楊春玲

不同護(hù)理模式對老年急性胃穿孔患者手術(shù)效果及預(yù)后的影響

楊春玲

目的探討不同護(hù)理模式對老年急性胃穿孔患者手術(shù)效果及預(yù)后的影響。方法急性胃穿孔手術(shù)治療的60例患者隨機(jī)分為路徑組和常規(guī)組， 每組30例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理；路徑組實(shí)施路徑護(hù)理。觀察兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后病情情況。結(jié)果兩組患者均手術(shù)成功， 其中路徑組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況等均明顯少于常規(guī)組， 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)明顯高于路經(jīng)組（P＜0.05）。結(jié)論對老年急性胃穿孔患者實(shí)施路徑護(hù)理， 能夠最大程度保證患者的生命健康， 同時(shí)減少患者的痛苦， 值得在臨床實(shí)踐治療過程中進(jìn)行推廣。

路徑護(hù)理；老年患者；急性胃穿孔；影響

醫(yī)學(xué)界認(rèn)為， 胃穿孔主要是因?yàn)楸╋嫳┦乘鸬模?當(dāng)患者出現(xiàn)消化道潰瘍類疾病時(shí)， 暴飲暴食就會(huì)引發(fā)胃部分泌過多的胃酸和胃蛋白酶， 增加胃穿孔的幾率。這種疾病一般多發(fā)于青壯年人群， 如有急性胃穿孔的患者必須要及時(shí)接受手術(shù)治療。近年來， 我國老齡化程度越來越嚴(yán)重， 老年人發(fā)生急性胃穿孔的幾率也越來越大， 針對老年人生理狀態(tài)為其進(jìn)行路徑護(hù)理能夠有效提高臨床療效［1］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為2010年6月～2013年6月本院進(jìn)行急性胃穿孔手術(shù)治療的60例患者。其中男38例，女22例， 年齡62～86歲， 平均年齡（72.19±5.07）歲?；颊邚陌l(fā)病開始到入院治療之間的平均時(shí)間3.47 h， 均屬急性胃穿孔。經(jīng)對60例患者以往病例的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)， 其均有胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史， 其中有21例并發(fā)高血壓、13例并發(fā)糖尿病， 17例并發(fā)心臟類疾病， 另有9例患者出現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀。將60例患者隨機(jī)分為路徑組和常規(guī)組， 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施；路徑組實(shí)施路徑護(hù)理管理。對所有患者均采用手術(shù)治療的方式， 根據(jù)患者病情實(shí)際情況， 對患者采用胃部修補(bǔ)術(shù)或胃部部分切除術(shù)。路徑組具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前檢測 老年患者在臨床癥狀上一般都呈現(xiàn)復(fù)雜性， 因老年人自身生理原因使其同時(shí)患有多種疾病， 就會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀的多變。因此相關(guān)護(hù)理人員在日常學(xué)習(xí)中應(yīng)多關(guān)注老年疾病的研究， 并對各類疾病的并發(fā)癥有所了解， 通過術(shù)前檢測， 對老年患者生理情況作出準(zhǔn)確評估， 以此為后續(xù)護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。首先是要為患者進(jìn)行靜脈注射， 調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血液循環(huán)和電解質(zhì)的平衡， 同時(shí)還要為患者應(yīng)用抗生素， 以免胃穿孔處出現(xiàn)感染。在對老年患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)， 一定要認(rèn)真仔細(xì)， 因?yàn)槔夏昊颊叩钠つw彈性已經(jīng)開始下降， 皮膚下脂肪組織較少， 血管內(nèi)血流量較少， 因此很難找到合適的血管。在下針時(shí)一定要準(zhǔn)確快速， 絕對不能出現(xiàn)多次施針的情況。

1.2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 老年人的心理狀態(tài)和年輕人有著一定的區(qū)別， 尤其是在生病時(shí)， 其經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)執(zhí)拗、激動(dòng)、恐懼、緊張等負(fù)面情緒， 對醫(yī)護(hù)人員的治療工作依從性較差，使得治療過程難以得到患者的有效配合。急性胃穿孔在發(fā)病時(shí)比較突然， 臨床癥狀也是以劇烈的疼痛為主， 因此老年患者在出現(xiàn)這種病癥時(shí)更加需要心理護(hù)理的干預(yù)。在患者進(jìn)行手術(shù)前， 護(hù)理人員要為患者講解手術(shù)的作用以及安全性， 通過自身準(zhǔn)確的表達(dá)、輕柔的語氣以及專業(yè)的知識(shí)讓患者放松心態(tài)， 在整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備階段， 護(hù)理人員不能出現(xiàn)任何慌亂行為， 一切工作都應(yīng)有條不紊， 給患者帶來信心。同時(shí)還需要和患者家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通， 通過雙方的努力共同緩解患者心理壓力［2］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理 做好患者住院接收工作， 對患者術(shù)后生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。在患者臥床時(shí)， 為避免出現(xiàn)褥瘡等癥狀， 要為患者進(jìn)行及時(shí)的翻身， 一般每2小時(shí)進(jìn)行1次，需要患者家屬的配合。并指導(dǎo)患者進(jìn)行半臥修養(yǎng)， 放松腹部肌肉， 減小切口受力， 避免將切口拉開。另外還需要通過與家屬的配合， 幫助患者進(jìn)行一些早期的恢復(fù)活動(dòng)， 例如床下小范圍走動(dòng)、肺活量練習(xí)等， 這些預(yù)防工作都可以減少患者臟器感染的出現(xiàn)， 促消化道蠕動(dòng)。

1.2.2.2 消化道減壓及引流 在患者接受手術(shù)之后， 要對患者的消化道進(jìn)行減壓護(hù)理， 保證患者胃部排空， 消化道通暢， 每天還要對患者的消化道進(jìn)行沖洗， 以免感染情況出現(xiàn)［3］。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 一般情況下， 患者在手術(shù)后3 d左右即可恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)能力， 這時(shí)就可以將預(yù)留的胃管拔出，并進(jìn)行少量的飲水。術(shù)后第2天時(shí)可以進(jìn)食， 但僅可以食用半流質(zhì)食物， 每次不能超過80 ml， 術(shù)后第3天時(shí)可以增加到150 ml。在手術(shù)后2周可以為患者喂食較軟的米飯， 術(shù)后4周即可以正常進(jìn)食。但不可食用生冷、辛辣、油膩等刺激性食品［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對兩組患者不同的路徑護(hù)理后， 路徑組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間上均要少于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。另外， 路徑組患者中僅有2例出現(xiàn)術(shù)后感染， 1例出現(xiàn)器官衰竭情況；而常規(guī)組則由6例出現(xiàn)術(shù)后感染， 2例出現(xiàn)休克， 3例出現(xiàn)器官衰竭情況， 常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)明顯高于路徑組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間對比（ -x±s）

3 小結(jié)

對老年患者進(jìn)行急性胃穿孔手術(shù)時(shí)， 實(shí)施路徑護(hù)理， 不僅可以增加手術(shù)的成功率， 還可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)， 增進(jìn)護(hù)患關(guān)系， 為提升醫(yī)院形象的提升打下良好的基礎(chǔ)。

［1］ 陳國平.老年患者急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2011， 24（6）:2757-2756.

［2］ 郭應(yīng)粉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果.中國醫(yī)療前沿， 2012， 7（10）:73-74 .

［3］ 徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 15（6）:530-531.

［4］ 謝崇英.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)后護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2010， 23（6）:730-731.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.189

2014-11-24］

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