胡桂賢，唐志敏

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病［1］。隨著研究的進(jìn)展，人們發(fā)現(xiàn)PD除了典型運(yùn)動(dòng)癥狀之外，還伴有一些非運(yùn)動(dòng)癥狀 （non－motor symptoms，NMS）。但目前PD的NMS還沒有得到醫(yī)務(wù)人員的重視，使其成為影響PD病人生活質(zhì)量的重要因素［2］。因此，加強(qiáng)對(duì)PD病人非運(yùn)動(dòng)癥狀的認(rèn)識(shí)以及干預(yù)，對(duì)改善病人的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年8月─2014年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的原發(fā)性PD病人120例設(shè)為PD組，所有病人均符合英國(guó)腦庫PD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱核磁檢查及2個(gè)以上的神經(jīng)科專家會(huì)診后確診。其中男68例，女52例；年齡43歲～78歲（67.4歲±12.8歲）；病程2個(gè)月至15年（4.5年±3.7年）。同時(shí)選取在我院體檢科體檢的無嚴(yán)重軀體疾病的中老年人120人設(shè)為對(duì)照組，其中男70人，女50人，年齡40歲～81歲（66.5歲±11.6歲）。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①PD病人病情評(píng)估。采用 Hoehn－Yahr（H－Y）分期方法（1期～5期），分期越高表示疾病越嚴(yán)重，H－Y1期～2期為輕度，2.5期～3期為中度，4期～5期為重度。②NMS問卷調(diào)查。NMS問卷由反映認(rèn)知、情感、精神、睡眠、感覺和自主神經(jīng)等領(lǐng)域的癥狀和疲勞、復(fù)視、體質(zhì)量減輕等其他癥狀組成，共30項(xiàng)。由2名經(jīng)過專業(yè)量表培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)師于安靜環(huán)境下完成NMS問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 PD病人病情評(píng)估及NMS發(fā)生率 120例PD病人平均H－Y分期2.81期±1.33期，其中輕度組70例（58.3%），中度組40例（33.3%），重度組10例（8.3%）。PD組 NMS得分高于對(duì)照組 （P＜0.01），見表1。中度組、重度組NMS得分明顯高于輕度組（P＜0.01），見表2。

表1 兩組NMS得分比較

表2 輕度、中度及重度PD病人NMS得分比較

2.2 兩組NMS發(fā)生率比較 PD組病人伴NMS118例（98.33%），對(duì)照組伴NMS 91人（75.83%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。PD組病人NMS數(shù)目為2個(gè)～28個(gè) （13.30個(gè)±6.80個(gè)），對(duì)照組為0個(gè)～12個(gè)（4.35個(gè)±2.63個(gè)），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組主要的NMS發(fā)生率比較見表3。

表3 兩組主要的NMS發(fā)生率比較 例（%）

3 護(hù)理

3.1 睡眠障礙的護(hù)理 對(duì)不同的睡眠障礙病人來說，應(yīng)建立不同的睡眠習(xí)慣，如入睡困難病人應(yīng)給安排舒適的睡眠環(huán)境，睡前勿長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書報(bào)或聊天，睡前溫水洗澡或洗腳；對(duì)于夜間運(yùn)動(dòng)障礙病人床褥不宜太軟，以免翻身困難，如下地困難時(shí)，拉起護(hù)欄以便借力；對(duì)于夜尿增多病人床旁放尿壺等；對(duì)于白天睡眠過多病人護(hù)士應(yīng)增加溝通時(shí)間，定期讓其進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量減少白天的休息時(shí)間［3］?？茖W(xué)合理安排病人的治療，有利于保證病人睡眠的連續(xù)性。晨間治療時(shí)間規(guī)定在05：30～06：00開始進(jìn)行，避免影響病人休息，且盡可能從小病房到大病房；靜脈輸液盡量在09：30之前開始；中午盡量避免不必要的打擾；康復(fù)鍛煉和健康教育等安排在下午空余時(shí)間；盡量在21：00～22：00查房后熄燈。病人入睡后一切非有時(shí)間要求的治療或護(hù)理應(yīng)暫緩執(zhí)行。指導(dǎo)病人調(diào)整睡眠周期，適當(dāng)延遲起床時(shí)間，以保證充足的睡眠；就寢前2h～3h停止運(yùn)動(dòng)；臨睡前用熱水洗腳或熱敷小腿；告知病人不要飲咖啡及含咖啡因的飲料，多吃富含鐵劑和維生素的食物，停用影響睡眠的藥物，如鈣離子拮抗劑、甲氧氯普胺等［4］，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用加巴噴丁、巴氯芬等藥物改善睡眠。

3.2 便秘的護(hù)理 指導(dǎo)病人多吃富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，既能緩解便秘，又能補(bǔ)充維生素。每天吃約300g的蔬菜或瓜果，1個(gè)～2個(gè)中等大小的水果，從中獲得維生素、多種礦物質(zhì)和膳食纖維，同時(shí)還要避免刺激性食物及煙酒等。指導(dǎo)病人限制蛋白質(zhì)的攝入，攝入過多的蛋白質(zhì)可降低左旋多巴的療效，因?yàn)橄鞍踪|(zhì)會(huì)產(chǎn)生大量的中性氨基酸，可與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)入腦而影響藥物效果，以致加重病情。因此，每日蛋白質(zhì)攝入量以0.8g／kg～1.2g／kg為宜，肉類食物應(yīng)控制在60g／d左右［5］。病人如有發(fā)熱、壓瘡等情況則要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量。攝入充足的水分有利于機(jī)體的新陳代謝，且充足的水分也能使糞便軟化，可防止便秘的發(fā)生；同時(shí)由于PD病人出汗多，更應(yīng)注意補(bǔ)充水分（2000 mL／d）。病人可于清晨 （心臟病病人除外）空腹飲溫開水300 mL～500mL。如病人發(fā)生飲水困難、嗆咳，不能正常攝入足夠的水分時(shí)，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。指導(dǎo)病人進(jìn)行排便訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，清除宿便，減少糞毒的吸收［6］。當(dāng)大便不能正常排出時(shí)，采取腹部熱敷、按摩，每次20min～30min，必要時(shí)可指導(dǎo)病人口服通便藥物，如番瀉葉、果導(dǎo)片及腸道菌群藥物。大便干結(jié)時(shí)，護(hù)理人員可采取清潔洗腸法，如大便仍不能排出，護(hù)士應(yīng)人工取便，解除病人便秘的痛苦。

3.3 近記憶力下降的護(hù)理 指導(dǎo)病人進(jìn)行記憶力、理解及語言訓(xùn)練，如讓病人讀書或者讀報(bào)，并試著復(fù)述；鼓勵(lì)病人回憶往事，講述過去生活及工作中最難忘、最感興趣的經(jīng)歷；護(hù)士念一串?dāng)?shù)字，讓病人試著倒背，逐漸增加難度等。還可以進(jìn)行定向力訓(xùn)練，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物的訓(xùn)練，護(hù)士利用日常護(hù)理的時(shí)間讓病人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，如今天是幾號(hào)、現(xiàn)在的季節(jié)、身在何處等；訓(xùn)練病人認(rèn)識(shí)生活中的人物，如病區(qū)的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，讓病人明確時(shí)間、地點(diǎn)和人物的概念［7，8］。

［1］ 張小培.帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀護(hù)理干預(yù)38例［J］.交通醫(yī)學(xué)，2014，28（1）：100－102.

［2］ 米國(guó)新，馮濤.帕金森病患者日常生活活動(dòng)能力的調(diào)查［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，3（18）：265－266.

［3］ 劉亞平.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合用藥對(duì)帕金森病患者合并抑郁的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：20－22.

［4］ 胡春紅.帕金森病不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（19）：52－53.

［5］ 余珂.護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者康復(fù)的影響［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：282－283.

［6］ 唐建敏，葉秋麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高帕金森病患者生活質(zhì)量的效果觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（2）：268－269.

［7］ 馬莉.安全與心理護(hù)理對(duì)帕金森病患者安全意外發(fā)生率的作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：36－38.

［8］ 陳仰昆，鄧偉光，肖衛(wèi)民，等.帕金森病患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1117－1119.