周水紅，楊金蓮，孫雙鳳，李妙芳，孫鈺銘

河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽 471002

醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量管理息息相關(guān)，醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)院診療活動正常有序進行的基礎(chǔ)，近年來仍然存在醫(yī)院感染暴發(fā)案件[1]。醫(yī)院感染管理是一項系統(tǒng)工程，涵蓋醫(yī)院的每一個場所、涉及到每一名進入醫(yī)院的人員、貫穿到每一個診療操作環(huán)節(jié)[2]。日常工作中強化培訓(xùn)員工醫(yī)院感染預(yù)防控制知識、提高感染操作技能、培養(yǎng)感染預(yù)防控制意識至關(guān)重要。2014年11月該院參加河南省中醫(yī)管理局、省教科文衛(wèi)體工會聯(lián)合組織的中醫(yī)醫(yī)院感染預(yù)防控制技能競賽活動，取得驕人成績。該研究旨在總結(jié)此次醫(yī)護人員感染知識培訓(xùn)方法、分析其技能考核與理論成績、評價培訓(xùn)對醫(yī)護人員感染知識的促進作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院醫(yī)護人員經(jīng)過科室培訓(xùn)考試后推薦，最終選擇醫(yī)師、護士各60名作為研究對象。醫(yī)院感染管理科組織此120名醫(yī)護人員集中強化培訓(xùn)感染理論知識、操作技能，培訓(xùn)時間為2個月，每天授課2個學(xué)時。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

醫(yī)院感染知識理論培訓(xùn)內(nèi)容主要為：國家衛(wèi)生行政部門發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷（試行）》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等34個法律法規(guī)。培訓(xùn)中強調(diào)與臨床工作密切相關(guān)的內(nèi)容，如醫(yī)院感染診斷、傳染病分類及報告、職業(yè)暴露處理、醫(yī)療廢物分類、呼吸道傳播疾病的隔離、個人防護用品的使用、醫(yī)院環(huán)境分類、預(yù)防性抗菌藥物的使用、手衛(wèi)生及效果監(jiān)測、內(nèi)鏡的使用等。

技能操作培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)師：毫針針刺法、胸腔穿刺術(shù)、換藥術(shù)；護士：吸痰法、靜脈采血培養(yǎng)標(biāo)本、無菌技術(shù)操作。

1.3 培訓(xùn)方法

此次培訓(xùn)以參加省中醫(yī)醫(yī)院感染預(yù)防控制技能競賽為抓手，對臨床醫(yī)護人員普及醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識。培訓(xùn)選拔過程充分利用管理學(xué)的PDCA（計劃-實施-檢查-行動）理論，有的放矢，提高了培訓(xùn)的效率。

第一步：根據(jù)“河南省中醫(yī)醫(yī)院感染預(yù)防控制技能競賽”的精神，醫(yī)院感染管理科經(jīng)調(diào)研，制定培訓(xùn)及獎勵方案，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后執(zhí)行。

第二步：以臨床科室為培訓(xùn)基地，逐步層層選拔出參加競賽的人員。醫(yī)院感染管理科將感染相關(guān)知識印制成手冊，發(fā)給臨床科室，科室主任及護士長在每日科室晨會上帶領(lǐng)科室醫(yī)護人員統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)。臨床科室學(xué)習(xí)1個月后科室內(nèi)進行考試，將考試成績報給醫(yī)院感染管理科，初步篩選出參加全院培訓(xùn)的醫(yī)護人員。

第三步：謹慎、合理篩選授課及帶教老師。醫(yī)院感染管理科組織全院篩選出的120名醫(yī)護人員每個工作日下午參加授課培訓(xùn)，由手術(shù)室、臨床科室、消毒供應(yīng)中心、重癥醫(yī)學(xué)科等科室專家、主任擔(dān)任講師，負責(zé)授課，進行系統(tǒng)的理論知識培訓(xùn)及技能操作帶教。

第四步：嚴肅、規(guī)范培訓(xùn)考核。醫(yī)院感染管理科根據(jù)臨床科室反應(yīng)的培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問題，制定改進措施，有所側(cè)重、有針對性的對此120名醫(yī)護人員進行集中系統(tǒng)化培訓(xùn)2個月，分層次考核醫(yī)療、護理人員感染預(yù)防控制理論知識、操作技能等掌握情況。

第五步：選拔、培訓(xùn)參加競賽的人員。按照理論知識及操作技能綜合考試分數(shù)排名順序，醫(yī)療、護理各篩選出前5名，醫(yī)院感染管理科邀請醫(yī)院感染專家，根據(jù)此10名人員考試中存在的薄弱環(huán)節(jié)，量身定制集中強化性培訓(xùn)方案，并比照培訓(xùn)效果及時調(diào)整培訓(xùn)重點，培訓(xùn)過程中嚴格按照技能操作標(biāo)準中的每一個評分細節(jié)進行訓(xùn)練，強化培訓(xùn)時間為1個月。

第六步：參加省中醫(yī)醫(yī)院感染預(yù)防控制技能競賽。

1.4 醫(yī)護人員的滿意度。

對此次培訓(xùn)項目自擬制定滿意度調(diào)查表，從理論知識、技能培訓(xùn)的內(nèi)容、方法兩個方面對參加強化培訓(xùn)的120名醫(yī)護人員進行調(diào)查。兩項內(nèi)容的滿意度均分5個等級，5分為很滿意，4分為滿意，3分為一般，不滿意為2分，很不滿意為1分。發(fā)放調(diào)查表120份，收回120份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計方法

原始資料采用Excel 2003軟件錄入并復(fù)核，SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)性數(shù)據(jù)采用t檢驗，檢驗標(biāo)準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員感染知識技能培訓(xùn)前后效果比較

醫(yī)護人員理論知識掌握情況、醫(yī)師3項技能操作及護士3項技能操作平均得分培訓(xùn)后均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 120名醫(yī)護人員培訓(xùn)前后醫(yī)院感染知識與技能平均得分（±s）

表1 120名醫(yī)護人員培訓(xùn)前后醫(yī)院感染知識與技能平均得分（±s）

項目 培訓(xùn)前后t值 P值醫(yī)院感染知識理論考試毫針針刺法胸腔穿刺術(shù)換藥術(shù)吸痰法靜脈采血培養(yǎng)標(biāo)本無菌技術(shù)操作66.45±9.95 63.48±8.30 62.53±8.76 64.25±6.22 64.02±8.85 65.04±8.90 65.08±9.34 73.43±8.90 71.86±7.58 71.34±7.35 71.92±7.91 72.62±8.33 72.43±7.78 72.89±8.04 5.926 7.795 8.352 10.285 7.920 6.843 6.833 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 醫(yī)護人員對培訓(xùn)內(nèi)容及方法的滿意度

120名醫(yī)護人員對理論知識、技能培訓(xùn)的內(nèi)容、方法滿意度平均得分分別為4.95、4.92，參與人員對此次培訓(xùn)滿意。

2.3 參加省技能競賽成績

全省醫(yī)療、護理參加競賽者各100名，該院5名護士其中1名獲得五一勞動獎?wù)旅~（此次競賽醫(yī)療、護理各1個名額），另外4名獲得一等獎；醫(yī)療方面4名二等獎，1名三等獎。

3 討論

醫(yī)院感染是延長患者住院時間、增加住院費用支出的重要因素之一[3]。近年來該院開放床位、業(yè)務(wù)量及醫(yī)務(wù)人員總數(shù)也在不斷增加，醫(yī)院感染管理工作如何支持醫(yī)院的快速發(fā)展、如何促進醫(yī)護人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識、實踐操作技能的熟練掌握并能在日常工作中規(guī)范應(yīng)用等一系列問題，貫穿醫(yī)院感染管理工作的始終[4-5]。該院此次借助省中醫(yī)醫(yī)院感染預(yù)防控制技能競賽的契機[6]，旨在對臨床員工普及醫(yī)院感染知識，提高醫(yī)院感染實踐技能。

經(jīng)培訓(xùn)前調(diào)研、論證后，醫(yī)院感染管理科制定培訓(xùn)方案、獎勵辦法等系列文件并全院公告。培訓(xùn)初期以動員、宣傳、公布激勵措施等方式為主；培訓(xùn)內(nèi)容涉及醫(yī)院感染方方面面的知識，培訓(xùn)過程分階段、分層級進行。

培訓(xùn)選拔過程充分利用管理學(xué)的PDCA循環(huán)理論[7]。首先臨床科室組織自學(xué)、考核，篩選出合格人員后，醫(yī)院感染管理科匯整臨床科室培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性的對選拔出來的120名醫(yī)護人員進行集中培訓(xùn)，然后考核。最后，從全院考核中篩選出醫(yī)療、護理各5名參加省競賽，分析此10名醫(yī)護人員薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地對其加強培訓(xùn)。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過培訓(xùn)考核選拔相關(guān)人員再培訓(xùn)考核的循環(huán)過程，醫(yī)護人員感染理論知識、毫針針刺法、胸腔穿刺術(shù)、換藥術(shù)、吸痰法、靜脈采血培養(yǎng)標(biāo)本、無菌技術(shù)操作等成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且10名醫(yī)護人員強化培訓(xùn)后參加競賽成績喜人。

選拔、培訓(xùn)、考核過程中充分利用醫(yī)院辦公網(wǎng)（OA）、護士長微信群等渠道進行信息溝通、發(fā)布，以便參加人員及時了解活動動態(tài)，同時對參加培訓(xùn)、考試的員工授予繼續(xù)教育學(xué)分并記入其個人檔案。此次培訓(xùn)的方法及內(nèi)容引起了醫(yī)護人員共鳴，培訓(xùn)滿意度較高，達到了培訓(xùn)的成效[8]。此次培訓(xùn)有效地促進了醫(yī)護人員感染預(yù)防控制知識與臨床操作技能的提高，有助于降低醫(yī)院感染風(fēng)險，可以為醫(yī)院感染培訓(xùn)提供參考[9]。

該研究將持續(xù)收集醫(yī)院感染率、臨床醫(yī)護人員實踐操作技能方面的資料，以評價此次培訓(xùn)的長期效果，完善研究。

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