蔡曉青，李 靜，劉煥萍，顧仿亞

壓瘡主要是指由于局部組織長期壓迫，引起該部位組織血液循環(huán)障礙，進而使局部皮膚及皮下組織發(fā)生缺血、缺氧而出現(xiàn)破潰壞死的臨床并發(fā)癥［1］。難免壓瘡目前尚無統(tǒng)一的定義，國內沒有對其制訂統(tǒng)一的應用標準。臨床護理工作中，有些疾病需要限制翻身，或因病人一些自身條件（如嚴重水腫、惡病質、強迫體位等），現(xiàn)有護理手段難以預防壓瘡的發(fā)生，稱之為難免壓瘡［2］。為了盡量減少高危人群發(fā)生難免壓瘡，我院引入了前饋控制管理模式。前饋控制也稱預先控制，是基于預測的一種控制手段［3］。管理者在實際工作開始之前，利用所能獲得的一切信息和手段，對工作中可能出現(xiàn)的情況進行一種預先判斷，力求以高質量的前期投入來預防問題的發(fā)生。我院護理部于2013年7月實施壓瘡的前饋控制管理，完善難免壓瘡上報、追訪指導評價制度，加強預防措施。本研究總結難免壓瘡的前饋控制管理實施前后18個月的臨床資料，進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年12月符合難免壓瘡納入標準病人121例（不含院外帶入），其中男78例，女43例；年齡70歲～98歲，平均77.8歲；實施前饋控制前上報50例，實施前饋控制后上報71例。護理部上報標準：根據(jù)護理部制訂的壓瘡風險評估表，Braden評分≤12分，以重要器官衰竭、生命體征不穩(wěn)定等因病情需要嚴格限制翻身為基本條件，伴有5項危險因素中的1項或幾項（年齡≥70歲、血清白蛋白＜30g／L、高度水腫、極度消瘦、大小便失禁）。當班責任護士8h內對高危人群進行Braden評分，評分≤12分，填寫壓瘡風險評估表，上報護理部。及早采取切實有效的預防措施，做好記錄，將高危情況告知家屬并簽字。

1.2 前饋控制方法

1.2.1 成立前饋控制小組 2013年6月成立壓瘡管理前饋控制小組，1名壓瘡護理經驗豐富的護士長任組長，護理部主任任技術指導，對小組成員采取院外或院內培訓的方式增強對難免壓瘡的認識，成立專項管理小組，提高壓瘡管理、護理能力。

1.2.2 制訂配套管理規(guī)范 制訂壓瘡前饋控制小組工作職責、壓瘡管理制度、壓瘡護理規(guī)范、上報及追訪流程，并完善壓瘡風險評估表、難免壓瘡追訪表。將以上內容全部納入移動護理的護理管理系統(tǒng)中，便于護士隨時查閱，提醒及篩選功能避免了護士工作的遺漏。

1.2.3 組織培訓 請專職造口師對各科護理骨干授課，各科培養(yǎng)1名或2名骨干護士，針對高危人群、難免壓瘡、壓瘡病人能夠實施規(guī)范有效的預防護理措施。

1.2.4 加強責任心 對高危人群每班進行床頭交接，仔細檢查皮膚情況，尤其是壓瘡好發(fā)部位，建立翻身卡，按時落實。檢查預防器具的完好性。護士長每天檢查預防護理措施落實的可行性、有效性。

1.2.5 鼓勵上報，獎懲分明 對于按時上報，且按要求落實預防護理措施的科室，按醫(yī)院綜合目標管理要求，發(fā)生壓瘡不扣相應管理分。對于預防措施得當未發(fā)生壓瘡，或院外帶入壓瘡護理措施得當，壓瘡治愈的科室，予以相應獎勵。對難免壓瘡病例隱瞞不報，一經查出，或難免壓瘡未按要求落實預防護理措施，導致壓瘡發(fā)生的科室，扣除當月相應管理分。

1.2.6 追訪及會診 追訪內容包括確認Braden評分、壓瘡分期、瘡面狀況、部位與上報是否相符，評價已實施的護理措施是否可行，且落實到位，以及壓瘡的轉歸情況。相應負責人按照追訪制度嚴格執(zhí)行，指導科室預防護理措施的有效實施。對于疑難、復雜病例協(xié)同壓瘡前饋控制小組中經驗豐富的護理專家進行會診、討論、分析，提出指導意見，并定期進行效果評價。每個月對上報病例進行匯總分析。每季度進行難免壓瘡、壓瘡病例預防護理措施分享會，進一步提高前饋控制效果。

1.2.7 加強健康教育 指導家屬或陪護實施正確的皮膚護理方法，協(xié)助護士按時翻身，翻身時避免拖、拉、拽，及時清理大小便，保持病人全身皮膚清潔干燥，保持床單清潔干燥、無渣屑；加強營養(yǎng)，根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況有針對性地給予高蛋白、足熱量、高維生素膳食，不能進食者采用完全胃腸外營養(yǎng)治療，確保每日各種營養(yǎng)物質的供給能滿足機體代謝需要；沒有特殊禁忌的難免壓瘡人群使用防壓瘡氣墊。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果（見表1）

表1 實施前饋控制前后難免壓瘡發(fā)生率統(tǒng)計表（例）

3 討論

壓瘡發(fā)生率已經成為衡量與考核醫(yī)療機構護理質量的標準之一。壓瘡的發(fā)生不僅增加病人經濟負擔，且可以引起嚴重感染，甚至出現(xiàn)敗血癥，危及病人生命，而且也增加了衛(wèi)生資源的消耗。國內外學者致力于探索各種有效的預防手段，以減輕或避免壓瘡的發(fā)生［4］。前饋控制是將可能發(fā)生的事情預先作出積極的應對對策，使其發(fā)生的可能性降到最低，將可能導致的傷害或不良后果降到最低，減少護理差錯、事故發(fā)生，杜絕相關安全隱患，是一種主動防御的應對策略［5］。將前饋控制理論運用到護理實踐中，在難免壓瘡的病人護理上，將可能發(fā)生壓瘡的病人控制為不發(fā)生或者是在輕度范圍之內。前饋控制的一個重要目標，杜絕符合難免壓瘡上報標準的病人漏報。對于符合難免壓瘡上報條件而不報的，一旦發(fā)生壓瘡，從質量控制管理角度給予一定懲罰。實施前饋控制措施之后，護士對難免壓瘡病人的警惕性提高，對于符合難免壓瘡標準的病人能夠自覺、主動、及時上報，全院未再發(fā)生難免壓瘡漏報的情況。同時，院內難免壓瘡的發(fā)生率明顯下降。在實施前饋控制之前，個別科室對高危人群危險因素的評估與分析存在缺陷，對難免壓瘡病人未給予足夠的重視，是導致前饋控制之前的統(tǒng)計分析中壓瘡發(fā)生率高的原因之一。同時，由于未嚴格上報，缺乏管理部門后期的追訪和指導，也導致院內壓瘡發(fā)生率升高。

壓瘡管理前饋控制小組的成立提升了整體護理水平，較成立之前相比，壓瘡的預防和護理方法得到了明顯的改善。護士長自我責任意識和主動管理意識得到加強，嚴把質量控制關。難免壓瘡上報制度化，管理者和／或壓瘡小組及時得到信息，上報后24h內追訪，指導臨床護士實施護理措施，提高了管理時效性。對于疑難、復雜病例，由經驗豐富的護理專家進行會診、討論、分析，提高了臨床壓瘡護理質量［6］。本研究結果顯示，實施前饋控制前難免壓瘡發(fā)生率為70.0%，主要集中在Ⅰ期、Ⅱ期，實施前饋控制后，預防干預到位，發(fā)生率明顯下降（36.6%），實施前后難免壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

［1］ Ausili E，Paolucci V，Triarico S，etal.Treatment of pressure sores in spina bifida patients with calcium alginate and foam dressings［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（12）：1642－1647.

［2］ 王文筱，王偉，李振香.三級醫(yī)院壓瘡監(jiān)控體系運行現(xiàn)狀調查［J］.護理研究，2014，28（10B）：3624－3627.

［3］ 胡艷寧.護理管理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：158.

［4］ Chou R，Dana T，Bougatsos C，etal.Pressure ulcer risk assessment and prevention：A systematic comparative effectiveness review［J］.Ann Intern Med，2013，159（1）：28－38.

［5］ 凌麗娟.前饋控制在防范手術室安全隱患中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（8）：25－26.

［6］ 蔡偉萍，支晨.壓瘡案例討論機制在壓瘡管理中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30（18）：59－61.