卓鳳婷，張麗婷，胡團(tuán)敏，黃思付

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 泉州 362000)

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·短篇報(bào)道·

2型糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)自發(fā)性縱隔氣腫1例

卓鳳婷，張麗婷，胡團(tuán)敏，黃思付

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 泉州 362000)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，糖尿病逐漸成為繼心腦血管病、癌癥之后嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，其常見急性和慢性并發(fā)癥的診治已得到充分重視。而糖尿病病人并發(fā)縱隔氣腫臨床少見，我科收治1例該病病人，現(xiàn)將其診療經(jīng)過報(bào)告如下。

討論 縱隔氣腫是指縱隔內(nèi)出現(xiàn)氣體的異常積聚，可分為自發(fā)性、外傷性及醫(yī)源性。自發(fā)性縱隔氣腫的誘因多為分娩、劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)、嘔吐、大喊大叫等，尤其原有慢性肺部疾病的病人更易發(fā)生。DKA病人并發(fā)縱隔氣腫罕見報(bào)道，目前文獻(xiàn)報(bào)道2例均為1型糖尿病病人。本文中病人為中年男性，無糖尿病家族史，糖尿病自身抗體三項(xiàng)均陰性，且胰島功能尚未完全喪失，臨床診斷為2型糖尿病。

本例病人急性起病、病情重，無慢性肺部疾病，結(jié)合體征、胸部X線、胸部CT及預(yù)后情況，支持自發(fā)性縱隔氣腫診斷。病人已行上消化道造影檢查，排除食管破裂或穿孔可能。DKA并發(fā)自發(fā)性縱隔氣腫可能的機(jī)制主要為：DKA時(shí)酸中毒引起的劇烈嘔吐和深大呼吸使

支氣管內(nèi)壓升高，而升高的支氣管內(nèi)壓使支氣管破裂，氣體沿支氣管周和血管周間隙進(jìn)入縱隔；病人起病急、病情重，葡萄糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過度分解使病人處于消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，肺泡壁及肺泡間質(zhì)中蛋白及彈性纖維分解、韌性下降，導(dǎo)致肺泡破裂，產(chǎn)生縱隔氣腫。

總之，DKA并發(fā)縱隔氣腫臨床相對(duì)少見，少量積氣可無癥狀，可自行吸收，預(yù)后良好；但若大量氣體進(jìn)入縱隔，可壓迫其內(nèi)臟器，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，甚至危及生命，應(yīng)引起足夠重視。對(duì)于DKA病人，臨床上應(yīng)重視查體，常規(guī)行胸部X線檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔氣腫并給予及時(shí)處理。

糖尿病,2型；糖尿病酮癥酸中毒；縱隔氣腫

(本文編輯 馬偉平)

A：胸部X線平片檢查；B：胸部CT平掃。

2014-12-08;

2015-03-17

卓鳳婷(1980-)，女。

R587.2

B

1008-0341(2015)03-0377-01