孟春艷，江百靈，蒼 爽，劉淑紅，武風(fēng)云，楊麗萍

妊娠會給女性帶來一系列情緒波動與心理變化，造成心理壓力。有研究表明，妊娠期壓力可能會引起孕婦焦慮不安情緒［1］，嚴(yán)重的會導(dǎo)致胎兒先兆流產(chǎn)［2］，并可能降低初產(chǎn)婦和子代的免疫功能［3］，甚至?xí)ㄟ^神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)三個中介進(jìn)一步影響孕婦身心健康和子代健康［4］。同時，孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁也是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點問題，與普通人群相比，孕婦抑郁的發(fā)生率較高［5，6］。已有研究表明，心理壓力與抑郁有高度相關(guān)性［6］，但二者的相關(guān)性研究在兒童和青少年群體中較多［7］，有關(guān)孕婦心理壓力與抑郁的相關(guān)性研究較少［6］。本研究通過了解孕婦心理壓力與產(chǎn)前抑郁的現(xiàn)狀及相關(guān)性，旨在為建立更科學(xué)的妊娠期護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年3月─4月采用隨機(jī)抽樣法對在哈爾濱市兩所醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診候診的孕婦；②無閱讀和理解障礙；③孕婦自愿參加本研究。共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷221份，有效回收率為85.00%。孕婦年齡17歲～43歲（28.94歲±4.28歲）；妊娠時間2周～40周，平均29周；第1次懷孕187人（84.62%），非第1次 懷 孕3 4人 （1 5.3 8% ）；初 中 以 下 學(xué) 歷4 3人（19.46%），高中或中專學(xué)歷35人（15.84%），?？萍耙陨蠈W(xué)歷143人（64.70%）；無工作28人（12.67%），個體經(jīng)營者37人（16.74%），工人13人（5.88%），事業(yè)機(jī)關(guān)或教師84人（38.01%），農(nóng)業(yè)相關(guān)從業(yè)者12人（5.43%），服務(wù)行業(yè)職員42人（19.00%），缺失值5人（2.26%）；家住城市178人（80.54%），家住農(nóng)村43人（19.46%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 孕婦心理壓力量表 孕婦心理壓力測量采用高敬書等［8］編制的量表，共包含27個測量項目，量表包含6個維度（孕產(chǎn)恐懼、胎兒健康、體形變化、分娩安全、工作生活和家庭因素）。量表采用李克特5級計分法（1分代表非常不同意，2分代表不同意，3分代表一般，4分代表同意，5分代表非常同意），分值越高代表孕婦感知的心理壓力越大。該量表在本次研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.918。

1.2.1.2 抑郁自評量表 抑郁采用Zung編制的量表［9］，該量表廣泛應(yīng)用于孕婦抑郁測量調(diào)查研究中［10，11］。該量表采用4級評分法（1分為沒有或很少時間，2分為小部分時間，3分為相當(dāng)多時間，4分為絕大部分或全部時間），評分＞53分表示有抑郁心理，分值越高代表孕婦抑郁水平越高。該量表在本次研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.811。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)過調(diào)查培訓(xùn)的兩名護(hù)理人員分別在兩所醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診候診區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，在充分表明本研究的意圖和目的后，現(xiàn)場指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫問卷并當(dāng)場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并轉(zhuǎn)入SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用的統(tǒng)計方法有描述性統(tǒng)計分析、一致性信度檢驗以及結(jié)構(gòu)方程模型。

2 結(jié)果

2.1 孕婦心理壓力與產(chǎn)前抑郁的現(xiàn)狀 抑郁水平方面：參照量表常模［9］，抑郁得分低于53分者182人，占82.35%；抑郁得分高于53分者39人，占17.65%。孕婦心理壓力方面：孕婦感知的心理壓力從高到低依次為：體形變化（3.25±0.88）分、胎兒健康（3.20±0.86）分、孕產(chǎn)恐懼（3.19±0.89）分、分娩安全（3.04±0.70）分、工作生活（2.96±0.76）分、家庭因素（2.52±0.78）分。

2.2 孕婦的心理壓力對孕婦產(chǎn)前抑郁的影響 采用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗孕婦的心理壓力和抑郁的整體關(guān)系。由于抑郁為單維度且測量指標(biāo)較多、指標(biāo)間具有同質(zhì)，為了提高結(jié)構(gòu)方程模型的建模效率［12］，采用了卞冉等［12］推薦的項目組合的方法，將抑郁的觀測指標(biāo)整合成兩個項目組。模型在增加了e1和e2、e2和e3、e5和e6三組誤差變量相關(guān)之后，得到了良好擬合，結(jié)果如圖1所示。

圖1 妊娠期心理壓力與孕婦抑郁關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型

盡管模型的P值小于0.05，但既往文獻(xiàn)表明，模型的P值易受到樣本量大小影響，應(yīng)該結(jié)合其他擬合指標(biāo)共同判斷模型擬合程度［8，13］。模型的近似誤差均方根（RMSEA）小于0.08；擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）大于0.90；比較擬合指數(shù)（CFI）大于0.90；常規(guī)擬合度（NFI）大于0.90；調(diào)整后的擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）大于0.90，參照適配指標(biāo)數(shù)據(jù)以及結(jié)構(gòu)方程模型擬合適配判斷標(biāo)準(zhǔn)［8，13］，整體而言，構(gòu)建的模型具有良好的擬合度，均達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)。心理壓力與產(chǎn)前抑郁關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)β＝0.53。整體模型的擬合指數(shù)見表1。

表1 整體模型的擬合指數(shù)

3 討論

3.1 孕婦的心理壓力與產(chǎn)前抑郁的現(xiàn)狀

3.1.1 孕婦的心理壓力 本研究結(jié)果表明，孕婦感知到的壓力水平由高到低排名依次為：擔(dān)心妊娠和分娩之后體形變化、擔(dān)心胎兒健康狀況、對妊娠和分娩過程較為恐懼、分娩的安全性、未來的工作及生活受到影響、家庭成員對孩子的看法和產(chǎn)后對家庭的影響，與高敬書等［8］的結(jié)論相似。孕婦可能有自信較好地處理未來孩子和工作、家庭的沖突，但由于孕婦對妊娠和分娩信息與知識了解不一定很充分，他們對妊娠和分娩帶來的影響和安全性比較擔(dān)憂、焦慮。這一結(jié)論提示妊娠期護(hù)理不應(yīng)僅關(guān)注胎兒和孕婦生理指標(biāo)的檢測和護(hù)理，更應(yīng)該給予孕婦心理護(hù)理與關(guān)懷，為孕婦提供一些產(chǎn)前教育或指導(dǎo)他們參加社會舉辦的孕婦培訓(xùn)班，以幫助孕婦正確認(rèn)識妊娠與分娩，減少他們的擔(dān)憂與焦慮。

3.1.2 孕婦抑郁水平 孕婦抑郁發(fā)生率為17.65%，該結(jié)論與我國總體孕婦抑郁的發(fā)生率為11%～25%一致［5］。表明孕婦、家屬及醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注孕婦的生理健康問題，更應(yīng)該關(guān)注孕婦的心理健康護(hù)理及心理調(diào)整。

3.2 孕婦心理壓力對產(chǎn)前抑郁的影響 本研究發(fā)現(xiàn)孕婦感知到的心理壓力與產(chǎn)前抑郁有顯著相關(guān)性，較高的妊娠期壓力水平會增加產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率。孕婦在妊娠期間會經(jīng)歷多種情緒和心理波動，本研究中84.62%的孕婦都是第1次懷孕，獨生子女政策和當(dāng)下的生育觀使這種情況更為普遍，所以擔(dān)心胎兒健康和分娩安全成為了重要的心理壓力源［14］，也隨之增加了孕婦抑郁的發(fā)生率。家庭對孕育生命和下一代的期待以及孕婦對產(chǎn)后帶來的形體變化也是重要的心理壓力源，這些壓力會讓孕婦變得焦慮并增加孕婦抑郁發(fā)生率［14］。依據(jù)心理應(yīng)激理論可知，生活事件通過人的認(rèn)知與評價后表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而影響身心健康［15］。妊娠帶來的生理變化和生活事件的發(fā)生是不可避免的，針對孕婦的心理干預(yù)和孕期教育是非常有益處的［16，17］，所以在妊娠護(hù)理過程中應(yīng)該重點關(guān)注孕婦認(rèn)知與評價層面的干預(yù)，消除負(fù)向認(rèn)知與評價，阻斷妊娠帶來的應(yīng)激反應(yīng)，從而保護(hù)孕婦的身心健康。同時，孕婦在孕期感知到的社會支持非常重要，社會支持會極大地降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，所有妊娠護(hù)理過程都應(yīng)該重視孕婦家屬在家庭護(hù)理和關(guān)懷的重要性，通過積極地干預(yù)和教育降低孕婦心理壓力向抑郁轉(zhuǎn)化過程的強(qiáng)度［18］。

4 小結(jié)

本研究通過調(diào)查分析孕婦的心理壓力和產(chǎn)前抑郁水平，驗證了心理壓力對抑郁的影響，為孕婦的心理護(hù)理與家庭護(hù)理提供了科學(xué)的依據(jù)。孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理研究對臨床護(hù)理實踐具有積極意義，未來研究應(yīng)更多關(guān)注孕產(chǎn)婦心理護(hù)理的相關(guān)研究，關(guān)注變量間的作用機(jī)制，以便對臨床實踐提供更加科學(xué)、系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。

［1］ 孟志紅，劉純艷.孕早期孕婦妊娠壓力及焦慮現(xiàn)狀的研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（5B）：1259－1260.

［2］ 周雪妃，陶芳標(biāo)，高莉，等.護(hù)士妊娠相關(guān)焦慮與先兆流產(chǎn)的關(guān)系研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（9A）：2703－2705.

［3］ 王珊.孕晚期妊娠壓力對初產(chǎn)婦母兒免疫功能的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26（8C）：2221－2222.

［4］ Marcus SM，F(xiàn)lynn HA，Blow FC，etal.Depressive symptoms among pregnant women screened in obstetrics settings［J］.Journal of Women＇s Health，2003，12（4）：373－380.

［5］ 范玲，黃醒華.對孕產(chǎn)婦的心理評估與干預(yù)［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4（3）：185－186.

［6］ Field T，Hernandez M，Diego M.Risk factors and stress variables that differentiate depressed from nondepressed pregnant women［J］.Infant Behavior and Development，2006，29（2）：169－174.

［7］ Williamson DE，Birmaher B，Dahl RE，etal.Stressful life events in anxious and depressed children［J］.Journal of Child ＆ Adolescent Psychopharmacology，2005，15（4）：571－580.

［8］ 高敬書，田麗霞，劉跟莉，等.基于結(jié)構(gòu)方程模型的孕婦心理壓力源模型構(gòu)建［J］.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2012，3（4）：199－201.

［9］ Zung WWK，Richards CB，Short MJ.Self－rating depression scale in an outpatient clinic：Further validation of the SDS［J］.Archives of General Psychiatry，1965，13（6）：508.

［10］ 劉鷺燕，朱秀，鄭修霞，等.不同孕期孕婦抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（4）：42－43.

［11］ 白慧.孕婦心理抑郁焦慮及相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）：91－92.

［12］ 卞冉，車宏生，陽輝.項目組合在結(jié)構(gòu)方程模型中的應(yīng)用［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2007，15（3）：567－576.

［13］ Byrne BM.Structural equation modeling with AMOS：Basic concepts，applications，and programming［M］.London：CRC Press，2009：1.

［14］ 孫珂，鄒玲，李毅，等.2 650例孕婦焦慮抑郁相關(guān)因素分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，6（3）：1－4.

［15］ 韋有華，湯盛欽.幾種主要的應(yīng)激理論模型及其評價［J］.心理科學(xué)，1998（5）：441－444.

［16］ 王慧，姚芳，劉秀芳.孕婦小組干預(yù)孕婦焦慮癥狀效果觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：104－105.

［17］ 吳結(jié)英，何艷君.分娩預(yù)演健康教育對孕婦焦慮及分娩方式的影響［J］.護(hù)理學(xué)報，2013，20（22）：76－78.

［18］ 胡娟，王玉瓊.產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁的相關(guān)危險因素研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（3C）：765－767.