馬金枝

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

馬金枝

目的分析對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法70例需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組， 每組35例。對(duì)照組入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組則進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 對(duì)比兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率2.9%明顯低于對(duì)照組20.0%， 在發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后2、4周患者的下肢靜脈血流速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于需進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者入院后進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生， 利于患者恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓形成

DVT為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥， 其發(fā)生率達(dá)40%～60%［1］?；颊叨啾憩F(xiàn)為患肢廣泛性腫脹、劇痛難忍等臨床癥狀， 嚴(yán)重影響患肢的恢復(fù)， 甚至?xí)^發(fā)肺栓塞， 導(dǎo)致患者死亡［2］。所以如何積極有效的預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT， 有重要的治療意義。本次研究對(duì)進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 能夠有效預(yù)防下深靜脈血栓形成， 臨床效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月符合ASA協(xié)會(huì)病情分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者共70例， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組35例。觀察組中男18例， 女17例， 年齡28～69歲， 平均年齡（53.9±7.6）歲;疾病分布：股骨頭壞死共28例， 股骨頭下骨折共5例， 骸臼發(fā)育不良共2例。對(duì)照組男19例， 女16例， 年齡26～67歲，平均年齡（52.3±8.4）歲; 疾病分布：股骨頭壞死共26例， 股骨頭下骨折共7例， 骸臼發(fā)育不良共2例。兩組患者性別、年齡及疾病分布等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給以常規(guī)護(hù)理， 兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 包括入院宣教、飲食、藥物指導(dǎo)以及基本護(hù)理措施。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 包括：①危險(xiǎn)性評(píng)估：應(yīng)用wells評(píng)分法評(píng)估患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素。②認(rèn)知干預(yù)：向患者詳細(xì)講解發(fā)生DVT的危害以及有效預(yù)防的意義。對(duì)于年齡較高、肥胖、糖尿病、吸煙以及有下肢靜脈曲張的患者， 要進(jìn)行具體化指導(dǎo)預(yù)防。③心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者多進(jìn)行交流， 了解患者的病情以及心理活動(dòng)變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康隱患， 進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)措施。例如告知患者治愈成功的病例， 能有效減輕患者的精神壓力， 增強(qiáng)治療的信心［3］。④飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者食用高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素及低脂肪的食物， 每日需保證充足的飲水量， 每日觀察排便情況， 有無(wú)便秘。⑤下肢靜脈保護(hù)：進(jìn)行輸液時(shí)應(yīng)注意保護(hù)靜脈， 盡可能避免選擇下肢輸液， 盡量不在同一靜脈同一位置反復(fù)穿刺。⑥功能恢復(fù)訓(xùn)練：早期輔助患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練、腓腸肌訓(xùn)練、臀大肌及直腿抬高練習(xí)。⑦物理預(yù)防：視患者恢復(fù)情況循序食用減壓彈力襪以及循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后觀察患者的下肢疼痛情況、膚色、下肢是否腫脹以及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)：患肢肢體腫脹、皮溫低、足背以及頸后動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱甚至消失， 彩色提示血管內(nèi)血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。下肢靜脈血流速度：在術(shù)后第2周及第4周下肢靜脈彩超檢查兩組患者的下肢靜脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 在發(fā)生時(shí)間上明顯晚于對(duì)照組， 住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。靜脈血流速度：術(shù)后第2周及第4周觀察組下肢靜脈血流速度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比［n（%）， （ x-±s）］

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為髖關(guān)節(jié)疾病后期最直接有效的治療方法， 但此手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷大， 術(shù)后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)源性遞質(zhì)及活性物質(zhì)紊亂， 引起機(jī)體代謝異常和血流動(dòng)力學(xué)改變，易發(fā)生下肢靜脈血栓［5］。主要病理因素有以下三點(diǎn)：血液流動(dòng)緩慢、靜脈壁受損以及血液高凝狀態(tài)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為近些年所提出的一個(gè)全新的護(hù)理理念， 是指在進(jìn)行護(hù)理前以及在實(shí)施護(hù)理時(shí)了解患者病情變化， 依據(jù)病情變化情況制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施， 從而早期預(yù)測(cè)患者可能會(huì)存在的問(wèn)題， 明確護(hù)理側(cè)重點(diǎn)早期進(jìn)行有效的防治措施， 由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理干預(yù)［6］。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理， 患者術(shù)后DVT的發(fā)生率顯著降低， 發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后下肢靜脈血流速度均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述， 對(duì)于需進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者入院后進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生， 利于患者恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 齊紅梅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策.醫(yī)學(xué)信息， 2013（18）:334-334.

［2］ 衛(wèi)聰莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（21）:62-63.

［3］ 嚴(yán)璐， 李紅梅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué)， 2014， 12（10）:1720-1723.

［4］ 陳睿， 劉東寧.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防人工全髖或全膝關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010， 7（17）:97-98.

［5］ 陳麗.預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008， 28（1）:137-138.

［6］ 王平， 葉方.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理.上海護(hù)理， 2005， 5（6）:35-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.179

2014-11-07］

463200 確山縣人民醫(yī)院骨科