卓鳳婷,張麗婷,胡團(tuán)敏,黃思付
(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院內(nèi)分泌科,福建 泉州 362000)
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·短篇報(bào)道·
2型糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)自發(fā)性縱隔氣腫1例
卓鳳婷,張麗婷,胡團(tuán)敏,黃思付
(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院內(nèi)分泌科,福建 泉州 362000)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,糖尿病逐漸成為繼心腦血管病、癌癥之后嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病,其常見(jiàn)急性和慢性并發(fā)癥的診治已得到充分重視。而糖尿病病人并發(fā)縱隔氣腫臨床少見(jiàn),我科收治1例該病病人,現(xiàn)將其診療經(jīng)過(guò)報(bào)告如下。
討論 縱隔氣腫是指縱隔內(nèi)出現(xiàn)氣體的異常積聚,可分為自發(fā)性、外傷性及醫(yī)源性。自發(fā)性縱隔氣腫的誘因多為分娩、劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)、嘔吐、大喊大叫等,尤其原有慢性肺部疾病的病人更易發(fā)生。DKA病人并發(fā)縱隔氣腫罕見(jiàn)報(bào)道,目前文獻(xiàn)報(bào)道2例均為1型糖尿病病人。本文中病人為中年男性,無(wú)糖尿病家族史,糖尿病自身抗體三項(xiàng)均陰性,且胰島功能尚未完全喪失,臨床診斷為2型糖尿病。
本例病人急性起病、病情重,無(wú)慢性肺部疾病,結(jié)合體征、胸部X線、胸部CT及預(yù)后情況,支持自發(fā)性縱隔氣腫診斷。病人已行上消化道造影檢查,排除食管破裂或穿孔可能。DKA并發(fā)自發(fā)性縱隔氣腫可能的機(jī)制主要為:DKA時(shí)酸中毒引起的劇烈嘔吐和深大呼吸使
支氣管內(nèi)壓升高,而升高的支氣管內(nèi)壓使支氣管破裂,氣體沿支氣管周和血管周間隙進(jìn)入縱隔;病人起病急、病情重,葡萄糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過(guò)度分解使病人處于消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),肺泡壁及肺泡間質(zhì)中蛋白及彈性纖維分解、韌性下降,導(dǎo)致肺泡破裂,產(chǎn)生縱隔氣腫。
總之,DKA并發(fā)縱隔氣腫臨床相對(duì)少見(jiàn),少量積氣可無(wú)癥狀,可自行吸收,預(yù)后良好;但若大量氣體進(jìn)入縱隔,可壓迫其內(nèi)臟器,導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭,甚至危及生命,應(yīng)引起足夠重視。對(duì)于DKA病人,臨床上應(yīng)重視查體,常規(guī)行胸部X線檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔氣腫并給予及時(shí)處理。
糖尿病,2型;糖尿病酮癥酸中毒;縱隔氣腫
(本文編輯 馬偉平)
A:胸部X線平片檢查;B:胸部CT平掃。
2014-12-08;
2015-03-17
卓鳳婷(1980-),女。
R587.2
B
1008-0341(2015)03-0377-01