左玉強，左曉玲，孟慶春，田云霞，李玉然

(石家莊市第一醫(yī)院放射二科，河北 石家莊 050011)

?

腕關節(jié)MRI成像對早期類風濕性關節(jié)炎診斷價值

左玉強，左曉玲，孟慶春，田云霞，李玉然

(石家莊市第一醫(yī)院放射二科，河北 石家莊 050011)

目的 評價腕關節(jié)MRI成像對早期類風濕性關節(jié)炎(RA)診斷價值。方法 收集早期RA病人88例的臨床資料，所有病人均行腕關節(jié)MRI平掃和增強掃描，觀察各種MRI異常征象并分析其對早期RA的診斷價值。結(jié)果 MRI平掃異常征象主要表現(xiàn)為：滑膜增生85例，骨髓水腫72例，關節(jié)腔積液62例，肌腱炎60例，骨質(zhì)侵蝕57例；增強掃描顯示血管翳強化85例?；ぴ錾脱荇鑿娀\斷早期RA靈敏度高。結(jié)論 MRI成像對早期RA的病理改變較敏感，可作為早期RA診斷的首選。

關節(jié)炎,類風濕；腕關節(jié)；磁共振成像；診斷

類風濕性關節(jié)炎(RA)是一種慢性發(fā)展的以進行性關節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病，掌、腕等關節(jié)最易受累，而且早期出現(xiàn)病變[1-4]。美國風濕病學會(ACR)和歐洲抗風濕聯(lián)盟(EULAR)在2009年10月發(fā)布的新的診斷標準規(guī)定，RA診斷以受累關節(jié)多寡作為主要指標，需經(jīng)超聲檢查或MRI證實，以排除其他疾病所致為前提[5]。本文探討腕關節(jié)MRI成像在早期RA診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年6月—2013年6月，在我院以腕關節(jié)疼痛為主要癥狀就診、并根據(jù)1987年ACR修訂的RA分類標準確診的早期RA病人88例，男12例，女76例；年齡21～64歲，平均41.8歲。

1.2MRI掃描方法

應用Toshiba Vantage Atlas 1.5 T超導型核磁共振成像儀，雙腕關節(jié)單獨掃描成像,采用冠狀位及橫斷位成像。掃描序列、參數(shù)：SE T1WI TR 500～

600 ms,TE 13～23 ms;快速自旋回波(TSE)T2WI加壓脂序列，TR 4 000 ms,TE 109 ms,層厚為2～3 mm，采用矩陣512×512連續(xù)掃描成像。掃描方法：先對癥狀較輕腕關節(jié)進行MRI平掃，再平掃癥狀較重一側(cè)。增強掃描采用壓脂序列，靜脈注入釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA,0.1 mmol/kg)后進行Flash 2 d T1WI橫斷面及冠狀面掃描，參數(shù)為：TR 550 ms，TE 11 ms，層厚2～3 mm，采用512×512矩陣進行單次采集成像。

1.3觀察方法

觀察腕關節(jié)早期RA的MRI征象。全部MRI圖像均由1名副主任醫(yī)師及2名主治醫(yī)師共同審閱并得出結(jié)果。若結(jié)果不一致，則由3位醫(yī)師協(xié)商后決定最終結(jié)果。

2 結(jié) 果

腕關節(jié)早期RA的MRI征象表現(xiàn)為滑膜增生(85例)及血管翳強化(85例)、骨髓水腫(72例)、關節(jié)腔積液(62例)、肌腱炎(60例)、骨質(zhì)侵蝕(57例)?；ぴ龊駮rMRI表現(xiàn)為T2WI高信號，增強時伴有血管翳強化(圖1a、b)；骨髓水腫MRI主要表

現(xiàn)為T2WI呈斑片狀高信號影像，在T2WI壓脂序列時顯示更為敏感(圖1c)；關節(jié)積液主要表現(xiàn)為T1WI均勻低信號，T2WI均勻高信號(圖1d)；腱鞘炎表現(xiàn)為關節(jié)腫脹，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或邊界不規(guī)則部分撕裂，增強后有強化(圖1e、f)；骨質(zhì)侵蝕MRI征象為關節(jié)邊緣形態(tài)不規(guī)則的缺損，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，增強檢查時骨質(zhì)侵蝕可以表現(xiàn)為高信號強化(圖1g、h)?；ぴ錾脱荇鑿娀\斷早期RA靈敏度和準確度均較高。見表1。

表1 MRI征象對于早期RA診斷價值的評價(n=88)

a、b：滑膜增厚MRI征象，a為平掃舟前間隙滑膜增厚，b為增強后滑膜明顯強化，伴有血管翳強化；c：骨髓水腫MRI表現(xiàn)，尺、橈骨遠端及三角骨內(nèi)骨髓水腫；d：關節(jié)積液MRI表現(xiàn)，橈舟尺三角關節(jié)腔內(nèi)積液，呈斑片狀高信號影，邊緣清晰，信號均勻；e、f：腱鞘炎MRI表現(xiàn)，e為掌側(cè)屈肌腱腱鞘炎腱鞘增厚(箭頭)，f為T2WI信號增高；g、h：骨質(zhì)侵蝕MRI征象，g為第3掌骨遠端背側(cè)可見小斑片狀長T1信號影，h為T2WI脂肪抑制呈高信號，邊緣清晰。

3 討 論

RA是一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，其特征為病變侵犯周圍多個關節(jié)，掌、腕等小關節(jié)是發(fā)現(xiàn)早期RA病變最敏感的部位。MRI成像具有較高的軟組織分辨率及多平面成像等優(yōu)點，對于早期RA的病理改變顯示靈敏度較高，是準確判斷早期RA病變程度及進展的可靠方法之一[6-7]。

早期RA的主要病理改變?yōu)榛ぴ龊?、滲出及血管翳形成等滑膜病變。血管翳內(nèi)部血管化和纖維化程度直接影響其MRI信號強度及強化程度。一些學者認為，滑膜強化程度可以在一定程度上反映疾病的活動性,并且可以判斷RA的治療效果[8-9]。本文研究結(jié)果顯示，滑膜增厚和血管翳強化是早期RA的常見MRI征象，滑膜增厚和血管翳強化診斷早期RA靈敏度和準確度均較高。

骨髓水腫是骨質(zhì)對滑膜、血管翳等組織的炎性因子刺激所產(chǎn)生的反應性充血、水腫，導致骨髓內(nèi)水分增加。孫紅梅等[10]研究結(jié)果顯示，骨髓水腫易發(fā)展成為骨破壞，是骨質(zhì)侵蝕的先兆。因臨床上腫瘤、骨折、血管性病變等均可引起骨髓水腫，所以該征象缺乏特異性。本文研究結(jié)果顯示，骨髓水腫診斷早期RA靈敏度、特異度和準確度分別為81.81%、94.11%和83.81%，提示在早期RA診斷時需結(jié)合其他MRI征象進行綜合評價。

腱鞘炎主要由于關節(jié)滑膜對肌腱的侵蝕作用，導致腱鞘積液和腱鞘增厚。本研究結(jié)果表明，腱鞘炎對于早期RA的MRI診斷有一定價值。

骨質(zhì)侵蝕主要是由于RA病人增厚的滑膜和血管翳產(chǎn)生多種炎性因子，這些炎性因子引起關節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)侵蝕。本文研究結(jié)果顯示，其對早期RA診斷靈敏度、特異度和準確度均不高。

綜上所述，MRI成像能清晰顯示腕關節(jié)早期RA的病理變化， 對于診斷早期RA非常有效。

[1] 蔣明,DAVID Y U,林孝義,等. 中華風濕病學[M]. 北京:華夏出版社, 2004:737-824.

[2] 郭智萍,李石玲,趙建,等. 腕關節(jié)磁共振成像在早期類風濕關節(jié)炎中的診斷價值研究[J]. 臨床薈萃, 2007,22(7):508-510.

[3] STEWART N R, CRABBE J P, MCQUEEN F M. Magnetic resonance imaging of the wrist in rheumatoid arthritis: demonstration of progression between 1 and 6 years[J]. Skeletal Radiol, 2004,33(12):704-711.

[4] 鎮(zhèn)蘭芳,鎮(zhèn)東鑫. 膠原誘導關節(jié)炎大鼠CD44和Fas/FasL的表達[J]. 青島大學醫(yī)學院學報, 2014,50(2):130-132.

[5] ALETAHA D, NEOGI T, SILMAN A J, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism colla-borative initiative[J]. Ann Rheum Dis, 2010,69(9):1580-1588.

[6] TEHRANZADEH J, ASHIKYAN O, DASCALOS J. Advanced imaging of early rheumatoid arthritis[J]. Radiol Clin North Am, 2004,42(1):89-107.

[7] HAAVARDSHOLM E A, BOYESEN P, OSTERGAARD M, et al. Magnetic resonance imaging findings in 84 patients with early rheumatoid arthritis: bone marrow oedema predicts erosive progression[J]. Ann Rheum Dis, 2008,67(6):794-800.

[8] 李巖,李建軍,趙應滿,等. 腕關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的MRI早期診斷[J]. 海南醫(yī)學, 2010,21(12):26-27.

[9] 孫紅梅,楊慶康,岑蔚,等. 肩區(qū)類風濕性關節(jié)炎的低場MRI表現(xiàn)[J]. 上海醫(yī)學影像, 2009,18(2):147-149.

[10]孫紅梅,潘頌華,岳濤,等. 磁共振成像在類風濕性腕關節(jié)炎早期診斷中的價值[J]. 上海醫(yī)學影像, 2011,20(1):32-35,38.

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF THE WRIST IN EARLY DIAGNOSIS OF RHEUMATOID ARTHRITIS

ZUOYuqiang,ZUOXiaoling,MENGQingchun,TIANYunxia,LIYuran

(Department of Radiology, The First Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang 050011, China)

ObjectiveTo evaluate the value of MRI of the wrist in early diagnosis of early-stage rheumatoid arthritis (RA).MethodsClinical data of 88 patients with early RA were collected. MRI plain scan and enhanced scan were carried out for the wrist joints of the patients, the abnormal signs of MRI were observed and their value in the diagnosis of early RA was assessed.ResultsThe abnormal signs of plain MRI were manifested was follows: synovial hyperplasia (85 cases), bone marrow edema (72 cases), joint effusion (62 cases), myotenositis (60 case) and bone erosion (57 cases); enhanced scan showed 85 cases with pannus enhancement. The synovial hyperplasia and pannus enhancement had a high sensitivity in the diagnosis of early-stage RA.ConclusionMRI is relatively sensitive to the pathological changes of rheumatoid arthritis, which can be used as the first choice for the diagnosis of the disease.

arthritis, rheumatoid; carpal joints; magnetic resonance imaging; diagnosis

2014-09-20;

2015-02-30

左玉強(1981-)，男，主治醫(yī)師。

R445.2

A

1008-0341(2015)03-0326-03