張智育，郭金鳳，王玉珍

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平［1］。崗位績(jī)效量化考核是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［2］。為充分體現(xiàn)護(hù)理人員工作業(yè)績(jī)與薪酬的協(xié)調(diào)性和合理性，將崗位績(jī)效管理與績(jī)效考核，獎(jiǎng)金分配結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)安全、優(yōu)質(zhì)、高效的目標(biāo)，提高病人滿意率。2013年8月我院呼吸內(nèi)科開(kāi)始將Excel電子表格應(yīng)用到崗位績(jī)效量化考核中，經(jīng)科室主任確認(rèn)并上報(bào)護(hù)理部，作為一個(gè)研究項(xiàng)目對(duì)Excel電子表格應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗位績(jī)效量化考核進(jìn)行探索，護(hù)士基本工資按單位方案依據(jù)相應(yīng)工齡、職稱制定，而月獎(jiǎng)金完全按護(hù)理崗位績(jī)效量化考核分值計(jì)算發(fā)放，考核依據(jù)為工作崗位、工作量及工作效果［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸內(nèi)科有普通病區(qū)和監(jiān)護(hù)病區(qū)兩個(gè)病區(qū)，普通病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位32張，每日收治病人2例或3例，配置護(hù)士14人，有13個(gè)崗位當(dāng)班類別；監(jiān)護(hù)病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位12張，每日收治病人1例或2例，配置護(hù)士15人，有20個(gè)崗位當(dāng)班類別；正副護(hù)士長(zhǎng)各1人，副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師3人，護(hù)師16人，護(hù)士7人；本科24人，專科5人。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理崗位設(shè)置和崗位分值 延續(xù)原有護(hù)理崗位設(shè)置并根據(jù)實(shí)際需要微調(diào)部分崗位設(shè)置，組織全科護(hù)士對(duì)各個(gè)護(hù)理崗位打分，去掉各崗位最高最低分后統(tǒng)計(jì)均分，確定各崗位分值；討論確定當(dāng)班護(hù)士當(dāng)班期間特級(jí)護(hù)理（每例病人2分）和一級(jí)護(hù)理病人數(shù)（每例病人1分）、接待新病人數(shù)（每例病人2分）、大搶救（每例病人5分）、中搶救（每例病人4分）、小搶救（每例病人3分），病人數(shù)作為常規(guī)考核項(xiàng)目。質(zhì)量控制責(zé)任組長(zhǎng)每個(gè)月加50分。非常規(guī)加分項(xiàng)目如受到科室或護(hù)理部表彰、參與科室護(hù)理講座等，非常規(guī)減分項(xiàng)目為護(hù)理質(zhì)量未達(dá)到我院護(hù)理部《護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)手冊(cè)》規(guī)定具體考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 軟件設(shè)計(jì) 使用辦公軟件Excel電子表格設(shè)計(jì)制作崗位績(jī)效量化考核方案。表頭注明護(hù)理崗位當(dāng)班類別和代碼以及護(hù)士姓名，凍結(jié)表頭使下拉表格時(shí)始終顯示表頭內(nèi)容。每名護(hù)士當(dāng)日分值通過(guò)Excel公式即時(shí)計(jì)算得出，月度分值也通過(guò)公式自動(dòng)計(jì)算顯示。每日備注則記錄檢查加分與扣分情況，在月末加減分處輸入加減分值。為方便護(hù)士操作監(jiān)護(hù)病區(qū)和普通病區(qū)電腦分別設(shè)置考核軟件。每個(gè)月結(jié)束時(shí)復(fù)制工作表刪除分值制成下月考核表。

1.2.3 考核運(yùn)行方式 護(hù)理工作人員每天下班前輸入自己的當(dāng)班類型、特護(hù)與一級(jí)護(hù)理病人數(shù)、處理新病人數(shù)、大中小搶救病人數(shù)等，當(dāng)日和當(dāng)月累計(jì)分值自動(dòng)計(jì)算顯示，正負(fù)護(hù)士長(zhǎng)檢查工作，在當(dāng)日備注項(xiàng)注明加減分人員和加減分原因，月末輸入每人加減分值，軟件自動(dòng)計(jì)算月分值。月獎(jiǎng)金＝月獎(jiǎng)金總數(shù)×護(hù)士月分值／所有護(hù)士月分值。

1.2.4 出現(xiàn)問(wèn)題及改進(jìn) 在Excel電子表格崗位績(jī)效量化考核運(yùn)行過(guò)程中，出現(xiàn)一些小問(wèn)題。如接待新病人有很多人，很難統(tǒng)計(jì)工作量，改進(jìn)方法規(guī)定兩個(gè)護(hù)士處理1例新病人每人計(jì)0.5人次，3個(gè)護(hù)士處理每人計(jì)0.33人次。規(guī)定大中小搶救為每次搶救所有參與者均計(jì)1人次。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法

1.2.5.1 實(shí)施電子表格量化績(jī)效考核前后護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分我院護(hù)理部《護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)手冊(cè)》臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查共15個(gè)部分，選取與本研究相關(guān)較大的分級(jí)護(hù)理、搶救室管理、治療室管理、病房管理和安全管理5個(gè)部分，調(diào)取2013年第2季度（引入前）和2014年第4季（引入后）度護(hù)理部對(duì)本科室5個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分表。

1.2.5.2 實(shí)施電子表格量化績(jī)效考核前后病人對(duì)護(hù)理工作滿意度 護(hù)理工作滿意度調(diào)查表為我院護(hù)理部制定《護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)手冊(cè)》內(nèi)容之一，科室每個(gè)月1次、護(hù)理部每季度1次發(fā)放護(hù)理工作滿意調(diào)查表，調(diào)查表共28個(gè)問(wèn)題，涵蓋護(hù)士工作態(tài)度與責(zé)任心、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)及時(shí)性、健康教育等方面。隨機(jī)抽取2013年第2季度和2014年第4季度護(hù)理部調(diào)查完整且符合要求的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表各10份，按滿意、一般、不滿意進(jìn)行項(xiàng)次計(jì)數(shù)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 電子表格引入量化考核前后護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分比較（±s） 分

表1 電子表格引入量化考核前后護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間 分級(jí)護(hù)理 搶救室管理 治療室管理 病房管理 安全管理引入前 88.50±1.29 85.00±0.82 90.50±0.58 88.75±0.50 91.00±0.82引入后 97.00±0.82 92.75±0.96 97.25±0.50 95.25±0.50 98.25±0.96 t值 －11.130 －12.318 －17.676 －18.385 －11.523 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 電子表格引入量化考核前后護(hù)理工作滿意度比較 項(xiàng)次

3 討論

3.1 實(shí)施電子表格護(hù)士崗位績(jī)效量化考核可以提高護(hù)理工作質(zhì)量安全水平和病人滿意度 實(shí)施電子表格護(hù)士崗位績(jī)效量化考核后，護(hù)士工作狀態(tài)明顯與以往不同，加強(qiáng)了責(zé)任心，增強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，自覺(jué)遵守操作常規(guī)和工作規(guī)程，進(jìn)一步深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，電子表格引入量化考核前后護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同樣電子表格應(yīng)用于崗位績(jī)效量化考核后，護(hù)士更加關(guān)心自己的病人，在意病人對(duì)自己的反映和評(píng)價(jià)，以“病人為中心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念深入人心，病人的滿意度不斷提高。本研究結(jié)果顯示，電子表格引入量化考核前后護(hù)理工作滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 實(shí)施電子表格護(hù)士崗位績(jī)效量化考核的優(yōu)勢(shì) 崗位績(jī)效量化考核是經(jīng)濟(jì)管理中的重要組成部分，現(xiàn)代化管理的一個(gè)重要標(biāo)志就是“數(shù)字化”［4］，而辦公軟件Excel應(yīng)用于護(hù)理崗位績(jī)效量化考核使管理工作更加具體可測(cè)量且快捷方便，避免了手工操作反復(fù)計(jì)算，減小了管理工作量。除增進(jìn)護(hù)理管理工作簡(jiǎn)化外，尤其重要的是護(hù)理評(píng)價(jià)更公正和透明，使個(gè)人對(duì)管理制度產(chǎn)生信任感［5］。護(hù)士每日輸入自己當(dāng)班類別和公認(rèn)能體現(xiàn)護(hù)理工作量的操作病人數(shù)，差錯(cuò)不足通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)檢查扣分及時(shí)輸入軟件，護(hù)士可以即時(shí)看到自己分值增減以及與其他護(hù)士同事分值比較，形成每日微刺激，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作主動(dòng)性、積極性，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量、病人對(duì)護(hù)士護(hù)理工作滿意度得以持續(xù)改善。本研究探索進(jìn)行一年多以后，得到了我院護(hù)理部認(rèn)可，在醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上講解，現(xiàn)有六個(gè)科室護(hù)理管理引入本方案，并取得相應(yīng)的好評(píng)。

［1］ 劉自萍.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量［J］.中外健康文摘，2013，10（21）：224－225.

［2］ 吳繼萍，張雅麗.以崗位績(jī)效量化考核為切入點(diǎn)提升外科中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量［J］.護(hù)理研究，2013，27（6C）：1894－1896.

［3］ 李秀云.加強(qiáng)護(hù)理崗位管理持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：1－3.

［4］ 閆艷麗，張敏.手術(shù)室量化管理考核體系的建立與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（12）：55－56.

［5］ 王萍，田青，何麗，等.手術(shù)室人員量化管理與工作質(zhì)量控制［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（8）：87－88.