李軍石

不同藍(lán)光照射方式對早產(chǎn)兒黃疸的治療效果觀察

李軍石

目的探討利用藍(lán)光間斷照射和持續(xù)照射對早產(chǎn)兒黃疸的治療效果。方法87例早產(chǎn)兒黃疸患兒， 隨機分為間斷照射組（43例）和持續(xù)照射組（44例）， 間斷照射組患兒接受間斷藍(lán)光照射治療，持續(xù)照射組患兒接受持續(xù)藍(lán)光照射治療， 比較兩組患兒在治療后血清總膽紅素的變化、治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果治療后， 兩組患兒的血清膽紅素較治療前顯著下降（P＜0.05）， 而糞膽紅素較治療前顯著上升（P＜0.05）， 但是兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；間斷照射組總有效率為97.67%；持續(xù)照射組總有效率為93.18%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；間斷照射組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；顯著低于持續(xù)照射組的不良反應(yīng)發(fā)生率18.18%（P＜0.05）。結(jié)論兩種藍(lán)光照射方式都可以有效治療新生兒黃疸， 但是藍(lán)光間斷照射對新生兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少， 可以在臨床中推廣使用。

新生兒黃疸； 藍(lán)光持續(xù)照射； 藍(lán)光間斷照射； 療效

新生兒黃疸在兒科中十分常見， 早產(chǎn)兒更容易發(fā)生黃疸，有相關(guān)報道稱我國早產(chǎn)兒中約有80%會出現(xiàn)不同程度的黃疸。新生兒黃疸如果未采取積極、正確的治療措施， 極容易對患兒造成膽紅素腦病， 繼而威脅患兒生命安全［1］。故對新生兒黃疸及時、正確的治療極為關(guān)鍵。目前對于新生兒黃疸的治療方法主要是藍(lán)光照射治療和藥物治療， 而藍(lán)光治療一直是首選治療方法， 但近年來有報道稱藍(lán)光間斷性照射治療會對減少患兒不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究著重探討藍(lán)光間斷照射和持續(xù)照射對早產(chǎn)兒黃疸的治療效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1～6月本院收治的87例早產(chǎn)兒黃疸患兒， 隨機分為間斷照射組和持續(xù)照射組。間斷照射組43例， 其中男26例， 女17例， 孕周29～37周， 平均孕周（32.5±2.1）周， 體重2175～2603 g， 平均體重（2348±133）g；持續(xù)照射組44例， 其中男25例， 女19例， 孕周28～37周， 平均孕周（33.1±1.7）周， 體重2204～2658 g， 平均體重（2386±127）g。兩組患兒在性別比例、平均孕周和平均體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)的皮膚、黏膜或鞏膜黃染；②血清結(jié)合膽紅素（CB）＞2 mg/dl；③血清總膽紅素（TBIL）含量已經(jīng)達(dá)到相應(yīng)日齡和相應(yīng)危險因素下應(yīng)用藍(lán)光照射治療的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)， 或上升速度超過5 mg/（dl·d）， 或＞0.5 mg/（dl·h）；④黃疸癥狀之前消退， 此次再次出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因肝功能障礙引起的黃疸；②肝膽管阻塞性黃疸；③遺傳因素引起的黃疸；④有嚴(yán)重嘔吐或嚴(yán)重溶血性貧血，需要換血治療的患兒。

1.3 方法 為患兒佩戴眼罩遮掩， 會陰部用已消毒的尿布遮擋， 確保眼部及會陰部完全遮擋后， 將患兒放入藍(lán)光箱，調(diào)整藍(lán)光波長在（450±10）mm， 藍(lán)光箱內(nèi)溫度調(diào)整為29℃，適當(dāng)調(diào)整箱內(nèi)濕度。間斷照射組每次接受照射8 h， 間歇4 h，此為1個周期， 每日2個周期。持續(xù)照射組每次接受照射16 h，1次/d。所有患兒連續(xù)治療4 d。在治療期間， 對所有患兒進(jìn)行常規(guī)治療， 包括靜脈輸注白蛋白和維生素C， 口服維生素B2等， 如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重腹瀉等不良反應(yīng)， 立即停止治療， 改用其他方法治療。

所有患兒在治療前和治療后經(jīng)股靜脈采靜脈血， 檢測血清膽紅素水平， 取糞便檢測糞膽紅素水平。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒黃疸完全消退， 血清膽紅素水平正常；有效：患兒仍可見輕微黃染， 血清膽紅素水平略高于正常值；無效：患兒黃疸未退甚至加重， 血清膽紅素水平未下降甚至升高?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有實驗所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清膽紅素和糞膽紅素變化結(jié)果

治療前， 兩組患兒的血清膽紅素和糞膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 治療后， 兩組患兒的血清膽紅素較治療前顯著下降， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 而糞膽紅素較治療前顯著上升， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 但是兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清膽紅素和糞膽紅素變化比較（ x-±s）

2.2 兩組患兒治療效果 治療效果：間斷照射組治愈22例（51.16%）， 有效20例（46.51%）， 無效1例（2.33%）， 總有效率為97.67%；持續(xù)照射組治愈22例（50.00%）， 有效19例（43.18%），無效3例（6.82%）， 總有效率為93.18%。兩種治療方法在治愈率和總有效率方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 間斷照射組患兒出現(xiàn)1例腹瀉伴哭鬧， 1例皮疹， 共2例患兒發(fā)生不良反應(yīng)， 未出現(xiàn)食欲不振或發(fā)熱者，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；持續(xù)照射組出現(xiàn)1例發(fā)熱， 2例皮疹伴哭鬧， 2例嚴(yán)重腹瀉伴， 3例哭鬧， 共8例患兒發(fā)生不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%。與持續(xù)照射組相比間斷照射組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于持續(xù)照射組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒極易發(fā)生黃疸， 因為早產(chǎn)兒體內(nèi)與游離膽紅素起結(jié)合作用的白蛋白含量較足月產(chǎn)兒低， 且早產(chǎn)兒多有缺氧情況發(fā)生， 紅細(xì)胞破壞增多， 肝腸循環(huán)增加， 這些均為造成早產(chǎn)兒體內(nèi)游離膽紅素升高的原因［2］。膽紅素是一種膽汁色素，具有毒性， 且具有脂溶性， 因此， 膽紅素可以穿過血腦屏障，大量膽紅素在腦組織內(nèi)可蓄積， 形成核黃疸， 對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損害， 嚴(yán)重者甚至威脅生命。因此， 對于新生兒黃疸， 尤其是早產(chǎn)兒黃疸的治療， 一直是兒科醫(yī)生工作的重點。目前對于新生兒黃疸的治療， 主要還是以藍(lán)光照射治療為主， 以補充白蛋白和維生素為輔的治療手段， 但近年來有研究報道稱連續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸可以引起諸如發(fā)熱、腹瀉、皮疹等多種不良反應(yīng)， 并推薦使用間斷性藍(lán)光照射治療。本次研究旨在比較這兩種治療方法的臨床效果。從本次研究的結(jié)果中可以看出， 兩種治療方法在降低血清膽紅素和提高糞膽紅素方面的效果不分伯仲， 且治愈率和總有效率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 但間斷照射組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于連續(xù)照射組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因為藍(lán)光照射治療黃疸， 利用的是光療反應(yīng)， 而這種反應(yīng)會隨著照射時間的延長而逐漸提高， 但是并不是一直升高， 當(dāng)達(dá)到一定值后， 光療反應(yīng)會停止增加，而Belinda等［3］認(rèn)為， 在這個過程中， 光療反應(yīng)不但會起到降黃的作用， 還會對新生兒的DNA造成一定損傷， 正是這種損傷引起了不良反應(yīng)。從治療過程中考慮， 持續(xù)光照組患兒需要在光箱內(nèi)持續(xù)治療16 h， 早產(chǎn)兒對于周圍環(huán)境的適應(yīng)能力差， 如果光箱內(nèi)溫度、濕度等環(huán)境條件稍有改變， 就會引起患兒發(fā)熱、起皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生［4］。本次研究在患兒接受治療期間， 每小時校正1次箱內(nèi)環(huán)境指數(shù)， 但持續(xù)照射組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率仍接近20%， 但這種環(huán)境因素是否是干擾因素， 還需要進(jìn)一步研究。

綜上所述， 兩種藍(lán)光照射方式都可以有效治療新生兒黃疸， 但是藍(lán)光間斷照射對新生兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少， 可以在臨床中推廣使用。

［1］ 楊春鴻， 金曉秋.藍(lán)光間歇輔助治療新生兒黃疸效果觀察.中國婦幼保健， 2013（23）:3799-3800.

［2］ 唐紅裝， 梁麗清， 謝映梅.短時多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué)， 2010， 31（23）:3154-3155.

［3］ Gómez-Meda C， Barros-Hernández A， Guzmán-Bárcenas J，et al.Effects of blue light phototherapy on DNA integrity in preterm newborns.Journal of Photochemistry & Photobiology， B: Biology，2014， 13（5）:1392-1394.

［4］ Finn E， Poul M， S?ren S， et al.Therapeutic effect of turquoise versus blue light with equal irradiance in preterm infants with jaundice.Acta Paediatrica， 2007， 96（6）:208-211.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.195

2014-11-12］

154000 黑龍江省佳木斯婦幼保健院