郭 闖，王麗芹，徐乃偉

隨著我國(guó)護(hù)理教育不斷深入，很多學(xué)者對(duì)高校的教學(xué)模式、課程設(shè)置的改革上給予了極大的關(guān)注。對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐行為的研究較少，現(xiàn)有的研究?jī)H局限于對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的考核上，限制了護(hù)理教育模式的改革和發(fā)展。本研究在充分借鑒國(guó)外的教育模式下，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，從心理學(xué)的角度去全面了解學(xué)生在實(shí)習(xí)中的職業(yè)價(jià)值觀、應(yīng)對(duì)方式以及臨床實(shí)踐行為的變化。為護(hù)理教育者進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)管理，制定科學(xué)合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃提供參考依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣的方法，選取我校2006級(jí)75名護(hù)理本科生為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①全日制在讀2006級(jí)護(hù)理本科生；②自愿參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，護(hù)理部制定出適合我校2006級(jí)護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的輪科方案，規(guī)定每個(gè)科室實(shí)習(xí)1個(gè)月，每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束的前1d，以科室為單位向?qū)嵙?xí)學(xué)生發(fā)放問卷，在同一指導(dǎo)語(yǔ)下，獨(dú)自填寫問卷。共發(fā)放問卷77份，收回75份，有效回收率97.4%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對(duì)象的學(xué)號(hào)、年齡、性別、是否獨(dú)生子女、家庭所在地、入學(xué)第一志愿是否為護(hù)理專業(yè)、是否班級(jí)干部、是否熱愛護(hù)理事業(yè)、實(shí)習(xí)科室、帶教老師職稱、帶教老師工作年限共11項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2.2 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表 采用陳天艷［1］經(jīng)過本土化處理修訂后的量表，共4個(gè)維度26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“不重要”“有點(diǎn)重要”“重要”“非常重要”“最重要”分別給予1分、2分、3分、4分、5分，總分130分，得分越高，表明職業(yè)價(jià)值觀水平越高。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得此量表總分和各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.674～0.789，內(nèi)容效度（CVI）為0.83。

1.2.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表 采用國(guó)內(nèi)解亞寧［2］編制的量表，此量表共有20題，分為兩個(gè)子量表，其中第1題～第12題為積極應(yīng)對(duì)方式；第13題～第20題為消極應(yīng)對(duì)方式。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法從“從不采用”到“經(jīng)常采用”分別用0分～3分表示。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得全量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，積極應(yīng)對(duì)分量表Cronbach’sα系數(shù)為0.86，消極應(yīng)對(duì)分量表 Cronbach’sα系數(shù)為0.79，CVI為0.79。

1.2.2.4 護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為量表（CET） 采用鄧仁麗等［3］修訂的量表，共7個(gè)維度28個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分在2.5分以上為結(jié)果滿意，2.5分以下為結(jié)果欠佳，總得分越高，說明學(xué)生對(duì)自己的臨床表現(xiàn)越滿意。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得Cronbach’sα系數(shù)為0.92，CVI為0.88。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查所收集的資料數(shù)據(jù)全部經(jīng)SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有P值均表示雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查護(hù)理本科生75人，年齡20歲～24歲（22.15歲±0.87歲），全部為女生。獨(dú)生子女39人，非獨(dú)生子女36人。來自城鎮(zhèn)50人，來自農(nóng)村25人，入學(xué)第一志愿是護(hù)理專業(yè)65人，非第一志愿的10人，班級(jí)干部22人，非班級(jí)干部53人。熱愛護(hù)理事業(yè)者71人，不熱愛護(hù)理事業(yè)者4人。

2.2 職業(yè)價(jià)值觀、應(yīng)對(duì)方式、臨床實(shí)踐行為的得分情況 職業(yè)價(jià)值觀總分均在80分以上，實(shí)習(xí)第1個(gè)月總分最高，實(shí)習(xí)第3個(gè)月總分最低。臨床實(shí)踐行為總均分實(shí)習(xí)第1個(gè)月得分最高，實(shí)習(xí)第2個(gè)月得分最低。詳見表1。積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式在實(shí)習(xí)第3個(gè)月得分最高；入科室之前積極應(yīng)對(duì)方式得分最低；實(shí)習(xí)第1個(gè)月消極應(yīng)對(duì)方式得分最低。護(hù)理本科生積極應(yīng)對(duì)方式得分高于國(guó)內(nèi)常模［4］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；消極應(yīng)對(duì)方式得分低于國(guó)內(nèi)常模（除了實(shí)習(xí)第3個(gè)月外），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 75名護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀、臨床實(shí)踐行為得分情況（±s，n＝75） 分

表1 75名護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀、臨床實(shí)踐行為得分情況（±s，n＝75） 分

時(shí)間 職業(yè)價(jià)值觀 臨床實(shí)踐行為入科室之前85.85±16.88實(shí)習(xí)第1個(gè)月 89.93±15.09 2.93±0.77實(shí)習(xí)第2個(gè)月 86.43±16.89 2.86±0.52實(shí)習(xí)第3個(gè)月85.75±13.86 2.87±0.54

表2 75名護(hù)理本科生應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模比較情況（±s） 分

表2 75名護(hù)理本科生應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模比較情況（±s） 分

常模 1 3881.78±0.52 1.59±0.66護(hù)理本科生 入科室之前 75 2.05±0.621）1.29±0.901）實(shí)習(xí)第1個(gè)月 75 2.23±0.471） 1.14±0.811）實(shí)習(xí)第2個(gè)月 75 2.19±0.501） 1.37±0.811）實(shí)習(xí)第3個(gè)月 75 2.26±0.491） 1.59±0.88 1）與常模比較，P＜0.01。

2.3 護(hù)理本科生個(gè)人一般資料對(duì)其職業(yè)價(jià)值觀、應(yīng)對(duì)方式、臨床實(shí)踐行為的影響（見表3～表5）

表3 是否熱愛護(hù)理事業(yè)護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀、臨床實(shí)踐行為得分比較

表4 是否獨(dú)生子女及不同報(bào)考志愿、生源地護(hù)理本科生應(yīng)對(duì)方式得分比較

表5 75名不同生源地護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀得分比較（±s） 分

表5 75名不同生源地護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀得分比較（±s） 分

生源地 人數(shù) 職業(yè)價(jià)值觀城鎮(zhèn)50 87.36±16.68農(nóng)村 25 95.08±9.61注：t＝3.43，P＜0.05。

2.4 職業(yè)價(jià)值觀、應(yīng)對(duì)方式與臨床實(shí)踐行為的相關(guān)性（見表6）

表6 75名護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為、職業(yè)價(jià)值觀、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析（r值）

3 討論

3.1 護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀 剛實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生對(duì)臨床工作和醫(yī)院充滿著憧憬、期望，對(duì)護(hù)理工作和醫(yī)院的認(rèn)同度較高；在經(jīng)歷一段時(shí)間實(shí)習(xí)后，臨床工作的枯燥和繁忙以及來自各方面的壓力使得最初的熱情消失，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生倦怠和厭惡，引起職業(yè)價(jià)值觀水平下降。重視護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃，提高專業(yè)認(rèn)知程度建議護(hù)理教育者重視護(hù)生職業(yè)生涯教育，開設(shè)專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃課程。無論是教育者還是護(hù)生本人都必須高度重視職業(yè)生涯規(guī)劃，增加護(hù)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感，肯定他們將來從事職業(yè)的價(jià)值感，歸根結(jié)底是價(jià)值觀的培養(yǎng)。在臨床帶教過程中結(jié)合臨床實(shí)際，注重激發(fā)學(xué)生的專業(yè)熱情，客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理學(xué)生面臨的各種挑戰(zhàn)和未來的就業(yè)前景，使學(xué)生能夠采取積極的態(tài)度面對(duì)各種問題。

3.2 護(hù)理本科生應(yīng)對(duì)方式 總體上比較成熟，與護(hù)理本科生已經(jīng)離家獨(dú)立生活，社會(huì)閱歷的豐富，有了一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和人際交往能力有關(guān)。遇到困難具有一定的承受力，變得更加積極向上；能夠理智地面對(duì)困難和挫折。也有采取消極應(yīng)對(duì)方式去解決壓力的，可能是個(gè)人因素、帶教老師的態(tài)度以及社會(huì)方面的原因造成的。在實(shí)習(xí)期間注意學(xué)生的心理變化，建議有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)開設(shè)“應(yīng)對(duì)”的課程和專題講座，讓學(xué)生掌握有關(guān)理論，使學(xué)生能夠保持健康的心態(tài)和積極的應(yīng)對(duì)方式較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

3.3 護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為 在臨床實(shí)踐過程中護(hù)生行為表現(xiàn)越是積極主動(dòng)，得到的支持、肯定和鼓勵(lì)越多，來自病人、臨床帶教老師以及同學(xué)和其他醫(yī)護(hù)人員的贊許也多，這些又會(huì)反過來影響學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同度以及專業(yè)自信心，有利于強(qiáng)化職業(yè)價(jià)值觀的穩(wěn)定性。職業(yè)價(jià)值觀得分越高的學(xué)生，專業(yè)認(rèn)同度就越好，在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)就越主動(dòng)，帶教老師就越喜歡，學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)就越多，理論知識(shí)和技能操作就越熟練，遇見各種問題就能采取積極的應(yīng)對(duì)方式去解決。因此采取消極的應(yīng)對(duì)方式較少。加強(qiáng)人文知識(shí)的教育，在臨床實(shí)踐中向護(hù)生介紹護(hù)患溝通的技巧，指導(dǎo)學(xué)生正確處理好護(hù)患關(guān)系，以便護(hù)生更好地實(shí)習(xí)。培養(yǎng)護(hù)生有效溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，學(xué)會(huì)正確處理各種人際關(guān)系的能力。加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理美學(xué)方面的學(xué)習(xí)，訓(xùn)練護(hù)生的肢體語(yǔ)言，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高護(hù)生的人文素質(zhì)，最終提高護(hù)生的臨床實(shí)踐質(zhì)量。

3.4 影響護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀、應(yīng)對(duì)方式、臨床實(shí)踐行為的因素 個(gè)人專業(yè)興趣可促進(jìn)人的職業(yè)定向和專業(yè)選擇，增強(qiáng)職業(yè)穩(wěn)定性。大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式在城鄉(xiāng)方面有顯著性差異，來自城市的學(xué)生比來自農(nóng)村的學(xué)生更多地采用成熟型應(yīng)對(duì)方式［5］，這與本研究的結(jié)果相符。這可能與城市的生活條件、社會(huì)資源、教育體制等相對(duì)優(yōu)越有關(guān)。熱愛護(hù)理專業(yè)的學(xué)生專業(yè)態(tài)度端正、專業(yè)思想穩(wěn)定、學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，臨床實(shí)踐主動(dòng)積極，能很好地應(yīng)用護(hù)理理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

3.5 研究的局限性及建議 ①研究樣本：因時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、人力等條件所限，本研究的調(diào)查對(duì)象僅為哈爾濱的一所中醫(yī)院的護(hù)理本科生，建議今后的研究擴(kuò)大樣本量，擴(kuò)大地區(qū)，擴(kuò)大到西醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步開展全國(guó)護(hù)理本科生的調(diào)查，以得出更全面的結(jié)論。②研究變量：影響職業(yè)價(jià)值觀、應(yīng)對(duì)方式、臨床實(shí)踐行為的因素很多，本研究只涉及研究對(duì)象簡(jiǎn)單的一般資料，建議增加社會(huì)和人文的相關(guān)因素。如學(xué)生的性格、學(xué)習(xí)類型等建議在今后的研究中，各種因素進(jìn)行更加深入的探討。從其他更多方面分析變量，做更廣泛、深入的探討。③本研究?jī)H調(diào)查了實(shí)習(xí)的前3個(gè)月，不能看出遠(yuǎn)期效果。建議延長(zhǎng)時(shí)間，增加調(diào)查次數(shù)，最終得出較全面的現(xiàn)狀，為護(hù)理教育者提供可參考意見。④本研究為量性研究，建議在以后的研究中結(jié)合質(zhì)性研究。

［1］ 陳天艷.成都地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀調(diào)查與相關(guān)影響因素的研究［D］.成都：四川大學(xué)，2007：18－66.

［2］ 解亞寧.簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表信度和效度的初步研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1998，6（2）：114－115.

［3］ 鄧仁麗，朱丹，侯曉靜.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)行為影響因素及評(píng)價(jià)方式［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（10）：907－909.

［4］ 陳亞飛，鄧麗，肖歸.護(hù)理本科生應(yīng)對(duì)方式與評(píng)判性思維能力的相關(guān)分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（25）：3249－3250.

［5］ 孫惠利.教師職業(yè)倦怠的心理分析［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（28）：234.