徐玉紅

雙下肢運動療法在對癱瘓患者護(hù)理中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

徐玉紅

目的探討雙下肢運動療法對癱瘓患者護(hù)理中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。方法100例腦血管疾病導(dǎo)致癱瘓患者， 按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組， 各50例。對照組行常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組行雙下肢運動療法， 比較兩組下肢深靜脈血栓及肌間血栓的發(fā)生率。結(jié)果觀察組下肢深靜脈血栓患者發(fā)生率4.0%明顯低于對照組16.0%， 肌間血栓發(fā)生率24.0%明顯低于對照組44.0%， 兩組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論癱瘓患者護(hù)理中運用雙下肢運動療法很好的減少了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率， 改善血液微循環(huán)， 提高了患者的生活質(zhì)量， 具有實用價值。

雙下肢運動療法；癱瘓；護(hù)理；下肢深靜脈血栓

下肢靜脈血栓形成是血液在下肢深靜脈中凝結(jié)形成的，引起靜脈回流障礙的一種疾病。有研究表明［1］， 肢體經(jīng)常制動可明顯緩解血流速度， 在制動危險因素存在時， 形成深靜脈血栓（DVT）可能性會增大， 持續(xù)臥床1周， 血流量最低， 因此癱瘓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動對預(yù)防下肢深靜脈血栓有較大幫助， 選取本院收治的100例腦血管疾病導(dǎo)致癱瘓患者隨機分為對照組與觀察組， 對照組行常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組行雙下肢運動療法， 比較兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年2月收治于本院的100例癱瘓患者， 其中男66例， 女34例；年齡55～82歲，平均年齡（69.26±5.14）歲。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)CT檢查確診有顱部疾病患者；肢體功能方面存在障礙， 肢體肌力在3級以下并臥床時間超過1個月;同時排除合并糖尿病、血栓病史患者、下肢靜脈皮炎、壞疽患者、下肢嚴(yán)重水腫或動脈硬化患者及充血性肺水腫等。按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組， 各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予營養(yǎng)腦細(xì)胞等康復(fù)治療， 進(jìn)食清淡無刺激、富含維生素、低脂類食物［3］。

1.2.1 對照組行基礎(chǔ)護(hù)理， 護(hù)理人員告知患者如何進(jìn)行簡單的活動， 每2小時幫患者翻身、叩背1次， 隨時觀察患者的病況， 有問題及時向醫(yī)生反映。

1.2.2 觀察組在行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上行雙下肢運動療法：①幫助患者小腿懸空， 將患者的腳后跟與床面形成20°夾角，改善血液循壞。適當(dāng)進(jìn)行雙側(cè)足踝運動， 踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動伸、屈運動， 外翻環(huán)轉(zhuǎn)運動， 通常15～20次/min， 活動2～3 min適宜。對小腿肌群進(jìn)行擠壓按摩， 由肢體遠(yuǎn)端向近端按摩；伸展膝關(guān)節(jié)運動， 頻率同上10～15次/min， 活動2～3 min， 上午1次， 下午1次。②對于意識清醒患者， 醫(yī)護(hù)人員建議其主動進(jìn)行簡單運動， 例如深呼吸、踝關(guān)節(jié)運動、肱二頭肌、四頭肌收縮運動。先均勻深呼吸10次， 呼吸保持暢通后做踝關(guān)節(jié)背屈、伸展運動、內(nèi)翻外翻運動。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀， 一般表現(xiàn)癥狀為下肢疼痛、腫脹， 深靜脈出現(xiàn)無壓痛、皮膚顏色偏黃， 當(dāng)發(fā)生上述類似癥狀時通過多普勒超聲檢查準(zhǔn)確檢查靜脈血栓的發(fā)生情況， 統(tǒng)計下肢深靜脈血栓發(fā)生率。記錄肌間靜脈血栓發(fā)生情況， 主要單側(cè)患肢出現(xiàn)異常水腫、腫脹，活動功能明顯受限， 且伴隨疼痛感， 若出現(xiàn)上述癥狀， 行血管彩超或血管造影可確診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況， 觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率4.0%顯著低于對照組16.0%；觀察組肌間血栓發(fā)生率24.0%明顯低于對照組44.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 見表1。

表1 兩組患者治療后血栓發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

腦血管疾病屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥， 易發(fā)生癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾病癥， 如未及時治療容易形成深靜脈血栓［4］。靜脈血栓一般會出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀， 給患者的身心帶來巨大痛苦， 因此采取一定護(hù)理措施預(yù)防下肢深靜脈血栓出現(xiàn)對癱瘓患者有重要意義。

通過改變血流量、血液成分、血管內(nèi)皮的損傷預(yù)防深靜脈血栓形成是目前主要途徑， 靜脈血液回流是通過肌肉收縮完成的， 雙下肢運動通過膝蓋伸縮運動、腳踝屈張、環(huán)轉(zhuǎn)運動增加了血液循環(huán)， 加速了腓腸肌內(nèi)靜脈血液回流的流速，加強深靜脈血液向心回流， 減少血流瘀滯。有研究證實， 癱瘓患者在最大范圍內(nèi)進(jìn)行腳踝背伸與屈張運動、腳踝環(huán)轉(zhuǎn)運動1 min， 平均血流量增加致原有的20%［5］；下肢運動還能有效降低下肢靜脈壓， 減輕水腫防止靜脈瘀血、改善下肢微循環(huán)， 增加毛細(xì)血管的通透性， 加強細(xì)胞內(nèi)葡萄糖有氧氧化，促進(jìn)血液回流。本研究結(jié)果顯示出觀察組下肢深靜脈血栓患者發(fā)生率顯著低于對照組， 說明雙下肢運動療法對下肢深靜脈血栓的形成有顯著預(yù)防效果。

綜上所述， 雙下肢運動療法在對癱瘓患者護(hù)理中的應(yīng)用在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成效果顯著， 增加血液的循環(huán)， 減輕患者的痛苦， 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 溫夢玲， 李春霞， 楊小紅， 等.雙下肢運動療法對預(yù)防癱瘓患者下肢深靜脈血栓形成的效果評價.中國實用護(hù)理雜志， 2013，29（27）:36-37.

［2］ 冉春風(fēng).運動療法改善胸段脊髓損傷患者雙下肢功能15例評估.中國臨床康復(fù)， 2006， 10（44）:36-37.

［3］ 王燕， 劉月紅， 余洋， 等.飲食指導(dǎo)對改善脊柱骨折癱瘓患者術(shù)后便秘效果觀察及護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志， 2013， 29（z1）:54.

［4］ 黃娟.護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的形成.北方藥學(xué)， 2013， 10（7）:114.

［5］ 鞏忠， 鄭典剛， 李東華， 等.腦卒中后偏癱患者癥狀性下肢深靜脈血栓形成的臨床特點.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2012，10（7）:820-821.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.176

2014-11-11］

462000 漯河市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科