鐘美連，李志峰

面部痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，以額頭、口唇四周、下巴等部位出現(xiàn)粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫等皮膚損傷為主要表現(xiàn)［1］。中醫(yī)治療面部痤瘡有其獨特優(yōu)勢，本研究采用痤瘡散外敷配合腧穴自血療法治療面部痤瘡，并給予面部護理、生活起居指導(dǎo)、心理護理等干預(yù)措施，取得了滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性、單盲、隨機對照方法，將2014年1月—7月來本院皮膚科門診就診的120例面部痤瘡病人按就診順序隨機分為觀察組和對照組各60例。均符合《皮膚病中醫(yī)診療學(xué)》［2］中肺胃蘊熱型和氣血瘀滯型面部痤瘡診斷標準，兩組病人年齡、性別、病程、中醫(yī)證型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 自血療法 用5mL注射器于病人肘靜脈處抽取3mL～4mL靜脈血，對辨證為肺胃蘊熱型痤瘡病人給予雙側(cè)肺俞及大椎穴各1mL注射，而氣血瘀滯型則注射雙側(cè)血海、足三里各1mL，每隔3d注射1次，共治療12周。

1.2.1.2 中藥痤瘡散外敷 病人清潔面部后，護理人員用無菌暗瘡針刺破痤瘡，擠出膿皰，用棉簽擦拭干凈，再用25g蜂蜜將痤瘡散（主要成分為防風(fēng)、大黃各10g，白芷、野菊花、黃連、丹參、川芎各15g）調(diào)成糊狀敷于面部，保留約30min，期間用離子噴霧器蒸面，最后用清水清洗面部，每天1次，共治療12周。

1.2.1.3 護理干預(yù) ①面部護理：護理人員囑病人用溫水洗面，擦洗面部時動作宜輕柔，忌按壓痤瘡膿皰，以免造成感染加重；痤瘡痊愈時會出現(xiàn)輕微瘙癢、干燥、脫屑，告誡病人切忌搔抓或強行剝除瘡痂，應(yīng)待其自然脫落，在此期間可擦拭保濕劑、維生素B6、維生素E軟膏等緩解瘙癢、干燥癥狀；督導(dǎo)病人進行自我面部按摩，促進面部氣血運行，加速痤瘡的消退。②生活起居指導(dǎo)：囑病人忌食辛辣、煎炸食物，少食高脂高糖食物，多食瘦肉、魚、山藥、薏米、蘋果等富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物，養(yǎng)成定時排便、規(guī)律作息的良好生活習(xí)慣，多參加體育鍛煉，提高免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進體內(nèi)毒素排出，從而減少痤瘡的發(fā)生。③心理護理：護理人員主動與病人進行溝通、交流，詳細、耐心地解釋痤瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識以及目前治療方案的優(yōu)勢，并介紹成功病例，以消除病人的焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，使病人保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

1.2.2 對照組 給予病人口服羅紅霉素膠囊（揚子江藥業(yè)集體有限責(zé)任公司，國藥準字：H10970292），每次日服0.1 5g，每天2次，連續(xù)服用1 2周。睡前外用0.1%阿達帕林凝膠（法國高德美國際公司，進口藥品注冊證號：H20050346），使用12周。

1.3 療效判定標準 參照《中藥新藥治療痤瘡（粉刺）的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。①痊愈：皮膚損害消退率≥95%，痤瘡明顯消失，無新的痤瘡出現(xiàn)，色素沉著基本消退；②顯效：皮膚損害消退率70%～94%，色素沉著部分消退，有少量新的痤瘡出現(xiàn)；③有效：皮膚損害消退率50%～69%，色素沉著部分消退，有少量新的痤瘡出現(xiàn)；④無效：皮膚損害消退率＜50%，仍有較多新的痤瘡出現(xiàn)。結(jié)果由醫(yī)師進行判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組治療不同時間療效比較

3 討論

3.1 中藥痤瘡散外敷治療面部痤瘡的機制 痤瘡俗稱青春痘，屬于中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”范疇，因身體陽熱偏盛，熱毒內(nèi)蘊，再加偏食辛辣炙煿，郁久化濕生熱，以致氣血瘀滯、淤阻肌膚所致［4］。故臨床上多辨證為肺胃蘊熱、氣血瘀滯型，主張以清熱解毒、活血化瘀為治療原則。本科總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，自擬中藥痤瘡散外敷治療面部痤瘡取得良好療效。該方主要由白芷、防風(fēng)、野菊花、大黃、黃連、丹參、川芎等組成。其中白芷、丹皮活血解毒、散結(jié)消腫；野菊花、黃連、大黃疏風(fēng)清熱、瀉火涼血；川芎、丹參通利血脈、行氣消腫；防風(fēng)疏風(fēng)散邪，并引藥上行，直達頭面病所。諸藥合用，共奏清熱解毒、行氣活血、散結(jié)消腫之效，使氣血暢通，邪有出路，以治療面部痤瘡［5］。

3.2 腧穴自血療法治療面部痤瘡的機制 腧穴自血療法屬于中醫(yī)外治法，集傳統(tǒng)針刺、放血、穴位注射3種療法于一體，具有簡便、經(jīng)濟、高效的優(yōu)點，通過抽出病人自身靜脈血后再注入身體上的穴位，從而刺激機體的非特異性免疫反應(yīng)，促進白細胞吞噬作用，達到調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境、降低機體敏感性、增強機體免疫力的目的，從而治療某些疾?。?］。中醫(yī)理論認為，肺俞穴為肺經(jīng)背俞穴，是治療肺臟疾病的要穴，而大椎是督脈穴，為手足三陽與督脈的陽熱之氣匯集之處，并從此處上行至頭頸，故將自身靜脈血注射至肺胃蘊熱型面部痤瘡病人的上述兩穴，可瀉肺胃蘊熱，起到條達氣機、消腫散結(jié)、活血化瘀之功效，從而緩解痤瘡癥狀。血海穴為足太陰脾經(jīng)穴，是生血和活血化瘀的要穴，足三里為足陽明胃經(jīng)穴位，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功，故氣血瘀滯型面部痤瘡病人在這兩穴進行自血療法，可起到行氣通經(jīng)、活血化瘀的效果，有利于痤瘡的消除。

在上述治療的基礎(chǔ)上，配合面部護理、生活起居指導(dǎo)、心理護理干預(yù)，可消除病人的負性情緒，增強病人的依從性，加強治療效果。而臨床研究結(jié)果也表明，痤瘡散外敷、自血療法配合護理干預(yù)對面部痤瘡有較好療效，在第2周末療效已經(jīng)優(yōu)于口服羅紅霉素和外用阿達帕林凝膠治療，且遠期療效更加具有優(yōu)勢。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：175.

［2］ 徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫(yī)診療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療痤瘡（粉刺）的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：89－90.

［4］ 程軍民.痤瘡飲治療尋常型痤瘡臨床療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（5）：322－323.

［5］ 鐘美連.自血療法聯(lián)合痤瘡散外敷治療面部痤瘡的療效觀察及護理［J］.全科護理，2013，11（12A）：3203－3204.

［6］ 彭擁軍，姚彥，郭順，等.自血穴位注射治療尋常痤瘡28例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（9）：141－142.