汪心菊（解放軍第十一醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆伊寧835000）

原發(fā)性腎小球腎炎又叫慢性腎小球腎炎，是一種臨床較為常見的腎小球疾病類型，蛋白尿、水腫、血尿、高血壓等是其主要的臨床癥狀[1]。目前常規(guī)的腎功能檢測指標(biāo)如肌酐、尿素等對于原發(fā)性腎小球腎炎的診斷靈敏度均較低，難以在腎損傷早期對疾病進(jìn)行診斷并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，從而引發(fā)更為嚴(yán)重的不可逆腎損傷，甚至最終導(dǎo)致腎衰竭而死亡[2]。胱抑素C指標(biāo)是近年來較受關(guān)注的腎功能內(nèi)源性檢測指標(biāo)，其對腎功能疾病早期的診斷價值也已經(jīng)得到臨床的普遍認(rèn)可。另外尿轉(zhuǎn)鐵蛋白也是近年來臨床較為關(guān)注的一種腎功能檢測指標(biāo)，作者通過將其與胱抑素C指標(biāo)進(jìn)行對比研究，探討其對腎小球疾病的臨床診斷價值，結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年6月在本院確診為原發(fā)性腎小球腎炎的56例患者為觀察組，其中男 30例，女 26例；平均年齡（65.7±14.9）歲。根據(jù)臨床病理分型[3]：Ⅰ型（隱匿性腎小球腎炎）16例，男10例，女 6 例，平均年齡（65.2±13.2）歲；Ⅱ型（慢性腎小球腎炎）12 例，男 5 例，女 7 例，平均年齡（64.7±12.2）歲；Ⅲ型（急進(jìn)性腎小球腎炎）13例，男7例，女6例，平均年齡（65.5±13.0）歲；Ⅳ型（急性腎小球腎炎）15 例，男 8例，女7例，平均年齡（65.0±12.8）歲。排除泌尿系感染、高血壓等其他可能引起腎損害的疾病。選擇同期到本院進(jìn)行健康體檢的健康人群50例為對照組，其中男30例，女 20例；平均年齡（65.7±14.9）歲。各組間年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 儀器為貝克曼AU2700全自動生化分析儀，操作嚴(yán)格遵守該儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。尿轉(zhuǎn)鐵蛋白測定試劑盒（膠乳增強(qiáng)免疫比濁法）測定系統(tǒng)可溯源至企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；胱抑素C測定試劑盒（免疫比濁法）測定系統(tǒng)可溯源至IRMM ERM DA471。試劑、配套校準(zhǔn)品和質(zhì)控品都是由四川新健康成生物股份有限公司提供，試驗(yàn)前室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.2.2 樣本采集 收集納入對象次日早上6：00后的隨機(jī)尿5.0 mL，經(jīng)3 000 r/min低速離心10 min后收集上清液待測。同時收集納入對象次日清晨空腹靜脈血3.0 mL于無抗凝劑真空采血管，經(jīng)3 000 r/min低速離心10 min后收集上清液待測。

1.2.3 陽性結(jié)果判斷 根據(jù)廠家試劑盒配套說明書可見，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測結(jié)果超過2.00 mg/L表示結(jié)果為陽性，胱抑素C檢測結(jié)果超過1.09 mg/L表示結(jié)果為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以ss表示，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)或完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和胱抑素C檢測結(jié)果比較與對照組比較，觀察組患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、胱抑素C水平均有明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；且隨著病情的發(fā)展，這2項(xiàng)指標(biāo)的水平呈現(xiàn)逐步升高的趨勢，見表2。

表1 兩組患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和胱抑素C檢測結(jié)果比較（ss，mg/L）

表1 兩組患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和胱抑素C檢測結(jié)果比較（ss，mg/L）

注：與對照組同指標(biāo)比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組n 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白 胱抑素C 50 56 0.85±0.11 3.02±1.25a 0.55±0.19 1.35±0.48a

表2 觀察組各分型患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和胱抑素C檢測結(jié)果比較（ss，mg/L）

表2 觀察組各分型患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和胱抑素C檢測結(jié)果比較（ss，mg/L）

病理分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型n 尿轉(zhuǎn)肽鐵蛋白 胱抑素C 16 12 13 15 1.86±0.43 2.55±0.88 3.00±1.19 4.55±2.61 1.09±0.20 1.24±0.43 1.33±0.52 1.73±0.79

2.2 觀察組各分型患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和胱抑素C檢測陽性結(jié)果比較 觀察組4種分型患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白的陽性率均在80.00%以上，與對應(yīng)同類型胱抑素C陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 觀察組各分型患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和胱抑素C檢測陽性結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

轉(zhuǎn)鐵蛋白的相對分子質(zhì)量與清蛋白接近，直徑大小也相似（轉(zhuǎn)鐵蛋白3.91 nm，清蛋白3.60 nm），主要是由接近700個氨基酸構(gòu)成的糖蛋白，在人體肝臟合成，是人體轉(zhuǎn)運(yùn)三價鐵離子的主要蛋白[4]。一般正常情況下，轉(zhuǎn)鐵蛋白和清蛋白都很難通過腎小球?yàn)V膜，若腎小球電荷屏障發(fā)生損傷，腎小球基底膜內(nèi)外疏松層硫酸肝素糖蛋白含量將會降低，從而使負(fù)電荷位點(diǎn)顯著減少,使帶負(fù)電荷（PI=5.7）的轉(zhuǎn)鐵蛋白由腎小球?yàn)V過膜濾過,出現(xiàn)在尿液中，但由于轉(zhuǎn)鐵蛋白的負(fù)電荷比清蛋白的負(fù)電荷少，轉(zhuǎn)鐵蛋白更易被濾出，故臨床認(rèn)為轉(zhuǎn)鐵蛋白可能是一種反映腎小球?yàn)V膜損傷的靈敏指標(biāo)[5]。目前臨床上對于尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白水平的測定不如血液轉(zhuǎn)鐵蛋白受到重視，但是國內(nèi)外已經(jīng)有相關(guān)文獻(xiàn)指出，尿液中α1微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿微量清蛋白等都是診斷早期腎損害的靈敏指標(biāo)，具有積極的臨床意義[6-8]。且本研究所使用的尿轉(zhuǎn)鐵蛋白測定試劑盒是采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，較一般的免疫比濁法更加靈敏準(zhǔn)確，方法更加簡便。由于尿液中轉(zhuǎn)鐵蛋白不太穩(wěn)定，因此，建議采用患者隨機(jī)尿液進(jìn)行測定，可以用氫氧化鈉調(diào)節(jié)pH至中性，這樣尿液中轉(zhuǎn)鐵蛋白的穩(wěn)定性能相應(yīng)會延長一定時間。

胱抑素C是人體一種典型的分泌型蛋白，是目前臨床較為公認(rèn)的一種評判腎臟功能的良好指標(biāo)，其主要是由122個氨基酸殘基多肽鏈組成，是一種非糖化的堿性低分子蛋白[9]。胱抑素C的氨基酸序列能在機(jī)體大多數(shù)組織中的有核細(xì)胞以及體液中穩(wěn)定地表達(dá)，參與細(xì)胞內(nèi)肽和蛋白質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)，其95%以上主要是在近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)被分解代謝，尿液中少見，當(dāng)腎小管重吸收功能受損時將會增多[10]。

從表1、2可見，與對照組比較，觀察組患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、胱抑素C水平都有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著病情的發(fā)展，這2項(xiàng)指標(biāo)的水平呈現(xiàn)逐步升高的趨勢，說明患者一旦出現(xiàn)腎小管損傷，其體液中的轉(zhuǎn)鐵蛋白和胱抑素C水平就可能會出現(xiàn)較為明顯的變化，這種變化趨勢對于該類疾病的診斷和病情監(jiān)測都具有一定的臨床價值。從表3可見，觀察組4種分型患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白陽性率均在80.00%以上，與對應(yīng)相同分型胱抑素C陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明尿轉(zhuǎn)鐵蛋白對于原發(fā)性腎小球腎炎疾病的診斷可能具有良好的敏感性，與目前公認(rèn)的早期腎損傷指標(biāo)胱抑素C比較，其可能具有與胱抑素C同等的臨床價值，由于本研究樣本量有限，其相關(guān)性研究可在后續(xù)增加樣本例數(shù)后進(jìn)行進(jìn)一步探討。

綜上所述，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白對于原發(fā)性腎小球腎炎的診斷價值可能與胱抑素C一樣，對于病情的監(jiān)測也具有一定參考價值。

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