周鵬，高雪梅，惠慶桃

(德陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽(yáng) 618000)

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腹股溝疝的X線平片和螺旋CT臨床診斷價(jià)值

周鵬，高雪梅，惠慶桃

(德陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽(yáng) 618000)

目的 探討X線平片和螺旋CT在腹股溝疝臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的25例腹股溝疝病人的X線平片和螺旋CT影像學(xué)資料。結(jié)果 本組25例腹股溝疝(26個(gè)疝囊)中，腹股溝斜疝21個(gè)，腹股溝直疝5個(gè)。腹股溝疝在X線平片上無(wú)異常表現(xiàn)或表現(xiàn)為腸梗阻。螺旋CT檢查能清楚地顯示典型和不典型的腹股溝疝，顯示疝囊、疝內(nèi)容物及腹壁缺損程度。結(jié)論 X線平片對(duì)腹股溝疝診斷價(jià)值有限，CT是腹股溝疝較為理想的影像學(xué)診斷手段。

疝,腹股溝；放射攝影術(shù)；體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī)；診斷；

腹股溝疝病因?yàn)楦贡谌睋p或老齡致腹壁薄弱以及腹內(nèi)壓增高，臨床常見。臨床表現(xiàn)典型，診斷一般不難，但疝形成初期時(shí)包塊不明顯，僅疝環(huán)處有輕度墜脹感，診斷較為困難，容易漏診，特別是嵌頓性疝所致的絞窄型腸梗阻嚴(yán)重者甚至危及病人的生命[1]。本文回顧分析我院收治的25例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腹股溝疝病人的X線平片和螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)，探討兩者在腹股溝疝臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年11月—2013年11月，我院收治腹股溝疝病人25例，男15例，女10例；年齡35～85歲，平均58歲。其中1例為雙側(cè)發(fā)病，腹股溝斜疝21個(gè)(右側(cè)15例，左側(cè)6例)，腹股溝直疝5個(gè)(右側(cè)3例，左側(cè)2例)，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。病人主要癥狀有腹脹, 陣發(fā)性加劇腹痛，部分病人伴發(fā)熱。

1.2檢查儀器與方法

1.2.1X線平片檢查 采用德國(guó)生產(chǎn)SIEMENS AXIOM Aristos TX Fluorospot compact FD數(shù)字DR X線攝影系統(tǒng)，靶片距1 000～1 500 mm，常規(guī)攝取立、臥位X線平片，曝光條件根據(jù)病情和病人身體厚度進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇。

1.2.2CT檢查 采用德國(guó)生產(chǎn)Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S螺旋CT機(jī)或SiemensSomatom Emotion 16螺旋CT機(jī)，行全腹部掃描。掃描參數(shù)：120 kV，120 mA，準(zhǔn)直寬度0.6 mm，pitch 1.2，重建層厚7 mm。增強(qiáng)掃描增強(qiáng)劑采用碘海醇1.3～1.5 mL/kg，注射速率3.0～3.5 mL/s。動(dòng)脈期30 s及靜脈期70 s掃描。

2 結(jié) 果

本組25例腹股溝疝，X線平片顯示腸梗阻16例(圖1A～D)，其中5例在恥骨下會(huì)陰區(qū)和腹股溝區(qū)顯示囊狀低密度影(圖1D)，9例腹部X線平片無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。CT檢查顯示腸梗阻16例；25例26個(gè)疝囊CT掃描全部顯示，疝囊大小不等，疝入物主要為腸管(圖1A、B、D)、腸系膜和網(wǎng)膜(圖1C、D)；疝囊內(nèi)可見含氣腸管、脂肪組織和網(wǎng)點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，疝囊向上與腹腔相通，局部見漩渦征象，疝囊向下延伸至陰囊或大陰唇。4例疝入腸管壁區(qū)域疝囊見小氣泡征象。

3 討 論

腹股溝疝是臨床上老年人常見的外科疾病，發(fā)生于男性者占多數(shù)，男女發(fā)病率之比為15∶1，右側(cè)比左側(cè)多見。腹股溝疝可分為先天性與后天性，前者系胚胎早期睪丸下降過程中帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉沿腹股溝管下移，下移的腹膜形成一鞘狀突，若腹膜鞘狀突未閉鎖或延遲閉鎖便會(huì)形成先天性疝；后者多為腹壁缺損(老年人膠原蛋白和彈力蛋白合成不足，局部纖維結(jié)締組織產(chǎn)生退行性變致腹股溝區(qū)解剖薄弱或缺損)，或老年人較易并發(fā)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、便秘、肥胖、良性前列腺增生癥等慢性疾病，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高所致[2-4]。腹股溝斜疝從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(腹橫筋膜卵圓孔)突出，向內(nèi)下、向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)(皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。腹股溝直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也幾乎不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%[5]。腹股溝疝是臨床常見的外科疾病，診斷一般較為明確，但有時(shí)由于臨床查體的疏忽與檢查方法不當(dāng)，以及疝形成初期時(shí)包塊不明顯，僅疝環(huán)處有輕度墜脹感，診斷較為困難，容易造成漏診。GULLMO[6]應(yīng)用疝造影術(shù)對(duì)1 000例腹股溝區(qū)有癥狀而無(wú)體征的病人進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，88.60%的病人可診斷為腹股溝疝，臨床上有部分病人會(huì)被漏診。

A：男性78歲病人，腹部X線平片顯示腸梗阻征象；CT掃描顯示右側(cè)腹股溝疝腸管嵌入致小腸梗阻。B：男性84歲病人，腹部X線平片僅顯示腸道積氣，稍擴(kuò)張，并顯示氣腹征象；CT掃描顯示左側(cè)腹股溝疝腸管嵌入。C：女性85歲病人，腹部X線平片顯示腸道積氣、擴(kuò)張和液平等腸梗阻征象；CT掃描顯示右側(cè)腹股溝疝網(wǎng)膜嵌入。D：男性58歲病人，腹部X線平片顯示腸道積氣、稍擴(kuò)張和液平等征象，考慮不完全性腸梗阻，恥骨下顯示囊狀低密度影重疊；CT掃描顯示雙側(cè)腹股溝疝，系膜、腸管嵌入，左側(cè)疝囊積液，疝入腸管壁區(qū)域見小氣泡征象。

對(duì)于臨床癥狀和體征典型的腹股溝疝一般不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。分析本組25例腹股溝疝，臨床癥狀和體征不典型。X線平片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為腸梗阻，仔細(xì)觀察可能在恥骨下和腹股溝區(qū)顯示囊狀低密度影重疊，明確腹股溝疝的診斷較為困難。因此，常規(guī)腹部立位、臥位X線平片僅可作為篩查性檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腸梗阻X線征象，應(yīng)仔細(xì)觀察恥骨下會(huì)陰部和腹股溝區(qū)有無(wú)異常X線征象，如發(fā)現(xiàn)異常征象和腹腔有溝通，對(duì)腹股溝疝的診斷有一定的幫助。但常規(guī)X線平片常常未能將恥骨下會(huì)陰部包含入照片內(nèi)，故X線平片對(duì)腹股溝疝的診斷價(jià)值有限。本組25例腹股溝疝，CT發(fā)現(xiàn)腸梗阻16例，25例26個(gè)疝囊CT掃描全部顯示，是腹股溝疝較為理想的影像學(xué)診斷手段。腹股溝疝CT圖像上表現(xiàn)為腹股溝管內(nèi)囊實(shí)性或混雜密度包塊，呈圓形、橢圓形或管狀，向上與腹腔相通，局部可見漩渦征象，絕大部分可向下延續(xù)至陰囊或大陰唇，部分停留在腹股溝內(nèi)。囊內(nèi)多為扭曲的腸管、大網(wǎng)膜及腸系膜組織，疝內(nèi)容物排列順序從內(nèi)到外分別為腸系膜、腸管和網(wǎng)膜。伴發(fā)有腸梗阻及血運(yùn)循環(huán)障礙時(shí)，疝囊內(nèi)可見滲出液體。螺旋CT檢查的目的和意義在于發(fā)現(xiàn)不典型及隱匿性腹股溝疝的存在，確定腹股溝疝發(fā)生的確切解剖部位、腹壁缺損程度以及疝入的內(nèi)容物、疝囊的數(shù)目，鑒別疝的類型和有無(wú)并發(fā)癥，從而有利于外科醫(yī)師合理制定手術(shù)方案。

綜上所述，腹股溝疝的CT表現(xiàn)具有特征性，是檢查腹股溝疝較為理想的影像學(xué)診斷手段，對(duì)于隱匿性、表現(xiàn)不典型或大部分已經(jīng)回復(fù)的腹股溝疝，臨床不能明確診斷的病例，CT應(yīng)作為常規(guī)檢查手段。

[1] 王小麗. 51例腹股溝疝行完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,34(17):2638-2639.

[2] 于輝昌,王驥平,周巖冰. 局麻無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年并發(fā)前列腺增生癥腹股溝疝中的應(yīng)用[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012,10(5):461-461.

[3] 曾慶娟,許崇永,吳愛琴,等. 腹股溝疝的CT診斷[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2008,19(4):296-297.

[4] 張和平. 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝83例臨床效果分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013,17(26):3431-3432.

[5] 吳在德,吳肇漢. 外科學(xué)[M]. 6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:409-412.

[6] GULLMO. A herniography[J]. World J Surg, 1989,13(5):560-568.

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

THE VALUE OF SPIRAL CT AND X-RAY PLAIN FILM IN THE DIAGNOSIS OF INGUINAL HERNIA

ZHOUPeng,GAOXuemei,HUIQingtao

(Department of Radiology, People’s Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo assess the value of spiral CT and X-ray plain film in the diagnosis of inguinal hernia.MethodsData of X-ray plain film and spiral CT of 25 cases (number 26) of inguinal hernia confirmed by surgery were retrospectively analyzed.ResultsIn 25 cases of inguinal hernia, of which, 21 were oblique and five were direct inguinal hernia. There were no abnormal findings, or some manifested as intestinal obstruction on X-ray film. On spiral CT, typical and atypical inguinal hernia could be clearly demonstrated, which included hernial sac,hernial content and the extent of abdominal-wall defect.ConclusionThe value of X-ray plain film is limited in the diagnosis of inguinal hernia. CT is a comparatively ideal means for the diagnosis of this disease.

hernia, inguinal; radiography; tomography, spiral computed; diagnosis

2014-11-03;

2015-03-20

周鵬(1963-)，男，副主任醫(yī)師。

R445.3;R656.21

A

1008-0341(2015)03-0298-03