李 佳 劉 芳 張 清

（1.天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060；2.天津醫(yī)科大學護理學院）

不同失能老人社會支持狀態(tài)的比較研究＊

李 佳1劉 芳2張 清2

（1.天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060；2.天津醫(yī)科大學護理學院）

目的：了解天津市失能老人社會支持狀況及相關因素，為相關部門制定措施提升失能老人的生活質量提供依據(jù)。方法：采用肖水源社會支持評定量表（SSRS）和一般資料調查問卷對345例失能老人進行入戶調查。結果：失能老人社會支持總分為（34.76±5.84）分，高于國內常模（34.56±3.73）分；所處地區(qū)、年齡、職業(yè)、居住狀況、月收入、失能持續(xù)時間、現(xiàn)患慢性病情況是影響社會支持的主要因素。結論：不同失能老人需要不同的社會支持，相關部門需根據(jù)失能老人的實際情況給予相應的社會支持，以提升其生活質量。

失能；老年人；社會支持

全球老齡化的進程中，中國已成為失能老人人口最多的國家。我國首次 “全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，到2010年底，全國城鄉(xiāng)失能老年人已經(jīng)達到3300萬，其中完全失能老年人有1080萬[1]。失能不僅影響到老年人的生活質量，也對家庭其他成員造成極大影響。雖然近年來國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加強失能老人的照護，為其建立社會服務和政策的支持[2]，但還有研究表明，失能老人社會支持處于缺乏狀態(tài)，從而影響了失能老人的生活質量。因此，本研究主要對失能老人的社會支持現(xiàn)狀進行調查，并對相關的影響因素進行分析，以進一步提高失能老人的社會支持水平，提高其生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段整群隨機結合方便抽樣的方法，整群抽取天津市18個行政區(qū)劃的所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心，再于每個行政區(qū)中隨機抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，然后采用方便抽樣方法在每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心中抽取10例失能老人參與調查。共調查360例失能老人，回收有效問卷345份，有效回收率95.8%。調查對象納入標準：①60歲以上符合失能評判標準的老人（按照國際通行標準分析，吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內走動、洗澡6項指標，一項做不了即可定義為失能，1～2 項“做不了”的，定義為“輕度失能”，3～4 項“做不了”的定義為“中度失能”，5～6 項“做不了”的定義為“重度失能”）；②系天津市常駐居民；③同意參與本次調查研究；④意識清楚，可明確回答問題或身邊有可以代為回答的照顧者。排除標準：①中途退出者；②存在精神疾病或認知障礙者。

1.2 研究工具 ①一般資料調查：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住狀況、個人月收入、主要經(jīng)濟來源及子女數(shù)。②社會支持狀況：社會支持評定量表（SSRS）[3]：該量表包括10個項目，即客觀支持（3項）、主觀支持（4項）、對支持的利用度（3項）3個維度10個項目，計分之和即為社會支持總分，評分越高表示得到的社會支持越多。該量表的10個項目和總評分的Cronbach’α系數(shù)均在0.825～0.896之間，總量表α系數(shù)為0.69，具有良好的信度[4]，已得到廣泛利用。

1.3 調查方法 調查人員經(jīng)過培訓，統(tǒng)一調查標準，選擇合適對象，調查前表明身份，說明調查全部匿名，以取得配合，對于不理解或不識字者由調查員講解進行填寫，問卷當場收回。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，選擇方差分析F檢驗、t檢驗等進行統(tǒng)計檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)不同因素分組進行單因素分析并采用SNK法進行兩兩比較分析。

2 結果

2.1 一般資料 345例失能老人中郊縣145例（42%），市區(qū)200例（58%）；被調查者年齡 60～70 歲之間 110 例（31.9%），70～80歲 137例（39.7%），80歲以上 98例（28.4%）；其中退休前為工人者127例（36.8%），農民88例（25.5%），企事業(yè)機關工作人員 86例（24.9%），自由職業(yè)者 44例（12.8%）；在居住方式方面，與配偶居住 181例（52.5%），與子女居住 87例（25.2%），與配偶和子女兩代居住54例 （15.7%），其他方式居住者23例（6.7%）；失能持續(xù)時間：≤1 年的 113 例（32.8%），1～5年 95例（27.5%），5年以上 133例（38.6%），有 4名（1.2%）失能老人此項信息不詳；現(xiàn)患一種慢性病102例（29.6%），患兩種及以上慢性病212例（61.4%），不患慢性病的有31例（9%）。

2.2 失能老人社會支持情況 354例失能老人所測的社會支持分數(shù)明顯低于常模[5]，社會支持總分經(jīng)t檢驗，t=16.82，P＜0.001兩者具有顯著性差異，見表1。

表1 失能老人社會支持狀況（n=345，±s）

表1 失能老人社會支持狀況（n=345，±s）

項 目 被調查者 常模 t P社會支持總分 34.76±5.844 40.05±8.34 -16.825 0.000主觀支持分 20.04±3.530 22.86±4.56 -14.837 0.000客觀支持分 8.03±1.924 10.01±2.72 -19.122 0.000對支持的利用度 6.69±2.501 7.18±2.38 -3.661 0.000

2.3 影響失能老人社會支持的單因素分析 對影響失能老人社會支持的相關的因素進行單因素分析，結果（見表2）。郊縣地區(qū)失能老人的社會支持總分及客觀支持得分高于市區(qū)失能老人。80歲以下失能老人的社會支持總分、主觀支持及客觀支持得分高于80歲以上者（60～70歲之間與80歲以上相比q值分別為 5.07、5.71、5.12；70～80 歲之間與 80 歲以上相比 q值分別為6.32、6.27、4.36）；工人群體的社會支持總分、客觀支持及支持利用度得分低于企事業(yè)單位工作人員 （q值分別為4.59、5.92、3.88）；企事業(yè)單位工作人員客觀支持得分較自由職業(yè)者和農民均高（q值分別為3.36和4.26）；與配偶同住的失能老人的社會支持總分、主觀支持及客觀支持得分高于與子女同住者（q值分別為5.40、6.55、7.41）；與配偶同住者主觀支持較兩代同住者高（q=3.18）；兩代同住者較與子女同住者客觀支持高（q=5.44）；月收入≤1000元者的社會支持利用度得分大于收入在1001～2000之間及＞3000元者（q值分別為3.44和3.95）；失能持續(xù)時間＞5年者客觀支持得分低于時間≤5年者（q=2.86）；罹患一種疾病者社會支持總分及主觀支持得分大于患兩種及以上者（q值分別為4.60和3.75）。

3 討論

3.1 失能老人的社會支持現(xiàn)狀分析 社會支持指獲得的幫助。失能老人的社會支持可源自親戚和朋友自非正式的社交網(wǎng)絡也可自來社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社會團體等專業(yè)服務，可反映個人與社會的緊密程度及得到社會支持的程度。社會支持能緩解疾病造成的巨大壓力，有助于人們提升對社會的應激狀態(tài)，改善自身的健康狀況[6，7]。此外，Tara L等[8]認為，社會支持還能給予情感支持、信息支持、以及工具性支持。本次調查結果顯示，失能老人社會支持總分及各項得分均低于常模，這與王玉環(huán)等[9]的研究結果一致，表明失能老人的社會支持狀況不容樂觀，可能與失能老人機體狀況減退有關。機體功能的喪失使得失能老人自身評價降低，有的老人甚至變得孤寂抑郁，主觀支持因此下降。老人失能后社會活動隨之減少，從親朋好友那里獲得的幫助也逐漸減少。此外，失能時間增長造成的經(jīng)濟壓力也使得客觀支持下降。整體來看，社會支持系統(tǒng)得不到很好地利用，使得社會支持的利用度也降低。

表2 不同失能老人群體社會支持得分比較（±s）

表2 不同失能老人群體社會支持得分比較（±s）

總分 主觀支持 客觀支持 支持利用度地區(qū)郊縣 145 35.68±5.80 20.38±3.33 8.37±2.05 6.94±2.32市區(qū) 200 34.09±5.80 19.80±3.66 7.79±1.79 6.51±2.61 t 2.526 1.521 2.793 1.621年齡60～ 110 35.35 ±5.17 20.55±3.67 8.37±1.95 6.43±2.50 70～ 137 35.88 ±5.23 20.64±3.36 8.19±1.73 7.05±2.45 80～ 98 35.52 ±5.72 18.63±3.23 7.42±2.03 6.47±2.54 F 10.869 11.585 7.436 2.436職業(yè)工人 127 33.54±5.37 19.68±3.42 7.66±1.64 6.20±2.54農民 88 35.06±4.79 20.34±3.01 7.90±1.71 6.82±2.27企事業(yè)單位 86 36.16±6.87 20.26±3.92 8.76±2.35 7.15±2.52工作人員自由職業(yè)者 44 34.93±6.36 20.07±4.00 7.93±1.86 6.93±2.65 F 3.683 0.767 6.065 2.880居住狀況與配偶同住 181 36.04±5.71 20.91±3.45 8.53±1.70 6.60±2.61與子女同住 87 33.24±5.28 18.85±3.33 7.33±1.62 7.06±2.43配偶子女 54 34.85±5.71 19.72±3.21 8.50±1.92 6.63±2.23兩代同住其它 23 30.17±5.92 18.48±3.85 5.61±2.13 6.09±2.47 F 10.354 9.185 25.624 1.158月收入0～1000 78 35.28±4.85 19.88±2.91 8.04±1.67 7.36±2.14 1001～2000 106 34.28±6.31 19.69±4.03 8.13±1.88 6.46±2.54 2001～3000 79 34.84±5.89 20.42±3.36 7.75±1.90 6.67±2.74＞3000 39 33.54±6.59 19.21±3.56 8.33±2.32 6.00±2.38 F 0.915 1.188 1.021 3.196失能持續(xù)時間≤1 年 113 35.81±5.70 20.58±3.28 8.27±2.04 6.96±2.50項 目 例數(shù) 社會支持≤5 年 95 34.75±6.47 19.89±3.95 8.23±1.89 6.62±2.61＞5 年 133 33.88±5.40 19.76±3.33 7.71±1.83 6.44±2.42 F 3.382 1.901 3.331 1.385現(xiàn)患慢性疾病無 31 34.39±5.26 20.00±3.62 7.77±2.43 6.61±2.25 1 種 102 36.32±6.31 20.80±3.69 8.33±2.14 7.19±2.50 2 種及以上 212 34.06±5.56 19.68±3.40 7.92±1.72 6.46±2.52 F 5.383 3.550 1.899 2.971

3.2 不同失能老人群體社會支持相關因素分析 影響失能老人社會支持的因素來自方方面面，Engel的生物-心理-社會醫(yī)學模式指出，人們對健康和疾病的了解包括對疾病的生理解釋、了解病人、病人所處的環(huán)境和醫(yī)療保健體系（社會體系）。本次調查結果顯示，地區(qū)、年齡、職業(yè)、居住狀況、月收入、失能持續(xù)時間、現(xiàn)患慢性疾病等是影響失能老人社會支持的因素。

3.2.1 地區(qū) 本次調查結果顯示：郊縣地區(qū)失能老人的社會支持總分及客觀支持得分高于市區(qū)失能老人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 和＜0.01），與劉新研等[10]城鄉(xiāng)老年人社會支持狀況調查結果吻合。這可能與市區(qū)人們生活水平、就醫(yī)意識和醫(yī)療水平較郊縣高，失能得到預防和及時救治，減少了個人病情惡化所造成的健康損失和經(jīng)濟負擔有關。從Raschke[11]的社會支持親密關系觀看，社會支持是人與人之間的一種社會互動關系，市區(qū)居民兄弟姐妹較少，關系不甚親密，且往往鄰里關系較郊縣疏遠，人際交往較少，因此失能老人從親戚、鄰居、朋友那里獲得的社會支持主觀支持較郊縣低。

3.2.2 年齡 研究結果顯示，80歲以下失能老人的社會支持總分、主觀及客觀支持得分高于80歲以上者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。一方面，依據(jù)社會學理論及國情，高齡老人[12]隨著親屬的離世，來自親戚朋友的客觀支持減少，主觀支持的獲得也減少；另一方面，隨著年齡增長，反應能力之下降，對社會事態(tài)發(fā)展的適應能力也減弱，老人因易與他人形成代溝，溝通障礙增大而變得孤僻，甚至抑郁。而刁利華等[13]的研究結果表明負性情緒不利于治療和康復，故對于高齡的失能老人更應該關注其心理狀況，做好心理護理。

3.2.3 職業(yè) 本調查發(fā)現(xiàn)離退休前從事不同職業(yè)的失能老人社會支持存在差異，工人群體的社會支持總分、客觀支持及支持利用度得分低于企事業(yè)單位工作人員，且客觀支持方面，企事業(yè)單位工作人員得分較自由職業(yè)者和農民均高，這可能與企事業(yè)單位的企業(yè)文化有關，企事業(yè)單位較其他職業(yè)有更好的待遇，退休后有較好生活保障，能更方便地獲得社交、醫(yī)療保健等資源，有利于更有效地利用社會支持。

3.2.4 居住狀況 研究結果顯示與配偶同住的失能老人的社會支持總分、主觀、客觀支持得分高于與子女同住者，與配偶同住者主觀支持較兩代同住者高，且兩代同住者較與子女同住者客觀支持高。這與朱曉慧等[14]的研究一致，配偶是老年人重要的社會支持力量。Cohen和Wills[15]對社會支持分類之一即為情感支持，配偶在社會支持理論中的個人與社會環(huán)境聯(lián)結類型中屬于親密伴侶，是老年人最重要的精神慰藉，能為老人提供更好的情感支持，而子女們擁有各自的家庭和事業(yè)，不能時時陪在老人身邊，在照顧老人上難免心有余而力不足，使得社會支持得分下降。而與兩代同住時，子女也需要配偶的照顧，使得對失能老人的照護減少。

3.2.5 月收入 此次調查結果顯示月收入≤1000元者的社會支持利用度得分大于收入在1001～2000之間及＞3000元者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)濟收入越少，老年人退休后的生活質量越差，越需要他人及有關部門幫助，對社會支持的利用更充分。

3.2.6 失能持續(xù)時間 調查顯示失能持續(xù)時間＞5年的老人社會支持總分低于時間≤1年者；失能持續(xù)時間＞5年的老人客觀支持得分低于時間≤5年者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨著時間的持續(xù)，失能會給患者的心理造成負面的影響，患者的主觀支持可能下降，而且失能的治療和維持需要的花費很多，經(jīng)濟壓力越大，朋友和親戚所提供的支持會逐漸減少，使得客觀支持降低，社會支持降低。

3.2.7 現(xiàn)患慢性疾病 現(xiàn)患慢性疾病種數(shù)不同，失能老人的社會支持總分及主觀支持得分存在統(tǒng)計學差異。罹患一種疾病者社會支持總分及主觀支持得分大于患2種及以上者，差異有統(tǒng)計學意義。慢性病會對患者的身心造成影響，孤獨感增加[16]，此外身體狀況下降，生活的積極性隨之下降，社會職能和角色的變化，社交、參與社會活動等與外界接觸的機會減少甚至缺如，使其獲得的社會支持減少。

4 小結

綜上所述，失能老人的社會支持現(xiàn)狀不容樂觀，尤其高齡、收入較低、城市空巢等失能老人需要得到社會更多的關注和照護。因此，完善社會支持體系對失能老人的照護是提升失能老人生活質量的必要途徑，需要進一步健全醫(yī)療保障系統(tǒng)，完善社會支持網(wǎng)絡，更好地改善失能老人的生活質量。

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（2014-03-18收稿，2014-12-09修回）

Com parative study on the social support condition of the different disabled elders

LIJia,LIU Fang,ZHANGQing
(1.Huanhu Hospital of Tianjin,Tianjin 300060;2.Nursing Institute of Tianjin Medical University)

Objective：To study the social support and related factors of the different disabled elders in Tianjin in order to provide the base to the department concerned for formulating a policy to improve the life quality of them.Methods354 disabled elders in Tianjin were household surveyed by social support scale (SSRS)and general information investigation questionnaire.Results:The total scores of social support in disabled elders were 34.76±5.84,which was higher than national common mode.We found the main factors of social support including area,age,job,the living condition,monthly income,disabled time.Conclusion:Because of different need,relevant departments should paymore attention on provide different social support depending on situation of disabled elder to improve their life quality.

Disability;Elder;Social support

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.002

1006-9143（2015）01-0003-03

＊天津市科協(xié)科技團體決策咨詢項目（TJSKX2013-JC06）

李 佳（1978-），女，護士，大專

張 清（1965-），女，教授，教研室主任，碩士