李百舉，李曉梅，楊彥萍

(青島市市南區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266001 1 內(nèi)科； 2 中醫(yī)科； 3 特需保健科)

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氟西汀聯(lián)合中藥對(duì)心臟神經(jīng)癥并抑郁障礙病人的效果

李百舉1，李曉梅2，楊彥萍3

(青島市市南區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266001 1 內(nèi)科； 2 中醫(yī)科； 3 特需保健科)

目的 觀察氟西汀聯(lián)合中藥治療心臟神經(jīng)癥并抑郁障礙病人的效果。方法 我院2010年12月—2013年12月住院的心臟神經(jīng)癥并抑郁障礙病人86例，隨機(jī)分為對(duì)照組43例和治療組43例，對(duì)照組常規(guī)口服氟西汀，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，比較兩組病人療效及心慌、胸悶、胸痛消失的時(shí)間，比較兩組抑郁總評(píng)分減分值及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(uc=2.40，P<0.05)。治療組病人心慌、胸悶、胸痛消失的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有顯著性(t′=8.46～19.25，P均<0.05)。治療組病人抑郁總評(píng)分減分值較對(duì)照組明顯增大，差異有顯著性(t=7.15，P<0.05)。兩組病人不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 氟西汀聯(lián)合中藥治療心臟神經(jīng)癥并抑郁障礙病人的效果優(yōu)于單用氟西汀。

氟西?。恢兴?；心臟神經(jīng)癥；抑郁；治療結(jié)果

心臟神經(jīng)癥也稱為心血管神經(jīng)癥，該病以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，病人多有抑郁精神癥狀[1]。研究顯示，心臟神經(jīng)癥的病因并非心臟本身，而是功能性神經(jīng)癥狀在心臟的一種表現(xiàn)[2]，此病的發(fā)病率約占心血管疾病的10%[3]。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)是目前治療心臟神經(jīng)癥并抑郁障礙的一線藥物[4]，占抗抑郁藥50%的市場份額[5]，但本類藥物也存在西藥常見的綜合癥狀改善不完善、撤藥后反應(yīng)的特點(diǎn)[6]。中醫(yī)治療本病有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，我院在應(yīng)用氟西汀的同時(shí)聯(lián)合中藥治療該病，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

2011年12月—2013年12月，我院收治心臟神經(jīng)癥病人86例，男29例，女57例；年齡22～60歲；病程1～10年；病人均符合心臟神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版(HAMD-17)評(píng)估，輕度抑郁障礙15例，中度55例，重度16例。將86例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組43例，男14例，女29例；對(duì)照組43例，男15例，女28例。兩組年齡、性別、病程、抑郁分度比較差異無顯著性，具有可比性。本次治療前，所有病人未服用任何抗抑郁藥物。另外，排除并冠心病、惡性腫瘤、中風(fēng)后遺癥、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎病、肝硬化的病人。

1.2治療方法

兩組病人均給予氟西汀(禮來蘇州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110442)20 mg晨服，每天1次，連續(xù)服用8個(gè)周。治療組病人同時(shí)給以中藥湯劑每晚睡前煎服100 mL，連續(xù)口服8個(gè)周。中藥湯劑主要由柴胡15 g，白芍12 g，當(dāng)歸15 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，香附12 g，枳殼9 g，川芎12 g，丹參20 g，炙遠(yuǎn)志12 g，酸棗仁30 g，炙甘草9 g組成。治療過程中未應(yīng)用其他抗精神病藥和情緒穩(wěn)定劑。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組療效及治療8周后病人心慌、胸悶、胸痛癥狀消失時(shí)間。治療8周后采用HAMD-17評(píng)價(jià)病人的評(píng)分減分情況及不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效改善超過1個(gè)分度級(jí)別以上的為顯效，療效改善為1個(gè)分度級(jí)別的為有效，療效無改善或惡化的為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較

治療組顯效、有效、無效分別為12、28、3例，對(duì)照組分別為5、29、9例，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(uc=2.40，P<0.05)。

2.2兩組治療前后心慌、胸悶及胸痛消失時(shí)間比較

治療組病人心慌、胸悶、胸痛消失的時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有顯著意義(t′=8.46～19.25，P均<0.05)。見表1。

2.3兩組HAMD-17評(píng)分及減分值比較

第8周末對(duì)照組與治療組的HAMD-17評(píng)分減分值分別為8.6±3.1與9.1±2.4，兩組比較差異有顯著性(t=7.15，P<0.05)。

2.4兩組病人治療期間不良反應(yīng)比較

治療組出現(xiàn)惡心、嘔吐15例，口干便秘8例，睡眠障礙1例，對(duì)照組分別為16例、7例、2例，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。

表1 兩組病人癥狀消失的時(shí)間比較

3 討 論

研究顯示，絕大多數(shù)心臟神經(jīng)癥病人以心臟不適為主訴，就診于心內(nèi)科，而不是以抑郁癥狀為主訴進(jìn)行就診。很多內(nèi)科醫(yī)生，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)科醫(yī)生缺乏對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，往往行多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，多診斷為器質(zhì)性心臟疾病，單純給予保心治療，而藥物治療效果較差[8]。人的心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的雙重調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)通過交感和迷走神經(jīng)的相互拮抗、協(xié)調(diào)的作用，保證心血管系統(tǒng)的正常生理活動(dòng)。當(dāng)人受到過度精神刺激后，人體交感神經(jīng)張力過高，或者副交感神經(jīng)張力過低，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能異常，出現(xiàn)以上癥狀。FRIEDMAN等[9]提出心臟神經(jīng)癥的病變部位可能位于中樞的下視丘，該處病變可導(dǎo)致人體調(diào)節(jié)利用中樞神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的功能發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致病人焦慮和抑郁的發(fā)生。心臟神經(jīng)癥病人的神經(jīng)類型多為抑郁、焦慮、憂愁型，臨床上，HAMD-17是最常用于抑郁障礙評(píng)定的量表[10]。已有研究結(jié)果顯示，氟西汀是治療抑郁所致的心臟神經(jīng)癥的一種有效藥物[11]，中西藥聯(lián)合治療對(duì)該病會(huì)有更好的療效[12],但少有氟西汀聯(lián)合中藥治療該病的報(bào)道。

本文研究結(jié)果顯示，心臟神經(jīng)癥病人應(yīng)用氟西汀聯(lián)合中藥治療8周后，與單純使用氟西汀治療8周后的病人相比，HAMD-17評(píng)分降低、減分值增大，差異有顯著性；病人癥狀消失的時(shí)間縮短，差異有顯著性；有效率優(yōu)于單獨(dú)使用氟西汀的病人。說明氟西汀聯(lián)合中藥治療心臟神經(jīng)癥起效快、效果好。氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，通過抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)5-羥色胺的再吸收，增加細(xì)胞外可以和突觸后受體結(jié)合的5-羥色胺水平，從而治療抑郁、焦慮和強(qiáng)迫癥[13-14]。本病類似于中醫(yī)學(xué)“郁證”、“胸痹”等病，其病機(jī)以肝郁氣滯、心脈瘀阻、心神不寧等為主，故本文中藥制劑以疏肝解郁、活血通脈、養(yǎng)心安神為組方原則，本方以逍遙散為基礎(chǔ)，疏肝解郁，另加用香附、枳殼增強(qiáng)理氣作用，川芎、丹參活血化瘀，炙遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神，炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，柴胡、川芎有鎮(zhèn)靜作用，白芍對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，芍藥甙對(duì)血管有擴(kuò)張作用，香附有催眠和鎮(zhèn)靜作用，枳殼具有降低心肌耗氧量和明顯的利尿作用，炙遠(yuǎn)志有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠作用，酸棗仁有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用，且對(duì)心血管有保護(hù)作用[15]。氟西汀聯(lián)合中藥對(duì)心臟神經(jīng)癥產(chǎn)生協(xié)同作用，快速控制抑郁、焦慮等癥狀，從而改善心臟神經(jīng)癥病人的臨床癥狀。

總之，采用氟西汀聯(lián)合中藥治療心臟神經(jīng)癥療效較好，可迅速改善病人的臨床癥狀，其療法既經(jīng)濟(jì)，又安全有效，非常適合于基層醫(yī)院的應(yīng)用。

[1] 劉珊,林衛(wèi),王圣海. 文拉法辛并喹硫平治療難治性抑郁癥效果比較[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(6):521-522.

[2] 戚國慶,劉坤申,張密林. 心臟神經(jīng)癥的診斷治療進(jìn)展[J]. 臨床薈萃, 2003,18(15):897-898.

[3] HUFFMAN J C, SMITH F A, BLAIS M A, et al. Anxiety, independent of depressive symptoms, is associated with in-hospital cardiac complications after acute myocardial infarction[J]. Journal of Psychosomatic Research, 2008,65(6):557-563.

[4] SEETHALAKSHMI R, KRISHNAMOORTHY E S. Depression in epilepsy: phenomenology, diagnosis and management[J]. Epileptic Disorders: International Epilepsy Journal With Videotape, 2007,9(1):1-10.

[5] 田玲. 抗抑郁藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理, 2009,3(9):53-59.

[6] 汪玫,瞿金濤. 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑不良反應(yīng)的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010,26(14):2656-2658.

[7] 周曉彬,張建. 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件PPMS 1.5的應(yīng)用舉例[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2011,26(6):502-505.

[8] BARSKY A J, ORAV E J, BATES D W. Somatization increases medical utilization and costs Independent of psychiatric and medical comorbidity[J]. Arch Gel Psychiatry, 2005,62(8):903-910.

[9] FRIEDMAN W. Panic disorder and pathologic anxiety[J]. Psychia Clin North Am, 1998,10(6):375-377.

[10]王擁軍,鄧亞仙. 神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M]. 北京:中國友誼出版公司, 2005:92-115.

[11]PACHER P, KECSKEMETI V. Trends in the development of new antidepressants. Is there a light at the end of the tunnel[J]. Current Medicinal Chemistry, 2004,11(7):925-943.

[12]林躍泉. 中藥聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2010,8(10):1189-1190.

[13]胡忠心,曹天忠. 帕羅西汀治療強(qiáng)迫障礙療效分析[J]. 臨床心身疾病雜志, 2007,1(3):202.

[14]宋思佳,王松梅,李守春,等. 帕羅西汀單用與帕羅西汀合并喹硫平對(duì)強(qiáng)迫癥療效的對(duì)照研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志, 2007,20(5):289-290.

[15]葛明. 傳統(tǒng)方劑治療抑郁型心臟神經(jīng)癥的觀察[J]. 江蘇中醫(yī), 2001,22:24-25.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

EFFECT OF COTHERAPY WITH FLUOXETINE AND CHINESE GRUGS ON CARDIAC NEUROSIS WITH DEPRESSION

LIBaiju,LIXiaomei,YANGYanping

(Department of Medicine, People’s Hospital of Shinan District, Qingdao 266001, China)

ObjectiveTo observe the curative effect of fluoxetine combined with Chinese drugs for cardiac neurosis with depression.MethodsFrom December 2010 to December 2013, 86 patients with cardiac neurosis and depression treated in our hospital were evenly randomized to control and treatment groups. The patients in the control group were treated with fluoxetine, those in the treatment group were given fluoxetine plus decoction of traditional Chinese medicine. A comparison was done between the two groups in regard to disappear time of symptoms such as palpitation, chest tightness and chest pain, total score minus of depression and adverse reactions.ResultsIn the treatment group, the total effective rate was higher than the control group (uc=2.40,P<0.05), and the disappear time of above-mentioned symptoms was shorter (t′=8.46-19.25,P<0.05), the differences between the two groups were statistically significant. The total score minus of depression was more in the treatment group than that of the control group, the difference was statistically significant (t=7.15,P<0.05). There was no significant difference between the two groups in terms of adverse reactions (P>0.05).ConclusionThe effectiveness of combined fluoxetine and traditional Chinese medicine is better than using fluoxetine alone for cardiac neurosis with depression.

fluoxetine; Chinese drugs; cardiac neurosis; depression; treatment outcome

2014-10-26;

2015-01-20

李百舉(1965-)，男， 碩士，主治醫(yī)師。

R541

A

1008-0341(2015)03-0315-03