劉清云

探討對糖皮質(zhì)激素引發(fā)的口腔念珠菌病患者開展護(hù)理干預(yù)的作用與意義

劉清云

目的探討對糖皮質(zhì)激素引發(fā)的口腔念珠菌病患者開展護(hù)理干預(yù)的作用與意義。方法 因長期服用糖皮質(zhì)激素而就診的60例口腔念珠菌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組給予特殊護(hù)理干預(yù)， 對照組給予常規(guī)護(hù)理。分析比較兩組患者口腔念珠菌轉(zhuǎn)陰時間、滿意度和知曉率。結(jié)果 觀察組患者口腔念珠菌轉(zhuǎn)陰時間明顯低于對照組， 兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意率、知曉率均高于對照組患者， 兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對糖皮質(zhì)激素引發(fā)的口腔念珠菌病患者采用特殊護(hù)理干預(yù)， 可有效地降低了患者口腔念珠菌轉(zhuǎn)陰時間， 提高患者滿意度及相關(guān)知識知曉率， 避免激素濫用導(dǎo)致真菌感染的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素；口腔念珠菌??；滿意率；知曉率

糖皮質(zhì)激素臨床上應(yīng)用十分廣泛， 其具有調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝作用， 還有抗炎、抗過敏、抑制免疫反應(yīng)等作用。據(jù)國外報道， 糖皮質(zhì)激素在抗變態(tài)反應(yīng)及支氣管哮喘疾病方面的應(yīng)用療效顯著［1］。然而， 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也是誘發(fā)真菌感染的重要因素。有研究表明， 治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病采用吸入性糖皮質(zhì)激素后， 往往有80%～90%的激素沉積在口腔內(nèi)， 并通過吞咽動作經(jīng)過胃腸道吸收或在口腔內(nèi)吸收， 導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)， 因而引發(fā)口腔念珠菌感染［2］。有國外研究表明， 正常人口腔中存在25%～50%的白色念珠菌， 由于機(jī)體抵抗力減弱， 白色念珠菌可侵入咽喉部、消化道以及呼吸道， 導(dǎo)致真菌性敗血癥、腦膜炎和心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。為了降低糖皮質(zhì)激素引發(fā)的口腔念珠菌病患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率， 提高其治療效果， 本院對糖皮質(zhì)激素引發(fā)的口腔念珠菌病患者采取特殊護(hù)理干預(yù)， 取得了較好的療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月入本院就診的60例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致口腔念珠菌感染的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組采取護(hù)理干預(yù)， 對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者年齡48～75歲， 平均年齡（63.4±6.2）歲， 男16例， 女14例；對照組患者年齡50～74歲，平均年齡（64.6±5.9）歲， 男17例， 女13例；兩組患者年齡、性別及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 口腔護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用4%的碳酸氫鈉嗽口液能有效預(yù)防、控制和治療口腔念珠菌感染。每日進(jìn)行口腔護(hù)理3～4次， 盡可能的延長含嗽口液的時間， 洗嗽口腔黏膜時應(yīng)用棉簽沾取碳酸氫鈉嗽口液， 輕柔擦拭， 以免弄破黏膜引起繼發(fā)性感染。

1.2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者正確飲食。制定合適的飲食計劃， 選擇適當(dāng)?shù)娘嬍撤绞健＿M(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素，易消化、清淡飲食。根據(jù)患者的合理愛好， 少量多餐， 每次進(jìn)食后需要清潔口腔。對于重度營養(yǎng)不良的患者需要經(jīng)靜脈或胃管補(bǔ)充， 從而提高抵抗力。

1.2.3 藥物治療和健康宣教 遵醫(yī)囑使用抗真菌的口服藥，如制霉菌素、克霉唑等。指導(dǎo)患者正確用藥， 關(guān)心、安慰患者，理解患者的痛苦。另外， 指導(dǎo)患者正確護(hù)理口腔， 保護(hù)口腔黏膜， 可涂抹思密達(dá)等于潰瘍處， 飲食忌辛辣， 保持口腔衛(wèi)生清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 念珠菌轉(zhuǎn)陰時間 分析比較兩組患者口腔念珠菌轉(zhuǎn)陰時間。

1.3.2 滿意度 根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表， 包括專科護(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理干預(yù)效果、并發(fā)癥情況等內(nèi)容， 總分100分， ≥90分評“優(yōu)”， 80～89分評“良”，60～79分評“中”， ＜60分評“差”， 滿意度=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 知曉率 采取調(diào)查問卷式的方法， 主要包括糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)、口腔念珠菌感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等內(nèi)容， 滿分100分， 90分以上為“強(qiáng)”，60～89分為“一般”， 60分以下為“弱”， 統(tǒng)計知曉率為“強(qiáng)”的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔念珠菌轉(zhuǎn)陰時間比較 觀察組患者口腔念珠菌平均轉(zhuǎn)陰時間為（5.2±1.2）d， 對照組患者口腔念珠菌平均轉(zhuǎn)陰時間為（7.8±1.6）d， 觀察組患者口腔念珠菌轉(zhuǎn)陰時間明顯低于對照組， 兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔念珠菌轉(zhuǎn)陰時間比較（ x-±s， d）

2.2 兩組患者滿意度情況 觀察組評“優(yōu)”20例， “良”8例，“中”2例， “差”0例， 滿意度為93.3%；對照組評“優(yōu)”9例，“良”5例， “中”9例， “差”7例， 滿意度為46.7%；對照組的滿意度明顯大于對照組， 兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者知曉率情況 觀察組患者評“強(qiáng)”25例， “一般”3例， “弱”2例， 知曉度為83.3%， 對照組患者評“強(qiáng)”8例，“一般”6例， “弱”16例， 知曉度為26.7%， 觀察組患者知曉度高于對照組， 兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者滿意度比較（n， %）

表3 兩組患者知曉率比較（n， %）

3 討論

3.1 口腔念珠菌 ①白色念珠菌是普遍存在于人體的機(jī)會致病菌， 機(jī)體正常情況下， 該菌不能致病， 一旦機(jī)體抵抗力低下， 其便趁機(jī)侵犯人體， 導(dǎo)致疾病的發(fā)生。其主要存在于健康人的口腔內(nèi)， 與其他微生物共同維持口腔菌群的穩(wěn)定［4，5］。②口腔念珠菌致病常引起念珠菌性口炎， 感染區(qū)黏膜充血， 散在性的色如白雪的軟質(zhì)小斑點， 針帽大小， 逐漸融合成白色片狀， 患者自覺口腔干燥， 黏膜灼痛， 進(jìn)食困難， 少數(shù)患者可蔓延至食管和支氣管， 引發(fā)念珠菌性食管炎和肺念珠菌?。?］。

3.2 糖皮質(zhì)激素引發(fā)念珠菌病的機(jī)制 主要是由于糖皮質(zhì)激素有抑制人體免疫力的作用， 從而使得機(jī)體抵抗力下降，引發(fā)念珠菌致病［7］。具體有以下幾點：①糖皮質(zhì)激素可以減少淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞數(shù)量， 從而改變其在體內(nèi)的分布。②糖皮質(zhì)激素可抑制T細(xì)胞的活化、增殖以及遷移能力， 從而抑制體內(nèi)的細(xì)胞免疫。③增加機(jī)體對念珠菌的易感性。增加口腔及胃腸道黏膜念珠菌附著的數(shù)目， 增強(qiáng)其粘著力， 促進(jìn)念珠菌進(jìn)入血液［8］。另外， 糖皮質(zhì)激素可以調(diào)節(jié)真菌的基因表達(dá)， 使其耐藥性增大。

3.3 口腔念珠菌病治療機(jī)制 ①口腔黏膜創(chuàng)面可涂上一層碘伏， 其可與菌體蛋白結(jié)和形成一層保護(hù)膜， 使得碘伏殺菌作用更持久， 況且其對黏膜無刺激性、無致敏性［9］。②常規(guī)應(yīng)用2%～4%的碳酸氫鈉嗽口液清洗口腔， 其能消除分解產(chǎn)酸的殘留糖類或凝乳， 改變了口腔的生理環(huán)境， 保持為堿性，抑制了真菌的生長和繁殖［10］。

綜上所述， 對于糖皮質(zhì)激素引發(fā)的口腔念珠菌病的致病機(jī)理采用多種特殊護(hù)理干預(yù)， 有效地縮短了患者口腔念珠菌的轉(zhuǎn)陰時間， 同時通過健康宣教， 提高了患者對此病的知曉率， 更好地控制了糖皮質(zhì)激素濫用所引起的副作用， 對于需要激素治療的患者提供了更好的保障， 患者的滿意度和知曉率均得到了很好的提高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蔣軍林， 周建英.慢性阻塞性肺疾病并念珠菌性口炎患者病原學(xué)及危險因素分析.中國微生態(tài)學(xué)雜志， 2012， 24（10）:898-900.

［2］ 許瑞香， 譚少屏， 梁亞蓮.吸入糖皮質(zhì)激素引致口腔念珠菌病的護(hù)理.全科護(hù)理， 2013， 11（3）:198-199.

［3］ 高曉玲， 王妙珍， 張艷玲， 等.使用糖皮質(zhì)激素吸入劑病人應(yīng)用碳酸氫鈉口腔護(hù)理的效果觀察.全科護(hù)理， 2010， 8（14）:1234-1235.

［4］ 郭妍.不同口腔護(hù)理液在糖皮質(zhì)激素吸入患者中的療效比較研究.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（24）:329-330.

［5］ 王建英.肺部白色念珠菌感染40例分析.中華全科醫(yī)師雜志，2004， 3（4）:237.

［6］ 呂艷紅， 潘東晨， 王秀鋒.口腔念珠菌病的治療及新進(jìn)展.中國醫(yī)療前沿， 2011， 6（7）:11-12.

［7］ 陳水堂.口腔念珠菌病患者口內(nèi)菌株檢出分布及藥敏實驗臨床研究.中國實驗診斷學(xué)， 2014， 18（7）:1107-1108.

［8］ 陳晉蓉.口腔念珠菌病的臨床用藥.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013，7（5）:61.

［9］ Rakefet C， Zerninski， Sagi Sivan， et al.A novel sustained-release clotrimazole varnish for local treatment of oral candidiasis.Clin Oral Invest， 2010（14）:71-78.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.181

2014-11-14］

514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院口腔科