分。③行為部分。共8個條目，“一定不會”得1分，“不會”得2分，“不確定”得3分，“會”得4分，“一定會”得5分，滿分40分。選取6名專家進行評議，最后得出該問卷知識、態(tài)度、行為三部分的平均內(nèi)容效度指數(shù)，分別為0.987，0.972和0.979，問卷總體0.981。選取40名符合標(biāo)準(zhǔn)的主要照顧者進行預(yù)調(diào)查，得出該問卷知識、態(tài)度、行為三部分的Cronbach’sα值分別為0.671，0.675和0.739，問卷總體的Cronbach’sα為0.788。在獲得調(diào)查對象的知情同意后，由研究者本人發(fā)放問卷，并當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放 問卷1 5 6份，回收有效問卷1 5 0份，有效回收率96.15%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)分析。主要采用的統(tǒng)計學(xué)方法包括統(tǒng)計描述、Pearson相關(guān)分析等。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CPR知識得分情況 得分≥總分的60%者視為及格，主要照顧者CPR知識及格人數(shù)為20人，及格率13.3%；CPR知識得分0分～20分（9.73分±4.72分）。見表1。

表1 CPR知識得分情況及知曉情況（n＝150）

2.2 CPR態(tài)度得分情況 主要照顧著CPR態(tài)度得分16分～30分（23.03分±2.93分）。見表2。

表2 CPR態(tài)度得分情況（n＝150）分

2.3 CPR行為得分情況 主要照顧者CPR行為得分17分～40分（28.24分±4.67分）。見表3。

表3 CPR行為得分情況（n＝150） 分

2.4 CPR知信行三者的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，主要照顧者CPR知識與態(tài)度（r＝0.205，P＜0.05）、知識與行為（r＝0.393，P＜0.01）、態(tài)度與行為（r＝0.404，P＜0.01）均呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 CPR知識情況 研究結(jié)果顯示，主要照顧者CPR知識及格率僅為13.3%，與相關(guān)研究結(jié)果基本相似［5］?？梢娮≡汗谛牟〔∪酥饕疹櫿逤PR知識水平較差。從CPR知識的知曉率情況來看，排在前3位項目為胸外按壓病人所躺平面要求（76.0%）、CPR的體位（73.3%）、胸外按壓胸部暴露要求（58.7%）；知曉率最低的3個項目為成人CPR按壓吹氣比（8.0%）、單純胸外按壓的知曉（8.0%）、什么情況下暫時停止CPR（9.3%）。主要照顧者對于CPR所躺平面、體位、胸部暴露要求方面的知識有一定了解，但其在胸外按壓知識方面得分較差，尤其不知道未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救人員可實施單純胸外按壓，而《2010心肺復(fù)蘇指南》［6］著重強調(diào)胸外心臟按壓的重要性，鼓勵未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓。因此，應(yīng)加大對住院冠心病病人主要照顧者CPR知識的宣傳教育和CPR技能培訓(xùn)，向其提供最新、最專業(yè)的CPR知識，加強對胸外按壓知識方面的提供。

3.2 CPR態(tài)度情況 主要照顧者CPR態(tài)度部分總得分23.03分±2.93分。在及時有效CPR挽救生命的可能性、冠心病病人主要照顧者學(xué)習(xí)CPR的必要性、參加CPR培訓(xùn)的興趣程度這三項中，平均得分均在4分以上，說明主要照顧者對CPR重要性的認識較好，并對CPR技能的學(xué)習(xí)表現(xiàn)出較強的主觀需求和興趣。但本研究顯示，對自身學(xué)習(xí)CPR能力的評價、使用CPR搶救病人的把握程度這兩項的得分分別為3.69分±0.94分、2.81分±0.94分，表明主要照顧者學(xué)習(xí)CPR知識與技能的能力較差，并對自身使用CPR搶救病人的把握不高，急救自信心不足。有學(xué)者認為在實施CPR培訓(xùn)的同時，建立心理支持系統(tǒng)，使接受培訓(xùn)者在不斷鞏固復(fù)習(xí)CPR的過程中，增強自身施救的自信心和主動性［7］。

3.3 CPR行為情況 主要照顧者CPR行為部分總得分28.24分±4.67分。在判斷意識、撥打急救電話、在急救人員指導(dǎo)下實施急救這三項中，平均得分均在4分以上，表明大部分的照顧者在遇到親朋好友忽然暈倒沒意識，會為其求救并進行簡單的急救。但本研究同時顯示，研究對象在組織周圍人員進行CPR、實施胸外按壓、實施人工呼吸、判定復(fù)蘇實施的效果這四項的平均得分均在4分以下，說明主要照顧者的CPR行為水平不高，盡管大部分的照顧者會為病人進行求救以及簡單的急救，但不會去實施CPR，無法從根本上挽救病人的生命?？赡芘c照顧者CPR知識和技能匱乏有關(guān)。

3.4 CPR知信行相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，CPR知識、態(tài)度、行為三者間存在正相關(guān)，說明要想達到理想CPR行為水平的目的，必須以良好的CPR知識為基礎(chǔ)，以較高的CPR態(tài)度為動力。因此應(yīng)注重CPR知信行整體水平的提高，來改善第一目擊者CPR實施情況。

4 小結(jié)

知信行理論認為，行為改變是目標(biāo)，為了達到行為改變的目的，必須以知識作為基礎(chǔ)，以信念作為動力［8］。本研究結(jié)果顯示，冠心病病人主要照顧者CPR態(tài)度水平較高，知識、行為水平較低。主要照顧者只有掌握有關(guān)CPR的知識與技能，并認識到CPR在搶救心臟驟停病人生命方面的重要作用，才可能更好地去實施CPR。因此應(yīng)對冠心病病人主要照顧者知識、態(tài)度、行為進行全方位干預(yù)，以提高知信行整體水平，以此挽救心臟驟停病人的生命，降低致殘率和死亡率。

［1］ Murakoshi N，Aonuma K.Epidemiology of arrhythmias and sudden cardiac death in Asia［J］.Circulation Journal，2013，77（10）：2419－2431.

［2］ 張在其，駱福添，陳兵，等.我國大中城市院前心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（9）：5－7.

［3］ 王明飛，肖曉蘭.某城區(qū)635例院前死亡病例分析和院前急救探討［J］.中國病案，2014，15（6）：33－35.

［4］ Swor RA，Jackson RE，Compton S，etal.Cardiac arrest in private locations：Different strategies are needed to improve outcome［J］.Resuscitation，2003，58（2）：171－176.

［5］ 廖愛鳳，錢海蘭，錢紅繼，等.心臟病患者主要照顧者基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的認知現(xiàn)狀調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（21）：4444－4446.

［6］ Berg RA，Hemphill R，Abella BS，etal.Part 5：Adult basic life support：2010American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］.Circulation，2010，122（18Suppl 3）：S685－S705.

［7］ 謝美蓮，綜述高麗，審校吳琪瑛.國外公眾心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)模式的研究進展［J］.護理學(xué)報，2011，18（1）：23－26.

［8］ 楊廷忠，鄭建中.健康教育理論與方法［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：39.