孟春艷，江百靈，蒼 爽，劉淑紅，武風(fēng)云，楊麗萍

妊娠會(huì)給女性帶來一系列情緒波動(dòng)與心理變化，造成心理壓力。有研究表明，妊娠期壓力可能會(huì)引起孕婦焦慮不安情緒［1］，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致胎兒先兆流產(chǎn)［2］，并可能降低初產(chǎn)婦和子代的免疫功能［3］，甚至?xí)ㄟ^神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)三個(gè)中介進(jìn)一步影響孕婦身心健康和子代健康［4］。同時(shí)，孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁也是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，與普通人群相比，孕婦抑郁的發(fā)生率較高［5，6］。已有研究表明，心理壓力與抑郁有高度相關(guān)性［6］，但二者的相關(guān)性研究在兒童和青少年群體中較多［7］，有關(guān)孕婦心理壓力與抑郁的相關(guān)性研究較少［6］。本研究通過了解孕婦心理壓力與產(chǎn)前抑郁的現(xiàn)狀及相關(guān)性，旨在為建立更科學(xué)的妊娠期護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014年3月─4月采用隨機(jī)抽樣法對(duì)在哈爾濱市兩所醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診候診的孕婦；②無閱讀和理解障礙；③孕婦自愿參加本研究。共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷221份，有效回收率為85.00%。孕婦年齡17歲～43歲（28.94歲±4.28歲）；妊娠時(shí)間2周～40周，平均29周；第1次懷孕187人（84.62%），非第1次 懷 孕3 4人 （1 5.3 8% ）；初 中 以 下 學(xué) 歷4 3人（19.46%），高中或中專學(xué)歷35人（15.84%），專科及以上學(xué)歷143人（64.70%）；無工作28人（12.67%），個(gè)體經(jīng)營(yíng)者37人（16.74%），工人13人（5.88%），事業(yè)機(jī)關(guān)或教師84人（38.01%），農(nóng)業(yè)相關(guān)從業(yè)者12人（5.43%），服務(wù)行業(yè)職員42人（19.00%），缺失值5人（2.26%）；家住城市178人（80.54%），家住農(nóng)村43人（19.46%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 孕婦心理壓力量表 孕婦心理壓力測(cè)量采用高敬書等［8］編制的量表，共包含27個(gè)測(cè)量項(xiàng)目，量表包含6個(gè)維度（孕產(chǎn)恐懼、胎兒健康、體形變化、分娩安全、工作生活和家庭因素）。量表采用李克特5級(jí)計(jì)分法（1分代表非常不同意，2分代表不同意，3分代表一般，4分代表同意，5分代表非常同意），分值越高代表孕婦感知的心理壓力越大。該量表在本次研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.918。

1.2.1.2 抑郁自評(píng)量表 抑郁采用Zung編制的量表［9］，該量表廣泛應(yīng)用于孕婦抑郁測(cè)量調(diào)查研究中［10，11］。該量表采用4級(jí)評(píng)分法（1分為沒有或很少時(shí)間，2分為小部分時(shí)間，3分為相當(dāng)多時(shí)間，4分為絕大部分或全部時(shí)間），評(píng)分＞53分表示有抑郁心理，分值越高代表孕婦抑郁水平越高。該量表在本次研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.811。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)過調(diào)查培訓(xùn)的兩名護(hù)理人員分別在兩所醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診候診區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，在充分表明本研究的意圖和目的后，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫問卷并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并轉(zhuǎn)入SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法有描述性統(tǒng)計(jì)分析、一致性信度檢驗(yàn)以及結(jié)構(gòu)方程模型。

2 結(jié)果

2.1 孕婦心理壓力與產(chǎn)前抑郁的現(xiàn)狀 抑郁水平方面：參照量表常模［9］，抑郁得分低于53分者182人，占82.35%；抑郁得分高于53分者39人，占17.65%。孕婦心理壓力方面：孕婦感知的心理壓力從高到低依次為：體形變化（3.25±0.88）分、胎兒健康（3.20±0.86）分、孕產(chǎn)恐懼（3.19±0.89）分、分娩安全（3.04±0.70）分、工作生活（2.96±0.76）分、家庭因素（2.52±0.78）分。

2.2 孕婦的心理壓力對(duì)孕婦產(chǎn)前抑郁的影響 采用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)孕婦的心理壓力和抑郁的整體關(guān)系。由于抑郁為單維度且測(cè)量指標(biāo)較多、指標(biāo)間具有同質(zhì)，為了提高結(jié)構(gòu)方程模型的建模效率［12］，采用了卞冉等［12］推薦的項(xiàng)目組合的方法，將抑郁的觀測(cè)指標(biāo)整合成兩個(gè)項(xiàng)目組。模型在增加了e1和e2、e2和e3、e5和e6三組誤差變量相關(guān)之后，得到了良好擬合，結(jié)果如圖1所示。

圖1 妊娠期心理壓力與孕婦抑郁關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型

盡管模型的P值小于0.05，但既往文獻(xiàn)表明，模型的P值易受到樣本量大小影響，應(yīng)該結(jié)合其他擬合指標(biāo)共同判斷模型擬合程度［8，13］。模型的近似誤差均方根（RMSEA）小于0.08；擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）大于0.90；比較擬合指數(shù)（CFI）大于0.90；常規(guī)擬合度（NFI）大于0.90；調(diào)整后的擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）大于0.90，參照適配指標(biāo)數(shù)據(jù)以及結(jié)構(gòu)方程模型擬合適配判斷標(biāo)準(zhǔn)［8，13］，整體而言，構(gòu)建的模型具有良好的擬合度，均達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)。心理壓力與產(chǎn)前抑郁關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)β＝0.53。整體模型的擬合指數(shù)見表1。

表1 整體模型的擬合指數(shù)

3 討論

3.1 孕婦的心理壓力與產(chǎn)前抑郁的現(xiàn)狀

3.1.1 孕婦的心理壓力 本研究結(jié)果表明，孕婦感知到的壓力水平由高到低排名依次為：擔(dān)心妊娠和分娩之后體形變化、擔(dān)心胎兒健康狀況、對(duì)妊娠和分娩過程較為恐懼、分娩的安全性、未來的工作及生活受到影響、家庭成員對(duì)孩子的看法和產(chǎn)后對(duì)家庭的影響，與高敬書等［8］的結(jié)論相似。孕婦可能有自信較好地處理未來孩子和工作、家庭的沖突，但由于孕婦對(duì)妊娠和分娩信息與知識(shí)了解不一定很充分，他們對(duì)妊娠和分娩帶來的影響和安全性比較擔(dān)憂、焦慮。這一結(jié)論提示妊娠期護(hù)理不應(yīng)僅關(guān)注胎兒和孕婦生理指標(biāo)的檢測(cè)和護(hù)理，更應(yīng)該給予孕婦心理護(hù)理與關(guān)懷，為孕婦提供一些產(chǎn)前教育或指導(dǎo)他們參加社會(huì)舉辦的孕婦培訓(xùn)班，以幫助孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠與分娩，減少他們的擔(dān)憂與焦慮。

3.1.2 孕婦抑郁水平 孕婦抑郁發(fā)生率為17.65%，該結(jié)論與我國(guó)總體孕婦抑郁的發(fā)生率為11%～25%一致［5］。表明孕婦、家屬及醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注孕婦的生理健康問題，更應(yīng)該關(guān)注孕婦的心理健康護(hù)理及心理調(diào)整。

3.2 孕婦心理壓力對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響 本研究發(fā)現(xiàn)孕婦感知到的心理壓力與產(chǎn)前抑郁有顯著相關(guān)性，較高的妊娠期壓力水平會(huì)增加產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率。孕婦在妊娠期間會(huì)經(jīng)歷多種情緒和心理波動(dòng)，本研究中84.62%的孕婦都是第1次懷孕，獨(dú)生子女政策和當(dāng)下的生育觀使這種情況更為普遍，所以擔(dān)心胎兒健康和分娩安全成為了重要的心理壓力源［14］，也隨之增加了孕婦抑郁的發(fā)生率。家庭對(duì)孕育生命和下一代的期待以及孕婦對(duì)產(chǎn)后帶來的形體變化也是重要的心理壓力源，這些壓力會(huì)讓孕婦變得焦慮并增加孕婦抑郁發(fā)生率［14］。依據(jù)心理應(yīng)激理論可知，生活事件通過人的認(rèn)知與評(píng)價(jià)后表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而影響身心健康［15］。妊娠帶來的生理變化和生活事件的發(fā)生是不可避免的，針對(duì)孕婦的心理干預(yù)和孕期教育是非常有益處的［16，17］，所以在妊娠護(hù)理過程中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注孕婦認(rèn)知與評(píng)價(jià)層面的干預(yù)，消除負(fù)向認(rèn)知與評(píng)價(jià)，阻斷妊娠帶來的應(yīng)激反應(yīng)，從而保護(hù)孕婦的身心健康。同時(shí)，孕婦在孕期感知到的社會(huì)支持非常重要，社會(huì)支持會(huì)極大地降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，所有妊娠護(hù)理過程都應(yīng)該重視孕婦家屬在家庭護(hù)理和關(guān)懷的重要性，通過積極地干預(yù)和教育降低孕婦心理壓力向抑郁轉(zhuǎn)化過程的強(qiáng)度［18］。

4 小結(jié)

本研究通過調(diào)查分析孕婦的心理壓力和產(chǎn)前抑郁水平，驗(yàn)證了心理壓力對(duì)抑郁的影響，為孕婦的心理護(hù)理與家庭護(hù)理提供了科學(xué)的依據(jù)。孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理研究對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐具有積極意義，未來研究應(yīng)更多關(guān)注孕產(chǎn)婦心理護(hù)理的相關(guān)研究，關(guān)注變量間的作用機(jī)制，以便對(duì)臨床實(shí)踐提供更加科學(xué)、系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。

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