左玉強(qiáng)，左曉玲，孟慶春，田云霞，李玉然

(石家莊市第一醫(yī)院放射二科，河北 石家莊 050011)

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腕關(guān)節(jié)MRI成像對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷價(jià)值

左玉強(qiáng)，左曉玲，孟慶春，田云霞，李玉然

(石家莊市第一醫(yī)院放射二科，河北 石家莊 050011)

目的 評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)MRI成像對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)診斷價(jià)值。方法 收集早期RA病人88例的臨床資料，所有病人均行腕關(guān)節(jié)MRI平掃和增強(qiáng)掃描，觀察各種MRI異常征象并分析其對(duì)早期RA的診斷價(jià)值。結(jié)果 MRI平掃異常征象主要表現(xiàn)為：滑膜增生85例，骨髓水腫72例，關(guān)節(jié)腔積液62例，肌腱炎60例，骨質(zhì)侵蝕57例；增強(qiáng)掃描顯示血管翳強(qiáng)化85例?；ぴ錾脱荇鑿?qiáng)化診斷早期RA靈敏度高。結(jié)論 MRI成像對(duì)早期RA的病理改變較敏感，可作為早期RA診斷的首選。

關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕；腕關(guān)節(jié)；磁共振成像；診斷

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性發(fā)展的以進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病，掌、腕等關(guān)節(jié)最易受累，而且早期出現(xiàn)病變[1-4]。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)在2009年10月發(fā)布的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，RA診斷以受累關(guān)節(jié)多寡作為主要指標(biāo)，需經(jīng)超聲檢查或MRI證實(shí)，以排除其他疾病所致為前提[5]。本文探討腕關(guān)節(jié)MRI成像在早期RA診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年6月—2013年6月，在我院以腕關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀就診、并根據(jù)1987年ACR修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)確診的早期RA病人88例，男12例，女76例；年齡21～64歲，平均41.8歲。

1.2MRI掃描方法

應(yīng)用Toshiba Vantage Atlas 1.5 T超導(dǎo)型核磁共振成像儀，雙腕關(guān)節(jié)單獨(dú)掃描成像,采用冠狀位及橫斷位成像。掃描序列、參數(shù)：SE T1WI TR 500～

600 ms,TE 13～23 ms;快速自旋回波(TSE)T2WI加壓脂序列，TR 4 000 ms,TE 109 ms,層厚為2～3 mm，采用矩陣512×512連續(xù)掃描成像。掃描方法：先對(duì)癥狀較輕腕關(guān)節(jié)進(jìn)行MRI平掃，再平掃癥狀較重一側(cè)。增強(qiáng)掃描采用壓脂序列，靜脈注入釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA,0.1 mmol/kg)后進(jìn)行Flash 2 d T1WI橫斷面及冠狀面掃描，參數(shù)為：TR 550 ms，TE 11 ms，層厚2～3 mm，采用512×512矩陣進(jìn)行單次采集成像。

1.3觀察方法

觀察腕關(guān)節(jié)早期RA的MRI征象。全部MRI圖像均由1名副主任醫(yī)師及2名主治醫(yī)師共同審閱并得出結(jié)果。若結(jié)果不一致，則由3位醫(yī)師協(xié)商后決定最終結(jié)果。

2 結(jié) 果

腕關(guān)節(jié)早期RA的MRI征象表現(xiàn)為滑膜增生(85例)及血管翳強(qiáng)化(85例)、骨髓水腫(72例)、關(guān)節(jié)腔積液(62例)、肌腱炎(60例)、骨質(zhì)侵蝕(57例)。滑膜增厚時(shí)MRI表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)時(shí)伴有血管翳強(qiáng)化(圖1a、b)；骨髓水腫MRI主要表

現(xiàn)為T2WI呈斑片狀高信號(hào)影像，在T2WI壓脂序列時(shí)顯示更為敏感(圖1c)；關(guān)節(jié)積液主要表現(xiàn)為T1WI均勻低信號(hào)，T2WI均勻高信號(hào)(圖1d)；腱鞘炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或邊界不規(guī)則部分撕裂，增強(qiáng)后有強(qiáng)化(圖1e、f)；骨質(zhì)侵蝕MRI征象為關(guān)節(jié)邊緣形態(tài)不規(guī)則的缺損，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，增強(qiáng)檢查時(shí)骨質(zhì)侵蝕可以表現(xiàn)為高信號(hào)強(qiáng)化(圖1g、h)?；ぴ錾脱荇鑿?qiáng)化診斷早期RA靈敏度和準(zhǔn)確度均較高。見表1。

表1 MRI征象對(duì)于早期RA診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)(n=88)

a、b：滑膜增厚MRI征象，a為平掃舟前間隙滑膜增厚，b為增強(qiáng)后滑膜明顯強(qiáng)化，伴有血管翳強(qiáng)化；c：骨髓水腫MRI表現(xiàn)，尺、橈骨遠(yuǎn)端及三角骨內(nèi)骨髓水腫；d：關(guān)節(jié)積液MRI表現(xiàn)，橈舟尺三角關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，呈斑片狀高信號(hào)影，邊緣清晰，信號(hào)均勻；e、f：腱鞘炎MRI表現(xiàn)，e為掌側(cè)屈肌腱腱鞘炎腱鞘增厚(箭頭)，f為T2WI信號(hào)增高；g、h：骨質(zhì)侵蝕MRI征象，g為第3掌骨遠(yuǎn)端背側(cè)可見小斑片狀長(zhǎng)T1信號(hào)影，h為T2WI脂肪抑制呈高信號(hào)，邊緣清晰。

3 討 論

RA是一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，其特征為病變侵犯周圍多個(gè)關(guān)節(jié)，掌、腕等小關(guān)節(jié)是發(fā)現(xiàn)早期RA病變最敏感的部位。MRI成像具有較高的軟組織分辨率及多平面成像等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于早期RA的病理改變顯示靈敏度較高，是準(zhǔn)確判斷早期RA病變程度及進(jìn)展的可靠方法之一[6-7]。

早期RA的主要病理改變?yōu)榛ぴ龊?、滲出及血管翳形成等滑膜病變。血管翳內(nèi)部血管化和纖維化程度直接影響其MRI信號(hào)強(qiáng)度及強(qiáng)化程度。一些學(xué)者認(rèn)為，滑膜強(qiáng)化程度可以在一定程度上反映疾病的活動(dòng)性,并且可以判斷RA的治療效果[8-9]。本文研究結(jié)果顯示，滑膜增厚和血管翳強(qiáng)化是早期RA的常見MRI征象，滑膜增厚和血管翳強(qiáng)化診斷早期RA靈敏度和準(zhǔn)確度均較高。

骨髓水腫是骨質(zhì)對(duì)滑膜、血管翳等組織的炎性因子刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)性充血、水腫，導(dǎo)致骨髓內(nèi)水分增加。孫紅梅等[10]研究結(jié)果顯示，骨髓水腫易發(fā)展成為骨破壞，是骨質(zhì)侵蝕的先兆。因臨床上腫瘤、骨折、血管性病變等均可引起骨髓水腫，所以該征象缺乏特異性。本文研究結(jié)果顯示，骨髓水腫診斷早期RA靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為81.81%、94.11%和83.81%，提示在早期RA診斷時(shí)需結(jié)合其他MRI征象進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

腱鞘炎主要由于關(guān)節(jié)滑膜對(duì)肌腱的侵蝕作用，導(dǎo)致腱鞘積液和腱鞘增厚。本研究結(jié)果表明，腱鞘炎對(duì)于早期RA的MRI診斷有一定價(jià)值。

骨質(zhì)侵蝕主要是由于RA病人增厚的滑膜和血管翳產(chǎn)生多種炎性因子，這些炎性因子引起關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)侵蝕。本文研究結(jié)果顯示，其對(duì)早期RA診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均不高。

綜上所述，MRI成像能清晰顯示腕關(guān)節(jié)早期RA的病理變化， 對(duì)于診斷早期RA非常有效。

[1] 蔣明,DAVID Y U,林孝義,等. 中華風(fēng)濕病學(xué)[M]. 北京:華夏出版社, 2004:737-824.

[2] 郭智萍,李石玲,趙建,等. 腕關(guān)節(jié)磁共振成像在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值研究[J]. 臨床薈萃, 2007,22(7):508-510.

[3] STEWART N R, CRABBE J P, MCQUEEN F M. Magnetic resonance imaging of the wrist in rheumatoid arthritis: demonstration of progression between 1 and 6 years[J]. Skeletal Radiol, 2004,33(12):704-711.

[4] 鎮(zhèn)蘭芳,鎮(zhèn)東鑫. 膠原誘導(dǎo)關(guān)節(jié)炎大鼠CD44和Fas/FasL的表達(dá)[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014,50(2):130-132.

[5] ALETAHA D, NEOGI T, SILMAN A J, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism colla-borative initiative[J]. Ann Rheum Dis, 2010,69(9):1580-1588.

[6] TEHRANZADEH J, ASHIKYAN O, DASCALOS J. Advanced imaging of early rheumatoid arthritis[J]. Radiol Clin North Am, 2004,42(1):89-107.

[7] HAAVARDSHOLM E A, BOYESEN P, OSTERGAARD M, et al. Magnetic resonance imaging findings in 84 patients with early rheumatoid arthritis: bone marrow oedema predicts erosive progression[J]. Ann Rheum Dis, 2008,67(6):794-800.

[8] 李巖,李建軍,趙應(yīng)滿,等. 腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的MRI早期診斷[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2010,21(12):26-27.

[9] 孫紅梅,楊慶康,岑蔚,等. 肩區(qū)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的低場(chǎng)MRI表現(xiàn)[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像, 2009,18(2):147-149.

[10]孫紅梅,潘頌華,岳濤,等. 磁共振成像在類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的價(jià)值[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像, 2011,20(1):32-35,38.

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF THE WRIST IN EARLY DIAGNOSIS OF RHEUMATOID ARTHRITIS

ZUOYuqiang,ZUOXiaoling,MENGQingchun,TIANYunxia,LIYuran

(Department of Radiology, The First Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang 050011, China)

ObjectiveTo evaluate the value of MRI of the wrist in early diagnosis of early-stage rheumatoid arthritis (RA).MethodsClinical data of 88 patients with early RA were collected. MRI plain scan and enhanced scan were carried out for the wrist joints of the patients, the abnormal signs of MRI were observed and their value in the diagnosis of early RA was assessed.ResultsThe abnormal signs of plain MRI were manifested was follows: synovial hyperplasia (85 cases), bone marrow edema (72 cases), joint effusion (62 cases), myotenositis (60 case) and bone erosion (57 cases); enhanced scan showed 85 cases with pannus enhancement. The synovial hyperplasia and pannus enhancement had a high sensitivity in the diagnosis of early-stage RA.ConclusionMRI is relatively sensitive to the pathological changes of rheumatoid arthritis, which can be used as the first choice for the diagnosis of the disease.

arthritis, rheumatoid; carpal joints; magnetic resonance imaging; diagnosis

2014-09-20;

2015-02-30

左玉強(qiáng)(1981-)，男，主治醫(yī)師。

R445.2

A

1008-0341(2015)03-0326-03