張喜榮，賀太平（1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西西安71000；.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室，陜西咸陽71000）

子宮平滑肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，有20%～40%的育齡婦女有子宮肌瘤[1]。目前，除了外科手術(shù)治療，還有如藥物治療和放射干預(yù)等治療方式。子宮動脈栓塞（UAE）是一種治療有癥狀子宮肌瘤的重要方式，是采用小微球顆粒阻斷腫瘤內(nèi)部的血液循環(huán)以致腫瘤缺血壞死、縮小，是改善子宮肌瘤患者臨床癥狀的一種重要治療方式[2-3]。

目前對于UAE治療前后對子宮內(nèi)膜影響的研究，特別是對于生育能力影響的研究仍然較少。本研究的目的是評價(jià)子宮肌瘤患者行UAE治療前后子宮內(nèi)膜可能發(fā)生的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2013年12月收集了陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院52例已被診斷為有癥狀的子宮肌瘤且行UAE治療的患者。所有入選患者在UAE治療前后均行磁共振成像（MRI）掃描，掃描時(shí)間為行UAE治療的前1周和治療后的6個(gè)月左右（所有患者在月經(jīng)周期的第10～12天進(jìn)行MRI掃描）。

1.2 方法

1.2.1 治療前后使用相同的成像方法 FSE-T2WI橫斷面、冠狀面和矢狀面成像（層厚4 mm，層距1 mm，TR/TE=3 600/159 ms）；T1WI的同相位與反相位橫斷面成像（層厚 4mm，層距 1mm，TR/TE=155/243ms和 155/126ms）；注射釓噴酸葡胺注射液前后T1WI的矢狀面成像（釓噴酸葡胺注射液0.1 mmol/kg，觀察時(shí)間在注入后0、30、60、90、120 s）。

1.2.2 圖像評價(jià) 由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的腹部放射學(xué)家擔(dān)任，采用有序、隨機(jī)、匿名的方法分析治療前后的MRI結(jié)果。主要評價(jià)子宮內(nèi)膜的參數(shù)是T2WI信號強(qiáng)度值和增強(qiáng)后各期的信號強(qiáng)度。感興趣區(qū)至少涵蓋40%的子宮內(nèi)膜厚度，避免包含子宮肌層和子宮內(nèi)膜腔，測量3次取平均值為最后結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以ss表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 UAE治療前后T2WI信號強(qiáng)度比較 治療前，所有患者 T2WI的信號強(qiáng)度為 102～699，平均 345±101。治療后，所有患者的T2WI信號強(qiáng)度為69～1 013，平均412±189。治療后T2WI信號強(qiáng)度值較治療增加了19.9%，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 UAE治療前后平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描后不同觀察時(shí)間T2WI信號強(qiáng)度比較 UAE治療后T2WI信號強(qiáng)度的最大值尤為突出，與治療前比較，治療后T2WI信號強(qiáng)度平均值增加了18.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表 1。

表1 UAE治療前后平掃及增強(qiáng)掃描后不同觀察時(shí)間T2WI信號強(qiáng)度變化

3 討 論

子宮平滑肌瘤是女性最常見的盆腔實(shí)性腫瘤，雖然有許多研究對子宮肌瘤和生育能力進(jìn)行過評估，但是在這些研究中，關(guān)于子宮平滑肌瘤對女性生育能力影響的基本原理仍未確定。現(xiàn)在提出了許多不同的理論來解釋子宮平滑肌瘤對女性生育能力的影響，例如肌瘤的數(shù)量、大小和位置等[4]。肌瘤可能會導(dǎo)致功能性子宮收縮，還可能干擾精子運(yùn)動、卵子傳輸和受精卵著床，也可能與著床失敗或由于子宮內(nèi)膜血管病變、子宮內(nèi)膜炎癥、血管活性物質(zhì)的分泌物所致的流產(chǎn)有關(guān)[5]。

近幾年來對子宮肌瘤的治療有重大進(jìn)展，UAE是一種公認(rèn)對有癥狀子宮肌瘤且希望保全子宮的患者治療效果較好的一種非外科手術(shù)方式。子宮肌瘤的血供幾乎源于子宮動脈，UAE治療主要是將微粒物質(zhì)（通常是聚乙烯醇顆?；蛎髂z蛋白涂層高分子微球）送入雙側(cè)子宮動脈，以致使子宮肌瘤缺血縮小，從而避免損傷子宮[6-7]。但是子宮局部缺血和肌瘤的壞死可導(dǎo)致子宮形態(tài)學(xué)以及子宮內(nèi)膜的變化，這會影響婦女的生育能力[8]。血管生成是毛細(xì)血管通過既有的血管內(nèi)膜生成的，對月經(jīng)來潮后子宮內(nèi)膜的支撐和修復(fù)至關(guān)重要，為胚胎著床的子宮內(nèi)膜提供了豐富的血供和空間[9]。UAE治療導(dǎo)致子宮肌瘤缺血壞死，這個(gè)壞死過程往往涉及細(xì)胞因子的釋放，特別是腫瘤壞死因子。某些研究認(rèn)為，腫瘤壞死因子可改變子宮內(nèi)膜的某些性能，例如腺體細(xì)胞的激素合成調(diào)控，這些效應(yīng)可能會影響女性的生理和病理過程[10-11]。

總之，行UAE治療后由于激素和炎癥的變化，子宮內(nèi)膜水腫更明顯，血管更豐富，但這些變化對生育能力的實(shí)際影響仍未確定。本研究的發(fā)現(xiàn)可能會為一系列關(guān)于UAE對生育能力的影響，特別是子宮內(nèi)膜變化的研究開辟新的道路。

本研究顯示，在行UAE治療前，所有患者T2WI的信號強(qiáng)度平均為345±101，在行UAE治療后，所有患者的T2WI的信號強(qiáng)度平均為412±189，與治療前比較，治療后T2WI信號強(qiáng)度值增加了19.9%。UAE治療后T2WI信號強(qiáng)度的最大值尤為突出，與治療前比較，治療后的信號強(qiáng)度平均值增加了18.7%。在本研究中，也存在一些局限性，雖然用匿名和隨機(jī)的原則對圖像進(jìn)行評價(jià)，但是腫瘤壞死容易被放射學(xué)家發(fā)現(xiàn)，這提高了評價(jià)圖像（栓塞前、后）的假陽性率，導(dǎo)致可能的偏倚。同時(shí)，所選患者未進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢的相關(guān)檢查，因此需要做進(jìn)一步的研究來確認(rèn)研究的結(jié)果。

本研究表明，高場強(qiáng)磁共振成像（3T）在常規(guī)T2WI掃描和動態(tài)增強(qiáng)掃描中，可對行UAE治療后患者子宮內(nèi)膜的顯著變化做出評價(jià)。

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