吳應(yīng)穎

淺談ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

吳應(yīng)穎

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指護(hù)理過程中可能發(fā)生的不安全事件。對(duì)患者、探視者以及醫(yī)護(hù)人員潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，從而采取有效的預(yù)防和解決措施。ICU病房的患者一般病情比較嚴(yán)重， 所以對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求， 要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行工作， 提高安全意識(shí)， 從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中選擇了本院在2013年1月～2014年1月接收的60例ICU患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組中男18例， 女12例，年齡23～81歲， 平均年齡54.5歲， 其中呼吸內(nèi)科6例、內(nèi)分泌科5例、腦外科14例、心血管內(nèi)科5例；實(shí)驗(yàn)組中男17例，女13例， 年齡22～82歲， 平均年齡55.5歲， 其中呼吸內(nèi)科5例、內(nèi)分泌科6例、腦外科13例、心血管內(nèi)科6例。兩組患者性別、年齡、患病程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次研究中對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 而實(shí)驗(yàn)組患者中合理配置ICU護(hù)理人員， 對(duì)患者的整體狀態(tài)進(jìn)行分析， 對(duì)氣管插管進(jìn)行膠帶固定外加扁帶繞頸式固定， 防治患者出現(xiàn)意外拔管的現(xiàn)象；同時(shí)結(jié)合動(dòng)作、語言、表情對(duì)重癥患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 平復(fù)患者緊張的心理；并且評(píng)估患者的咳嗽、吞咽進(jìn)食情況， 保持呼吸順暢， 隨時(shí)檢測胃管余量，防范反流情況；最后對(duì)危重癥患者的搶救過程以及護(hù)理流程真實(shí)準(zhǔn)確的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者非正常脫管、呼吸困難、皮膚損傷、感染以及設(shè)備意外故障等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況對(duì)比（n， %）

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析 ICU護(hù)理過程中誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素比較多， 并且對(duì)患者造成的傷害各不相同， 所以對(duì)其進(jìn)行全面的分析和掌握， 可以有效降低對(duì)患者造成的損傷， 提高其治療效果。ICU中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括了以下幾個(gè)方面：①非計(jì)劃性拔管：ICU患者身上一般需要連接一系列的管道， 如靜脈置管、引流管、氣管導(dǎo)管等， 如果安置不合理很容易發(fā)生意外脫落現(xiàn)象。其主要是由于未妥善固定管道、置管不適、患者難以耐受、未有效約束以及醫(yī)護(hù)人員操作失當(dāng)所致。非計(jì)劃性拔管如果未能得到及時(shí)有效的處理， 很可能會(huì)影響患者的最終治療效果， 甚至危及患者的生命安全；②呼吸困難：護(hù)理人員在幫助患者建立人工氣道之后， 如果沒有適時(shí)吸痰或氣道濕化不足， 極易出現(xiàn)痰痂堵塞現(xiàn)象， 從而影響患者的正常呼吸；③皮膚損傷：ICU患者的病情一般比較危及， 所以容易出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限、腹瀉、肥胖、微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙、組織水腫等現(xiàn)象， 加大了皮膚受損的嚴(yán)重性；④感染因素：ICU患者一般需要在身體上留置各種管道， 同時(shí)患者的身體免疫力和抵抗力大大降低， 從而很容易出現(xiàn)肺炎感染和尿路感染等癥狀。同時(shí)護(hù)理人員未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作， 也易誘發(fā)各類感染現(xiàn)象；⑤設(shè)備意外故障：ICU患者身上一般需要配備呼吸機(jī)、血濾機(jī)等儀器， 當(dāng)出現(xiàn)供電系統(tǒng)異常時(shí)， 將會(huì)導(dǎo)致大部分儀器不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)， 從而使患者的生命安全受到了巨大的威脅， 甚至?xí)?dǎo)致病情的惡化或死亡［1］。

3.2 相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的解決對(duì)策 針對(duì)上面所提及的各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出了與之對(duì)應(yīng)的解決措施：①非正常拔管的對(duì)策：對(duì)于煩躁、神志不清的患者， 可以適當(dāng)?shù)姆面?zhèn)靜劑， 并用寬膠布從腦后繞過， 纏繞氣管導(dǎo)管， 與牙墊纏繞后將其固定于面頰部位， 然后還要將患者的手臂固定。一段時(shí)間后要對(duì)導(dǎo)管插入的長度進(jìn)行觀察和記錄。對(duì)于穿刺針或動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管需要借助透氣貼固定， 必要的時(shí)候可以適當(dāng)延長固定管，這樣可以有效預(yù)防導(dǎo)管出現(xiàn)拉扯現(xiàn)象。對(duì)于神志比較模糊的患者要及時(shí)與其進(jìn)行溝通， 使患者更早的了解手術(shù)過程， 提高手術(shù)的治療效果；②呼吸困難的對(duì)策：護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸道濕化及吸痰處理， 對(duì)于肺組織碎塊導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象最好采用呼吸囊將組織碎塊壓入到大氣道中， 對(duì)于處理效果不理想的患者， 可以采用纖維支氣管鏡取出。護(hù)理人員還要對(duì)患者的呼吸機(jī)進(jìn)行定期檢測， 根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、潮氣量和自主呼吸次數(shù)來決定輔助模式。如果患者出現(xiàn)自主呼吸太弱或消失現(xiàn)象， 要采取措施有效控制其通氣頻率；③皮膚損傷的對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)患者的床上護(hù)理， 每隔2 h幫助患者翻身1次， 對(duì)于高度水腫或消瘦的患者， 可以適當(dāng)?shù)臏p短翻身時(shí)間。對(duì)于躁動(dòng)及意識(shí)不清的患者， 可以適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑；④感染的對(duì)策：護(hù)理人員要定期對(duì)室內(nèi)的空氣進(jìn)行通風(fēng)和消毒， 保持室內(nèi)相對(duì)濕度55%～65%， 室溫22～24℃。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作， 避免發(fā)生交叉感染現(xiàn)象；⑤設(shè)備意外故障對(duì)策：ICU病房要建立一套有效的電力應(yīng)急系統(tǒng)， 以確保發(fā)生突發(fā)斷電時(shí)， 各類儀器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于呼吸機(jī)故障來說， 最好在患者的床旁設(shè)置固定呼吸囊， 如果發(fā)生呼吸機(jī)故障時(shí)， 能夠及時(shí)幫助患者進(jìn)行人工輔助呼吸， 避免出現(xiàn)不必要的傷害［2］。

“以人為本”的護(hù)理管理理念可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［3］，對(duì)ICU患者治療和護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 并制訂有效的預(yù)防和解決措施， 不僅可以提高患者的臨床治療效果， 而且還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 因此值得在臨床上推廣。

［1］ 李秀花， 侯劍， 劉改平.ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施.醫(yī)學(xué)信息， 2013， 26（23）:523-524.

［2］ 阮海英， 劉曉波， 黃威力， 等.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014， 11（2）:111-112.

［3］ 鄭愛芬.“以人為本”護(hù)理管理理念在內(nèi)科ICU中的應(yīng)用.中醫(yī)藥管理雜志， 2009（9）:862-863.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.190

2014-10-31］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科