姜 濤，劉 蕾，蘇錫銘，趙 敏

健康體檢的目的就是對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這一理念與中醫(yī)“治未病”思想相統(tǒng)一。本研究對(duì)1 298例離退休干部的體檢結(jié)果進(jìn)行整理綜合，從中醫(yī)角度辨析其病因病機(jī)，進(jìn)而提出防治措施，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的思想主張，使中醫(yī)思想在老干部保健工作中發(fā)揮積極的指導(dǎo)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 參加體檢的離退休干部1 298人，其中男987人，女311人，年齡50歲～85歲。

1.2 體檢方法 體檢項(xiàng)目包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科檢查（女性）及血壓、X線胸片、心電圖、肝膽胰脾腎彩超、子宮附件乳腺彩超（女性）、前列腺膀胱彩超（男性）、心臟、甲狀腺和頸動(dòng)脈超聲檢查、血脂、血糖、生化全項(xiàng)、血常規(guī)、血清腫瘤標(biāo)志物、尿常規(guī)、便常規(guī)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①脂肪肝。腹部B超顯示：肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍［1］。②高尿酸血癥。男性血尿酸≥417μmol／L，女性血尿酸≥357μmol／L［2］。③高血脂。血清總膽固醇（TC）≥5.69mmol／L，血清三酰甘油（TG）≥1.70mmol／L，血清低密度脂蛋白（LDL－C）≥3.64mmol／L，血清高密度脂蛋白（HDL－C）≤0.91mmol／L［3］。④高血糖?？崭寡牵‵PG）受損：6.1mmol／L≤FPG＜7.0 mmol／L；糖尿?。―M）：FPG≥7.0mmol／L 和／或既往有糖尿病病史，以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖［4］。⑤高 血 壓 。成 年 人 收 縮 壓 ≥1 4 0mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 1 298例離退休干部疾病檢出情況

3討論

本組分析結(jié)果顯示，體檢異常結(jié)果主要集中在“四高癥”即高脂血癥、高血壓、高血糖、高尿酸血癥及脂肪肝。中醫(yī)對(duì)上述病癥的治療有較好的療效，而明確其病因病機(jī)對(duì)治療及預(yù)防有非常積極的意義，現(xiàn)就其中醫(yī)病因病機(jī)探討如下。

3.1 中醫(yī)病因病機(jī)辨析

3.1.1 飲食不節(jié)，結(jié)構(gòu)失調(diào) 中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化水谷精微，胃主受納腐熟水谷，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”二者一納一運(yùn)，緊密配合，完成飲食物的消化吸收。隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化，膳食結(jié)構(gòu)的不合理，高脂肪、高糖分、高熱量膳食的過(guò)多攝入，極易造成飲食不節(jié)，損傷臟腑。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾、脾不散精，氣化失司，則形成濁脂，凝濁為癖，浸淫心脈”，可見(jiàn)暴飲暴食、嗜食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾胃受損，水谷運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，形成痰濁膏脂，進(jìn)而更加損傷脾氣。故《景岳全書(shū)·雜證謨·三焦十渴》曰：“消渴病……皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之而貧賤人少有也?！倍仁撤矢屎裎叮瑪z入大量高嘌呤食物如大魚(yú)大肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酒類（尤其是啤酒），久則呆脾害胃，釀濕生濁，痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為痰濁，痰濁瘀阻而形成高尿酸血癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作［6］。若飲食不節(jié)日久，脾胃氣機(jī)受阻，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀不暢，導(dǎo)致氣、血、痰、瘀相互搏結(jié)，痰濁留于血脈，久病入絡(luò)致瘀，痰瘀互結(jié)，膠著脈道，形成高脂血癥；若停于血脈，致脈管閉塞，形成斑塊，終至脈痹、胸痹、中風(fēng)等變證；若膏脂蘊(yùn)結(jié)于肝，則極易形成脂肪肝。故有《素問(wèn)·痹論》“飲食自倍，腸胃乃傷”之論。

3.1.2 起居無(wú)常，勞逸不均 《素問(wèn)·宣明五氣論》有“久視傷血，久立傷骨，久行傷筋”，“久臥傷氣，久坐傷肉”，說(shuō)明勞逸失度，均可損傷人體而致病。很多干部退休前在工作崗位上均為骨干，工作強(qiáng)度大、任務(wù)繁重、生活節(jié)奏快、持續(xù)超負(fù)荷工作已常態(tài)化，每天工作時(shí)間大多超過(guò)8h，經(jīng)常連續(xù)加班，連夜工作，甚至通宵達(dá)旦。由于工作壓力大，休息時(shí)間少，參加體育運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)和時(shí)間也很少，生活起居缺乏規(guī)律，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)血壓升高、血脂血糖等生化指標(biāo)出現(xiàn)紊亂等一系列癥狀。而退休后生活狀態(tài)發(fā)生很大變化，從長(zhǎng)期緊張的工作狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)榉潘尚傅〉男菹顟B(tài)，大部分離退休老干部能夠適應(yīng)這種角色轉(zhuǎn)變，重視養(yǎng)生保健，積極進(jìn)行體育鍛煉。但也有一部分老干部在退休后出現(xiàn)喜靜懶動(dòng)、精神倦怠的精神狀態(tài)，過(guò)度安逸亦會(huì)使機(jī)體的免疫功能降低，其精力和體力無(wú)疑會(huì)走下坡路，抵御疾病的能力相應(yīng)下降，很多疾病就會(huì)乘虛而入，易于罹患高脂血癥、高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等疾患。

3.1.3 情志失調(diào) 中醫(yī)學(xué)理論中，肝主疏泄，條暢氣機(jī)的功能與情志密切相關(guān)，若肝主疏泄功能正常，則氣機(jī)暢通條達(dá)、通而不滯、散而不郁。若情志過(guò)極，如長(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài)導(dǎo)致肝主疏泄功能失調(diào)，則氣機(jī)阻滯，影響氣血津液的運(yùn)行，進(jìn)而損及脾胃功能。如《諸病源候論》說(shuō)：“肝氣盛為血有余，則病善怒，逆則頭暈、腦脹”，故長(zhǎng)時(shí)間的緊張可引起血壓升高；此次體檢中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較高，在女性中尤為突出，甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇，其發(fā)病與情志內(nèi)傷關(guān)系密切，隨著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、生活壓力的加大，人體陰陽(yáng)失調(diào)，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，乘于脾胃，脾失健運(yùn)，津液不布，氣滯痰凝，結(jié)于頸前，遂成本癥。

離退休干部最常見(jiàn)的問(wèn)題是心理失衡，離休和退休是生活中的一次重大變動(dòng)，當(dāng)事者在生活內(nèi)容、生活節(jié)奏、社會(huì)地位、人際交往等各個(gè)方面都會(huì)發(fā)生很大變化。由于適應(yīng)不了環(huán)境的突然改變而出現(xiàn)情緒上的消沉和偏離常態(tài)的行為，甚至引起疾病，謂之為“離退休綜合征”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1／4的離退休人員會(huì)出現(xiàn)不同程度的離退休綜合征。退休后社會(huì)活動(dòng)減少，社交范圍縮小，人際關(guān)系發(fā)生了改變，這種應(yīng)激因素對(duì)身心方面的干擾，使部分老干部在一段時(shí)期內(nèi)難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，如果這些老干部個(gè)體缺乏應(yīng)變能力，不善于排解不良情緒，就容易出現(xiàn)孤獨(dú)和失落的情緒，導(dǎo)致觀念偏差，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、憂郁、失落、孤獨(dú)、怨恨、憤怒等不健康情緒和心態(tài)，其病因和臨床表現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)范疇可歸為中醫(yī)情志疾病的范疇，情志為病，可影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致人體心身疾病的發(fā)生。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 未病先防，完善健康管理

3.2.1.1 健康飲食教育 飲食干預(yù)是“四高”預(yù)防與治療的基礎(chǔ)，合理膳食、飲食均衡、克服不良飲食習(xí)慣是保證身體健康的重要措施。飲食方面建議三餐定時(shí)定量，搭配膳食，不偏食，不挑食，杜絕暴飲暴食，遵守低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食原則，多食高纖維膳食及新鮮綠葉蔬菜，提倡清淡、富含維生素和植物蛋白的飲食，保證每日食物搭配多樣性，盡量做到低糖、低鹽（每天攝鹽量＜6g）、低脂。若有高尿酸血癥者，應(yīng)控制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆類、堅(jiān)果類的攝入，增加奶類、魚(yú)類等優(yōu)質(zhì)蛋白和蔬菜水果的攝入。自覺(jué)控制飲食，充分認(rèn)識(shí)合理飲食是防治“四高”的重要手段。此外，戒煙限酒也是重要舉措之一。

3.2.1.2 健康生活方式教育 應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，盡量不熬夜、少熬夜，保證充足的睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合，不吸煙，不酗酒，以適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)代替吸煙喝酒去排解生活、工作壓力。其中適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、改善機(jī)體狀態(tài)均有益，是預(yù)防諸多病癥的積極措施。應(yīng)盡量合理安排每天運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、步行、騎自行車、游泳、爬山、太極拳、八段錦等都是適宜的運(yùn)動(dòng)方式。上述運(yùn)動(dòng)方式均是合乎生理規(guī)律、輕松柔和的健身運(yùn)動(dòng)，能減少體內(nèi)瘀血，改善脾胃運(yùn)化及機(jī)體代謝過(guò)程，從中醫(yī)學(xué)的角度上來(lái)看，是很好的保健方式，通過(guò)長(zhǎng)期練習(xí)可達(dá)到祛病、養(yǎng)生、延年的目的［7］。

3.2.1.3 心理衛(wèi)生健康教育 主要是通過(guò)教育使離退休干部能夠正確對(duì)待衰老和疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)；積極調(diào)整，保證良好的情緒狀態(tài)；積極參加一些有意義的社會(huì)活動(dòng)，豐富心理環(huán)境，創(chuàng)建良好的心理狀態(tài)；對(duì)離退休老干部定期開(kāi)展心理健康教育和心理咨詢，引導(dǎo)他們保持良好健康的心態(tài)，保持愉快的心情和樂(lè)觀的情緒，及時(shí)轉(zhuǎn)移不良情緒，使身心健康調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。

3.2.2 既病防變，及時(shí)合理用藥 針對(duì)高血壓、高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥等情況，經(jīng)體育鍛煉、減輕體重等舉措仍不能控制指標(biāo)時(shí)，即應(yīng)考慮適當(dāng)藥物治療。主張針對(duì)性、個(gè)體化用藥，盡量少而精，制定合理治療方案。本研究從中醫(yī)學(xué)角度就其病因病機(jī)進(jìn)行辨析，并運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論提出防治措施，以期達(dá)到未病先防、既病防變的目的。

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