孟春艷，江百靈，蒼 爽，劉淑紅，武風(fēng)云，楊麗萍

妊娠會給女性帶來一系列情緒波動與心理變化，造成心理壓力。有研究表明，妊娠期壓力可能會引起孕婦焦慮不安情緒［1］，嚴(yán)重的會導(dǎo)致胎兒先兆流產(chǎn)［2］，并可能降低初產(chǎn)婦和子代的免疫功能［3］，甚至?xí)ㄟ^神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)三個中介進一步影響孕婦身心健康和子代健康［4］。同時，孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁也是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點問題，與普通人群相比，孕婦抑郁的發(fā)生率較高［5，6］。已有研究表明，心理壓力與抑郁有高度相關(guān)性［6］，但二者的相關(guān)性研究在兒童和青少年群體中較多［7］，有關(guān)孕婦心理壓力與抑郁的相關(guān)性研究較少［6］。本研究通過了解孕婦心理壓力與產(chǎn)前抑郁的現(xiàn)狀及相關(guān)性，旨在為建立更科學(xué)的妊娠期護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年3月─4月采用隨機抽樣法對在哈爾濱市兩所醫(yī)院內(nèi)進行產(chǎn)前檢查的孕婦進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診候診的孕婦；②無閱讀和理解障礙；③孕婦自愿參加本研究。共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷221份，有效回收率為85.00%。孕婦年齡17歲～43歲（28.94歲±4.28歲）；妊娠時間2周～40周，平均29周；第1次懷孕187人（84.62%），非第1次 懷 孕3 4人 （1 5.3 8% ）；初 中 以 下 學(xué) 歷4 3人（19.46%），高中或中專學(xué)歷35人（15.84%），?？萍耙陨蠈W(xué)歷143人（64.70%）；無工作28人（12.67%），個體經(jīng)營者37人（16.74%），工人13人（5.88%），事業(yè)機關(guān)或教師84人（38.01%），農(nóng)業(yè)相關(guān)從業(yè)者12人（5.43%），服務(wù)行業(yè)職員42人（19.00%），缺失值5人（2.26%）；家住城市178人（80.54%），家住農(nóng)村43人（19.46%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 孕婦心理壓力量表 孕婦心理壓力測量采用高敬書等［8］編制的量表，共包含27個測量項目，量表包含6個維度（孕產(chǎn)恐懼、胎兒健康、體形變化、分娩安全、工作生活和家庭因素）。量表采用李克特5級計分法（1分代表非常不同意，2分代表不同意，3分代表一般，4分代表同意，5分代表非常同意），分值越高代表孕婦感知的心理壓力越大。該量表在本次研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.918。

1.2.1.2 抑郁自評量表 抑郁采用Zung編制的量表［9］，該量表廣泛應(yīng)用于孕婦抑郁測量調(diào)查研究中［10，11］。該量表采用4級評分法（1分為沒有或很少時間，2分為小部分時間，3分為相當(dāng)多時間，4分為絕大部分或全部時間），評分＞53分表示有抑郁心理，分值越高代表孕婦抑郁水平越高。該量表在本次研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.811。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)過調(diào)查培訓(xùn)的兩名護理人員分別在兩所醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診候診區(qū)進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，在充分表明本研究的意圖和目的后，現(xiàn)場指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫問卷并當(dāng)場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入并轉(zhuǎn)入SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。采用的統(tǒng)計方法有描述性統(tǒng)計分析、一致性信度檢驗以及結(jié)構(gòu)方程模型。

2 結(jié)果

2.1 孕婦心理壓力與產(chǎn)前抑郁的現(xiàn)狀 抑郁水平方面：參照量表常模［9］，抑郁得分低于53分者182人，占82.35%；抑郁得分高于53分者39人，占17.65%。孕婦心理壓力方面：孕婦感知的心理壓力從高到低依次為：體形變化（3.25±0.88）分、胎兒健康（3.20±0.86）分、孕產(chǎn)恐懼（3.19±0.89）分、分娩安全（3.04±0.70）分、工作生活（2.96±0.76）分、家庭因素（2.52±0.78）分。

2.2 孕婦的心理壓力對孕婦產(chǎn)前抑郁的影響 采用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗孕婦的心理壓力和抑郁的整體關(guān)系。由于抑郁為單維度且測量指標(biāo)較多、指標(biāo)間具有同質(zhì)，為了提高結(jié)構(gòu)方程模型的建模效率［12］，采用了卞冉等［12］推薦的項目組合的方法，將抑郁的觀測指標(biāo)整合成兩個項目組。模型在增加了e1和e2、e2和e3、e5和e6三組誤差變量相關(guān)之后，得到了良好擬合，結(jié)果如圖1所示。

圖1 妊娠期心理壓力與孕婦抑郁關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型

盡管模型的P值小于0.05，但既往文獻表明，模型的P值易受到樣本量大小影響，應(yīng)該結(jié)合其他擬合指標(biāo)共同判斷模型擬合程度［8，13］。模型的近似誤差均方根（RMSEA）小于0.08；擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）大于0.90；比較擬合指數(shù)（CFI）大于0.90；常規(guī)擬合度（NFI）大于0.90；調(diào)整后的擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）大于0.90，參照適配指標(biāo)數(shù)據(jù)以及結(jié)構(gòu)方程模型擬合適配判斷標(biāo)準(zhǔn)［8，13］，整體而言，構(gòu)建的模型具有良好的擬合度，均達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)。心理壓力與產(chǎn)前抑郁關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)β＝0.53。整體模型的擬合指數(shù)見表1。

表1 整體模型的擬合指數(shù)

3 討論

3.1 孕婦的心理壓力與產(chǎn)前抑郁的現(xiàn)狀

3.1.1 孕婦的心理壓力 本研究結(jié)果表明，孕婦感知到的壓力水平由高到低排名依次為：擔(dān)心妊娠和分娩之后體形變化、擔(dān)心胎兒健康狀況、對妊娠和分娩過程較為恐懼、分娩的安全性、未來的工作及生活受到影響、家庭成員對孩子的看法和產(chǎn)后對家庭的影響，與高敬書等［8］的結(jié)論相似。孕婦可能有自信較好地處理未來孩子和工作、家庭的沖突，但由于孕婦對妊娠和分娩信息與知識了解不一定很充分，他們對妊娠和分娩帶來的影響和安全性比較擔(dān)憂、焦慮。這一結(jié)論提示妊娠期護理不應(yīng)僅關(guān)注胎兒和孕婦生理指標(biāo)的檢測和護理，更應(yīng)該給予孕婦心理護理與關(guān)懷，為孕婦提供一些產(chǎn)前教育或指導(dǎo)他們參加社會舉辦的孕婦培訓(xùn)班，以幫助孕婦正確認(rèn)識妊娠與分娩，減少他們的擔(dān)憂與焦慮。

3.1.2 孕婦抑郁水平 孕婦抑郁發(fā)生率為17.65%，該結(jié)論與我國總體孕婦抑郁的發(fā)生率為11%～25%一致［5］。表明孕婦、家屬及醫(yī)護人員不僅要關(guān)注孕婦的生理健康問題，更應(yīng)該關(guān)注孕婦的心理健康護理及心理調(diào)整。

3.2 孕婦心理壓力對產(chǎn)前抑郁的影響 本研究發(fā)現(xiàn)孕婦感知到的心理壓力與產(chǎn)前抑郁有顯著相關(guān)性，較高的妊娠期壓力水平會增加產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率。孕婦在妊娠期間會經(jīng)歷多種情緒和心理波動，本研究中84.62%的孕婦都是第1次懷孕，獨生子女政策和當(dāng)下的生育觀使這種情況更為普遍，所以擔(dān)心胎兒健康和分娩安全成為了重要的心理壓力源［14］，也隨之增加了孕婦抑郁的發(fā)生率。家庭對孕育生命和下一代的期待以及孕婦對產(chǎn)后帶來的形體變化也是重要的心理壓力源，這些壓力會讓孕婦變得焦慮并增加孕婦抑郁發(fā)生率［14］。依據(jù)心理應(yīng)激理論可知，生活事件通過人的認(rèn)知與評價后表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)進而影響身心健康［15］。妊娠帶來的生理變化和生活事件的發(fā)生是不可避免的，針對孕婦的心理干預(yù)和孕期教育是非常有益處的［16，17］，所以在妊娠護理過程中應(yīng)該重點關(guān)注孕婦認(rèn)知與評價層面的干預(yù)，消除負(fù)向認(rèn)知與評價，阻斷妊娠帶來的應(yīng)激反應(yīng)，從而保護孕婦的身心健康。同時，孕婦在孕期感知到的社會支持非常重要，社會支持會極大地降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，所有妊娠護理過程都應(yīng)該重視孕婦家屬在家庭護理和關(guān)懷的重要性，通過積極地干預(yù)和教育降低孕婦心理壓力向抑郁轉(zhuǎn)化過程的強度［18］。

4 小結(jié)

本研究通過調(diào)查分析孕婦的心理壓力和產(chǎn)前抑郁水平，驗證了心理壓力對抑郁的影響，為孕婦的心理護理與家庭護理提供了科學(xué)的依據(jù)。孕產(chǎn)婦的心理護理研究對臨床護理實踐具有積極意義，未來研究應(yīng)更多關(guān)注孕產(chǎn)婦心理護理的相關(guān)研究，關(guān)注變量間的作用機制，以便對臨床實踐提供更加科學(xué)、系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。

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