江承天 ，曾樹森 ，童利偉 ，吳春容

1.自貢市第四人民醫(yī)院眼科，四川自貢 643000；2.自貢市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川自貢 643000

2 型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)是由遺傳和環(huán)境等多種因素引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，長期血糖水平升高可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和水等成分發(fā)生代謝紊亂[1-2]。而各種機(jī)體成分的代謝紊亂可導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙和血管發(fā)生損傷，誘發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)、糖尿病神經(jīng)病變及血管病變等。DR是糖尿病性微血管病變的最嚴(yán)重的類型之一，具有特征性的眼底改變[3]。同時(shí)，DR也是導(dǎo)致成人發(fā)生失明和視力損傷的主要原因[4-5]。DM患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率報(bào)道不一，存在多種獨(dú)立的相關(guān)因素，具有地區(qū)差異性[7-8]。該研究對(duì)自貢地區(qū)2型糖尿病的門診或住院患者進(jìn)行回顧性研究，旨在了解DR發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查總體為2013年5月—2015年4月在自貢市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診或住院的2型糖尿病患者共652例。其中男性364例，女性288例，年齡分布在25～77 歲之間，平均年齡為（45.6±12.9）歲。T2DM 診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①伴各種急性并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、各種感染、惡性腫瘤、肝病等的T2DM者；②T2DM者以外的其他類型糖尿病患者；③繼發(fā)性糖尿病及應(yīng)激狀態(tài)下血糖暫時(shí)升高者；④意識(shí)不清或無法正常交流的患者。DR的診斷參照2002年國際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，將DR分為非增殖期視網(wǎng)膜病變(NPDR)和增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR)兩類。

1.2 研究方法

收集所有研究對(duì)象個(gè)人資料包括姓名、住院號(hào)或門診ID號(hào)、性別、年齡、身高、體重、DM病程，既往病史，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白 a（Apo(a)）、血壓（BP）、血尿酸（UA）等檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，定性資料以百分率(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)；多因素非條件相關(guān)分析采用logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率

652例T2DM患者中，合并發(fā)生DR的患者共206例，發(fā)病率為31.6%。

2.2 T2DM視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果

見表1所示，年齡、病程、LDL-C、高血壓、高尿酸血癥、冠心病、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變是DR發(fā)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8項(xiàng)因素。

2.3 T2DM視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素的多因素非條件Logistic回歸分析

以是否發(fā)生 DR(NDR=0，NPDR=1，PDR=2)作為因變量，以單因素檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8項(xiàng)參數(shù)為協(xié)變量，采用多因素非條件Logistic回歸向前逐步納入法，分析得到DR相關(guān)的危險(xiǎn)因素分別為病程（OR=2.643，P＜0.01）、LDL-C（OR=1.359，P＜0.05）、高血壓（OR=1.617，P＜0.05）、糖尿病腎病（OR=2.625，P＜0.01）和糖尿病性周圍神經(jīng)病變（OR=2.024，P＜0.01）。在這五項(xiàng)危險(xiǎn)因素中，病程的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)最大。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。我國20歲以上人群糖尿病總發(fā)病率高達(dá)9.7%，男性發(fā)病率為10.6%，而女性發(fā)病率為8.8%，稍低于男性[9]。DR是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致盲的第一位原因[10]。據(jù)報(bào)道，我國糖尿病患者DR發(fā)生率為35%～50%。調(diào)查顯示，2型糖尿病患者DR的發(fā)病率為31%，略低于全國水平。

目前，關(guān)于2型糖尿病患者DR的發(fā)生的危險(xiǎn)因素報(bào)道不一[11-12]。該研究結(jié)果顯示，糖尿病病程、LDL-C、高血壓、糖尿病腎病和糖尿病性周圍神經(jīng)病變是與DR發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。糖尿病病程和高血壓兩項(xiàng)因素是導(dǎo)致DR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。造成DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素報(bào)道存在差異性可能的原因包括：①DR的相關(guān)因素可能存在地域性差異；②研究者考慮的可能存在的相關(guān)因素存在差異性，因素多少不一，側(cè)重點(diǎn)也不盡相同；③研究者測(cè)定各項(xiàng)因素如空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸等所使用的實(shí)驗(yàn)室條件、儀器試劑不同，導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果存在一定的差異；④納入的研究對(duì)象采用的標(biāo)準(zhǔn)可能不同，如患者過去采取治療方法和使用的藥物對(duì)研究的相關(guān)因素存在綜合影響。

綜上可知，糖尿病病程、LDL-C、高血壓、糖尿病腎病和糖尿病性周圍神經(jīng)病變是與DR發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。對(duì)上述危險(xiǎn)因素應(yīng)加強(qiáng)控制，以減少DR的發(fā)生。

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表1自貢地區(qū)T2DM視網(wǎng)膜病變的單因素分析結(jié)果

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