朱 漫，卓 泉（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院健康管理科，重慶400037）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，以及人們生活方式和價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變，糖尿?。―M）已成為全球嚴(yán)重危害人類公共衛(wèi)生與健康的重大問題。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）估計(jì)DM患病人數(shù)將從2000年的3.66億增加至2030年的5.52億，且發(fā)展中國家增加速度最快[1]。2010年新英格蘭雜志發(fā)表關(guān)于我國DM現(xiàn)狀中指出我國目前25～64歲人群中9.7%處于DM前期[包括空腹血糖受損（IFG）和葡萄糖耐量異常（IGT）]狀態(tài)[2]。

一般認(rèn)為，DM是中老年疾病，但隨著生活方式、環(huán)境的改變，亞健康狀態(tài)以及疾病年輕化正逐漸受到重視，DM的早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防成為降低DM發(fā)生率的重要措施。1997年美國糖尿病學(xué)會提出IFG的新概念后引起人們的普遍關(guān)注，并認(rèn)為IFG人群是DM和心血管疾病的高危人群[3]。目前FPG已成為健康體檢的重要篩查項(xiàng)目，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性DM患者和提高DM診斷率有重要的意義。本研究旨在通過系統(tǒng)綜述及薈萃分析（meta分析）方式分析我國40歲以下健康體檢人群FPG異常情況，為健康體檢和DM流行病學(xué)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 檢索策略 在萬方、維普、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫上檢索“健康體檢”、“空腹血糖”、“糖尿病”、“血糖異?！币约啊盎疾÷省钡汝P(guān)鍵詞。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）報(bào)道健康體檢人群FPG情況；（2）人群年齡需有40歲以下分組；（3）健康體檢人群包括未診斷及既往診斷DM人群；（4）IFG、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)需明確，且按照美國糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)[3]：FPG＜6.1 mmol/L為正常，6.1～7.0 mmol/L 為 IFG，＞7.0 mmol/L 為 DM；FPG＞6.1 mmol/L為FPG異常；（5）需描述報(bào)道人群基本特征，如地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)等；（6）中文或者英文文獻(xiàn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）綜述、新聞、評論；（2）研究資料重復(fù)者或同一作者同年發(fā)表多篇類似文章者，選擇樣本量最大者；（3）人群基線資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)提取 采用雙人分別獨(dú)立提取信息法，若有爭議者，2人討論決定或?qū)で蟮?人決定。提取項(xiàng)目包括：作者、發(fā)表時(shí)間、地區(qū)、樣本量、年齡性別特征、FPG資料等。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析 所有數(shù)據(jù)分析采用Stata Version 12.0（StataCorp LP，College Station，Texas，USA）軟件；Meta 分析的異質(zhì)性采用I2分析。所有的Meta分析都因異質(zhì)性高采用隨機(jī)效應(yīng)模型，因此，采用D+L（DerSimonian and Laird）法分析[4]。

1.2.3 質(zhì)量評價(jià) 根據(jù)流行病學(xué)研究質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)[5]，評判標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）目標(biāo)人群有明確的定義；（2）抽樣方法具有代表性；（3）詳細(xì)描述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)；（4）適當(dāng)?shù)臉颖玖看笮?；?）標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)收集方法；（6）可靠性的檢測方法；（7）有效性的檢測方法；（8）合理的統(tǒng)計(jì)方法。以上每個(gè)指標(biāo)分值1分，每個(gè)研究質(zhì)量評價(jià)分值0～8分。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)篩選 通過萬方數(shù)據(jù)庫檢索到105篇，維普數(shù)據(jù)庫檢索到106篇，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索到366篇，共檢索到577篇文獻(xiàn)。第1輪篩選刪除重復(fù)文獻(xiàn)131篇；第2輪篩選即通過看標(biāo)題刪除不符要求文獻(xiàn)274篇；第3輪通過閱讀摘要篩除不符合要求文獻(xiàn)88篇；第4輪篩選通過閱讀全文篩除不符合要求文獻(xiàn)65篇，共有23篇文獻(xiàn)入選。

2.2 入選文獻(xiàn)基本特征 納入的23篇文獻(xiàn)共納入252 114名健康體檢者；職業(yè)按文獻(xiàn)中作者劃分為2類：一般人群（即未分類，包含各種職業(yè)）和事業(yè)單位職工。23篇文獻(xiàn)研究時(shí)間跨度為2003～2012年，研究地區(qū)涉及七大地區(qū)的6個(gè)地區(qū)：華東（山東、江蘇、安徽、浙江）7篇，華南（廣東）5 篇，華北（河北、遼寧）3 篇，華中（河南、湖北）3篇，西南（四川、重慶）3篇，西北（寧夏、新疆）2篇。23篇文獻(xiàn)觀察指標(biāo)主要分為：FPG異常（即FPG＞6.1 mmol/L）、IFG以及DM。根據(jù)2010年新英格蘭雜志發(fā)表的我國大宗DM流行病學(xué)調(diào)查顯示，＜40歲人群DM前期發(fā)生率為9.0%[2]，按此發(fā)生率為準(zhǔn)，以95%置信度（95%CI）及3%誤差值估計(jì)合適樣本量為350人，以此將23篇文獻(xiàn)分為大于或等于350人組和小于350人組。見表1。

2.3 40歲以下健康體檢人群FPG異常發(fā)生率估計(jì)

FPG異常包含了IFG、IGT及DM，但23篇文獻(xiàn)中均未涉及IGT。23篇文獻(xiàn)中有21篇描述了FPG血糖異常情況，見圖1。其中IFG+DM合并發(fā)生率為4.68%（95%CI 3.79%～5.57%），報(bào)道中最高發(fā)生率為21.52%（95%CI12.46%～30.58%），最低發(fā)生率為0.63%（95%CI-0.6%～1.87%）。

表1 23篇入選文獻(xiàn)基本特征

表2 不同亞組FPG異常情況的Meta分析

圖1 40歲以下健康體檢人群FPG異常發(fā)生率

2.4 不同性別健康體檢人群FPG異常分析 共13篇文獻(xiàn)描述了不同性別FPG異常情況，見圖2。其中男性FPG異常（IFG+DM）合并發(fā)生率為7.66%（95%CI 5.95%～9.38%），女性FPG異常合并發(fā)生率為4.08%（95%CI 2.79%～5.37%），男性FPG異常合并發(fā)生率明顯高于女性[OR=2.22（1.51～3.27）]。見表 2。

2.5 不同年齡健康體檢人群FPG異常分析 30歲以下人群IFG異常發(fā)生率為1.07%（95%CI 0.56%～1.57%），DM 患病率為 0.42%（95%CI 0.18%～0.65%）。30～＜40歲人群IFG異常發(fā)生率為4.64%（95%CI 3.32%～5.97%），DM 患病率為 1.28%（95%CI 0.82%～1.75%）。見表2。

2.6 其他不同分組健康體檢人群FPG異常分析 不同地區(qū)FPG異常發(fā)生率不同，其中西南地區(qū)FPG異常合并發(fā)生率最高，為6.46%（95%CI 2.98%～9.95%），其次是華中地區(qū)6.15%（95%CI 1.51%～10.79%），合并發(fā)生率最低為西北地區(qū)3.24%（95%CI 0.18%～6.30%）；從職業(yè)角度看，事業(yè)單位職工FPG異常合并發(fā)生率（6.20%）明顯高于一般人群（2.60%）；根據(jù)樣本量合理與否，將研究根據(jù)樣本量分為大于或等于350人組及小于350人組，結(jié)果顯示大于或等于350人組較小于350人組（4.60%）有較低的FPG異常發(fā)生率（6.56%）。見表2。

圖2 40歲以下健康體檢人群男女性FPG異常比較

3 討 論

DM是由遺傳因素、免疫功能紊亂、感染、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞分泌功能受損和胰高血糖素活性增高而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。FPG異常人群成為DM的巨大后備軍，有研究顯示，不足1/3的FPG異常人群血糖能逆轉(zhuǎn)為正常，而大部分人血糖將維持FPG異常狀態(tài)或者發(fā)展為DM[29]。2010年新英格蘭雜志報(bào)道的DM大宗流行病學(xué)調(diào)查顯示，20～39歲人群總的DM患病率為3.2%，而在40～59歲年齡段迅速上升至11.5%，提示在小于40歲年齡段內(nèi)有很大比例DM前期人群發(fā)展為DM，因此了解小于40歲年齡段人群高血糖狀態(tài)相當(dāng)重要，在此階段進(jìn)行干預(yù)可降低DM發(fā)生率，但本文報(bào)道的FPG異常發(fā)生率（4.68%）低于該雜志報(bào)道的DM前期發(fā)病率（9.00%），原因可能是研究人群有差異所致[2]。本文發(fā)現(xiàn)小于30歲年齡組IFG發(fā)生率及DM患病率明顯低于30～＜40歲年齡組，提示30～40歲的人可能因生活方式、工作壓力、運(yùn)動減少、飲食習(xí)慣及社會心理因素等改變而導(dǎo)致FPG異常。研究證明，膳食脂肪可增加胰島素抵抗，運(yùn)動減少可降低胰島素敏感性，這均與FPG升高有關(guān)[29]。本文發(fā)現(xiàn)小于40歲人群男性FPG異常發(fā)生率明顯高于女性[OR=2.22（1.51～3.27）]，這可能與這個(gè)年齡段男女的生活方式不同有關(guān)，男性工作壓力較大，又有抽煙、喝酒等不良的生活習(xí)慣，這也與大多數(shù)研究相符[11，22，24]。從職業(yè)角度看，事業(yè)單位人群可能因生活方式、飲食等差異有更大風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致FPG異常。從我國地區(qū)分布看，西南地區(qū)和華中地區(qū)有更高的FPG異常發(fā)生率，可能與地理位置及處于內(nèi)陸飲食習(xí)慣差異有關(guān)。根據(jù)樣本量分析，樣本量大于或等于350人組FPG異常發(fā)生率與23篇文獻(xiàn)總的發(fā)生率相差不大，增加了結(jié)果的穩(wěn)定性。

縱觀全文仍然有許多缺陷，由于納入文獻(xiàn)研究質(zhì)量有差異，導(dǎo)致meta分析異質(zhì)性很高（I2＞90%），對結(jié)果判定產(chǎn)生影響，目前仍然缺乏高質(zhì)量大樣本的橫斷面研究，特別需要更多關(guān)于該年齡段人群的研究。另外，本文的研究對象并非標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)抽樣所得，這可能是導(dǎo)致結(jié)果差異的重要原因，因此將影響研究結(jié)果的推廣，但需要強(qiáng)調(diào)的是，該結(jié)果仍然對健康體檢單位有參考作用，強(qiáng)調(diào)了FPG檢測在健康體檢人群中的重要意義，尤其是在男性健康體檢中的重要地位，加強(qiáng)對DM前期人群和40歲以下人群的健康宣教，以預(yù)防和延緩DM的發(fā)生，提高生命和生活質(zhì)量。

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