王勇 方紅星 王蕾 李杰

嬰幼兒急性腸套疊誤診原因分析及對策

王勇 方紅星 王蕾 李杰

目的探討嬰幼兒急性腸套疊誤診常見原因， 指導(dǎo)臨床醫(yī)師提高腸套疊的確診方法。方法對56例嬰幼兒急性腸套疊誤診臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果56例中急行空氣灌腸46例， 成功44例，12例行手術(shù)治療， 1例合并腸壞死行腸切除吻合術(shù)。本組56例患兒經(jīng)治療后全部治愈出院。結(jié)論詳細(xì)詢問病史， 仔細(xì)體格檢查， 結(jié)合正確的輔助檢查可減少嬰幼兒急性腸套疊的誤診， 提高確診率。

嬰幼兒；腸套疊；誤診

腸套疊是兒科一種常見急腹癥， 對典型病例早期明確診斷并不困難， 但由于嬰幼兒自身特點(diǎn)及其他多種因素易造成誤診及誤治， 給患兒造成巨大傷害， 甚至死亡?，F(xiàn)對本院2003年10月～2013年12月近10年遇到的56例嬰幼兒急性腸套疊誤診臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 以期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 找出應(yīng)對方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例， 由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入41例， 門診直接收入15例， 男41例， 女15例， 男女比例約2.73∶1；年齡0～12個(gè)月32例， 12～24個(gè)月18例， 24～36個(gè)月6例， 具體情況見表1。

表1 56例嬰幼兒急性腸套疊各年齡段分布情況（n，%）

1.2 臨床表現(xiàn) 56例患兒臨床均表現(xiàn)有陣發(fā)性哭鬧， 精神萎靡， 厭食或拒乳12例， 嘔吐48例， 腹瀉6例， 血便8例，發(fā)熱3例， 嗜睡1例。查體均未見腹脹， 觸及臘腸樣腫塊52例。

1.3 誤診疾病 6例誤診為秋季腹瀉；3例誤診為維生素K缺乏癥并消化道出血， 5例誤診為菌痢， 42例診斷為上呼吸道感染。

2 結(jié)果

56例中急行空氣灌腸46例， 成功44例， 12例行手術(shù)治療， 1例合并腸壞死行腸切除吻合術(shù)。本組56例患兒經(jīng)治療后全部治愈出院。

3 討論

3.1 誤診原因

3.1.1 患兒方面 由于患兒年齡小， 不能表達(dá)自身疾病的痛苦， 或因痛苦或恐懼不配合查體， 再加上早期癥狀不典型， 容易造成誤診， 特別伴有發(fā)熱、腹瀉等其他疾病臨床癥狀， 從而給臨床診斷帶來困難， 是臨床工作中容易誤診的一個(gè)因素。

3.1.2 臨床、醫(yī)技及設(shè)備方面 部分臨床醫(yī)師， 特別是基層臨床醫(yī)師， 從事小兒外科人員匱乏， 對嬰幼兒腸套疊認(rèn)識(shí)不足， 對腸套疊的診斷缺乏警惕。詢問病史不詳細(xì)， 且查體不夠仔細(xì)， 輔助檢查不充分， 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血便和腹部包塊［1］， 甚至體檢到腹部“臘腸樣”腫塊這一典型體征時(shí)由于不認(rèn)識(shí)本病而被忽略掉， 往往誤診為腸痙攣等， 以嘔吐為主要癥狀者又常被誤診為急性胃腸炎等。本組有1例患兒因血性大便3次在當(dāng)?shù)刂委煟?當(dāng)?shù)蒯t(yī)師沒有詳細(xì)詢問大便性狀，診斷為秋季腹瀉而致誤診；醫(yī)技方面， 特別是超聲檢查， 因超聲檢查腸套疊方便、快捷、無痛， 易被患兒家屬接受， 其聲像圖典型， 特異性也高， 且可反復(fù)多次追蹤隨訪， 對臨床的診斷及治療可提供很有價(jià)值的資料。因此， 可作為首選的檢查手段［2］。但部分超聲科醫(yī)師， 尤其是基層醫(yī)院超聲科醫(yī)師， 對本病認(rèn)識(shí)不足， 缺乏相應(yīng)的超聲知識(shí)， 忽視腸套疊時(shí)橫切面“同心圓征”或“靶環(huán)征”以及縱切面“套筒征”等影像而導(dǎo)致臨床誤診；基層醫(yī)院由于缺乏相應(yīng)的設(shè)備也是導(dǎo)致本病誤診一個(gè)不容忽視的因素。

3.2 對策 嬰幼兒急性腸套疊是兒科常見急腹癥之一， 早期確診， 可增加非手術(shù)治療成功率， 延誤診斷可造成腸壞死、中毒性休克甚至死亡， 所以早期減少對腸套疊誤診顯得尤為重要。導(dǎo)致誤診的原因雖說多種多樣， 但作為臨床醫(yī)務(wù)工作者， 應(yīng)多從自身出發(fā)， 查找不足， 避免誤診、誤治。

3.2.1 臨床醫(yī)師方面 提高對本病的認(rèn)識(shí)及警惕性， 詳細(xì)詢問病史， 仔細(xì)體格檢查， 加以合理的輔助檢查， 多可減少對本病的誤診。對陣發(fā)性哭鬧、便血、頻繁嘔吐、嗜睡、面色蒼白、精神不振不能用其他的原因解釋的嬰幼兒應(yīng)反復(fù)仔細(xì)進(jìn)行腹部觸診， 檢查有無“臘腸樣”包塊， 必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑， 并可進(jìn)行肛門指診， 對懷疑腸套疊患兒均應(yīng)行腹部B超檢查， 必要時(shí)進(jìn)行診斷性空氣灌腸檢查， 已免誤診。

3.2.2 醫(yī)技方面 腹部超聲或X線檢查是嬰幼兒急性腸套疊的常規(guī)輔助檢查， 所以要求超聲或放射科醫(yī)師尤其基層醫(yī)師對本病的認(rèn)識(shí)， 有報(bào)道超聲診斷小兒腸套疊原因較多［3］，為減少漏診， 要求超聲科醫(yī)師對本病患兒要仔細(xì)檢查， 可加壓探測腹部特別是可疑處， 把氣體擠開， 同時(shí)應(yīng)注意與急性闌尾炎、胃腸道腫瘤等鑒別， 以提高確診率；放射科醫(yī)師對小兒急性腸套疊灌腸技術(shù)沒能掌握， 不能為臨床診斷提供幫助也是誤診的一個(gè)原因。

3.2.3 醫(yī)院方面 主要體現(xiàn)在缺乏對人才的培養(yǎng)及醫(yī)療設(shè)備的投入方面， 基層醫(yī)院存在醫(yī)務(wù)工作者普遍存在學(xué)歷低、知識(shí)老化， 以及設(shè)備落后或缺乏設(shè)備等。若要改變這一現(xiàn)象，醫(yī)院一方面要引進(jìn)高層次醫(yī)務(wù)人員， 同時(shí)要讓自己的職工走出去進(jìn)修學(xué)習(xí)， 提高能力， 加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系， 方便指導(dǎo)工作；購進(jìn)必要的先進(jìn)設(shè)備， 淘汰陳舊設(shè)施， 結(jié)合高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)可為臨床醫(yī)師提高對嬰幼兒急性腸套疊確診率夯實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述， 對嬰幼兒急性腸套疊的診斷， 臨床醫(yī)師要提高認(rèn)識(shí)， 詳細(xì)詢問病史， 仔細(xì)體格檢查， 結(jié)合正確的輔助檢查可減少嬰幼兒急性腸套疊的誤診， 提高確診率。

［1］ 楊義明， 方曉巖， 楊家成， 等.基層醫(yī)院診治小兒腸套疊的難點(diǎn)和體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（10）:1816-1817.

［2］ 胡德朋， 沈柏蘭.彩超對小兒腸套疊的診斷價(jià)值.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013， 37（3）:186-187.

［3］ 景彥民， 王利順， 閆春霞， 等.小兒腸套疊186例超聲影像學(xué)誤漏診分析.中國誤診學(xué)雜志， 2010， 10（16）:3914.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.198

2014-11-12］

475000 開封市兒童醫(yī)院內(nèi)六科