張 帥，榮光輝，楊志波（.長沙市第一醫(yī)院皮膚科，湖南40005；.六安市中醫(yī)院皮膚科，安徽7006；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，湖南長沙40005）

慢性蕁麻疹是皮膚科臨床上最常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于皮膚黏膜血管擴張和通透性增高所致的局限性水腫反應(yīng)，病因復(fù)雜，且反復(fù)發(fā)作、頑固難治。為尋求一種有效的治療方案，作者收集長沙市第一醫(yī)院皮膚科門診2012年7月至2013年8月使用固表祛風(fēng)除濕湯聯(lián)合鹽酸左西替利嗪分散片治療慢性蕁麻疹60例，療效滿意，現(xiàn)將治療效果及主要不良反應(yīng)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均來自本院皮膚科門診，確診為慢性蕁麻疹的患者，隨機分為治療組與對照組。治療組60例患者中男31例，女29例；年齡18～63歲，平均（33.1±16.8）歲；對照組60例患者中男 26例，女34例；年齡 18～65 歲，平均（34.1±16.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，就診時均有風(fēng)團存在，并自愿參加本研究且能執(zhí)行醫(yī)囑者；治療前4周未使用糖皮質(zhì)激素；1周內(nèi)未使用其他抗組胺藥；無嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、胃及自身免疫性等系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予鹽酸左西替利嗪分散片（山東魯南貝特制藥有限公司，批號：13122712）5 mg，每天1次；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用固表祛風(fēng)除濕湯，方劑組成：黃芪 15 g，防風(fēng) 10 g，白術(shù) 10 g，荊芥 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍 10 g，地骨皮 10 g，丹皮 10 g，桑白皮 10 g，白鮮皮10 g，冬瓜皮10 g，茯苓皮 10 g，大腹皮 10 g，五加皮10 g，扁豆皮10 g。采用自動煎藥機煎取中藥湯液150 mL，每天2次；兩組均用藥1個月?；颊咧委熎陂g均停用其他口服及外用藥且同時注意飲食，禁忌魚蝦、蟹、牛羊肉等腥發(fā)動風(fēng)、辛辣刺激的食物，戒煙酒。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻[1-2]。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。根據(jù)療效指數(shù)判定療效，（1）痊愈：療效指數(shù)大于或等于90%，且停藥后2周內(nèi)無復(fù)發(fā)，皮膚劃痕征陰性；（2）顯效：療效指數(shù)為60%～＜90%，但停藥后1～2周內(nèi)復(fù)發(fā)；（3）有效：療效指數(shù)為30%～＜60%；（4）無效：療效指數(shù)為小于 30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以ss表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前及治療后癥狀、體征總積分比較治療前兩組癥狀、體征指標(biāo)總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.72，P＞0.05）；治療 1 個月后，均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.89，P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組患者治療前及治療后癥狀、體征總積分比較（ss，分）

表1 兩組患者治療前及治療后癥狀、體征總積分比較（ss，分）

注：與對照組比較，t=0.72，aP＞0.05；t=4.89，bP＜0.01。

組別治療組對照組n 治療前 治療后60 60 8.23±1.16a 8.34±1.32 0.89±0.34b 2.34±0.76

2.2 兩組療效比較 治療1個月后，治療組與對照組有效率分別為 90.0%（54/60）、71.7%（43/60），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.73，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有輕度嗜睡、疲倦現(xiàn)象8例，其中治療組3例，對照組5例；頭痛、頭暈、口干、惡心4例（兩組各2例）。癥狀均較輕微，停藥后不良反應(yīng)消失。

3 討 論

慢性蕁麻疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要病理改變是真皮毛細(xì)血管擴張及局限性水腫，風(fēng)團內(nèi)的膠原束以及單個纖維被水腫分離，擴張的毛細(xì)血管周圍伴有嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤[3-4]。中醫(yī)稱之為“癮疹”，風(fēng)濕之邪易侵犯肌膚，留聚于肌膚皮毛腠理之間，致使?fàn)I衛(wèi)不和，且風(fēng)為百病之長，其性輕揚、善行數(shù)變，最易兼夾其他病邪（如濕邪、熱邪等）等致該病，另久病體虛或平素體弱，致氣血耗傷，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪等病邪乘虛而入而成該病[5]。故治療上多采用益氣固表，祛風(fēng)除濕止癢，調(diào)和營衛(wèi)為法則。固表祛風(fēng)除濕湯是在玉屏風(fēng)散和五皮湯基礎(chǔ)上加減而來，方中所使用黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)益氣養(yǎng)血固表，桑白皮、赤芍、丹皮、地骨皮清熱涼血，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢而不留邪，白鮮皮、冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、五加皮、扁豆皮祛風(fēng)除濕，利水消腫，全方共湊益氣固表，補散兼施，清熱涼血，祛風(fēng)除濕止癢而病自愈[6]。鹽酸左西替利嗪片是第2代高效、高選擇性抗組胺藥，不僅具有特異性強效拮抗外周H1受體的作用，還具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、減少炎癥遞質(zhì)（如白三烯）的釋放、抑制黏附分子的表達以及降低白介素-6（IL-6）、IL-8產(chǎn)生等作用，且無明顯中樞鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)少，服用方便，因而被廣泛應(yīng)用于治療急、慢性蕁麻疹，濕疹等過敏性疾病[7-9]，并有大量研究表明，左西替利嗪治療安全性高、不良反應(yīng)少[10]。本研究結(jié)果顯示，固表祛風(fēng)除濕湯聯(lián)合鹽酸左西替利嗪分散片治療慢性蕁麻能取得滿意療效，優(yōu)于單用鹽酸左西替利嗪分散片，且復(fù)發(fā)率低。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，臨床治療難度較大。此為中西醫(yī)結(jié)合療法，為慢性蕁麻疹的臨床治療提供了一種簡單有效的途徑，值得臨床進一步應(yīng)用。

[1]沈輝，劉海琴.左旋西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（5）：330-331.

[2]李亞玲，李俊，葉云，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（1）：52-53.

[3]郝飛，李惠，魯元剛，等.左西替利嗪與西替利嗪治療慢性蕁麻疹多中心隨機雙盲對照研究[J].中華皮膚科雜志，2004，37（6）：320-322.

[4]韓洪方，曹慧.左西替利嗪治療蕁麻疹的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34 （8）：1136-1137.

[5]楚月英，王紹瑜.蕁麻疹的中藥治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013,56（10）：122-123.

[6]李志楨，孫偉.固表祛風(fēng)湯治療衛(wèi)表不固型頑固性蕁麻疹[J].江西中醫(yī)藥，2001，32 （6）：37.

[7]Frossard N，Strolin-Benedetti M，Purohit A，et al.Inhibition of allergeninduced wheal and flare reactions by levocetirizine and desloratadine[J].Br J Clin Pharmacol，2008，65（2）：172-179.

[8]Fang SY，Perng DW，Lee JY，et al.An open-label，multicentre study of levocetirizine for the treatment of allergic rhinitis and urticaria in Taiwanese patients[J].Chin J Physiol，2010，53（4）：199-207.

[9]Bousquet J，Demarteau N，Mullol J，et al.Costs associated with persistent allergic rhinitis are reduced by levocetirizine[J].Allergy，2005，60（6）：788-794.

[10]Augustin M，Ehrle S.Safety and efficacy of desloratadine in chronic idiopathic urticaria in clinical practice：an observational study of 9246 patients[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2009，23（3）：292-299.