余冬云

低分子肝素鈣預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理觀察與配合

余冬云

目的分析腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理以及配合。方法腹腔鏡手術(shù)患者320例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各160例。觀察組在術(shù)前1 h進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈣（5000 μg）同時(shí)進(jìn)行護(hù)理觀察和護(hù)理措施配合， 再進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組不注射低分子肝素鈣， 常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率、術(shù)中總出血量、手術(shù)時(shí)間以及血小板（PLT）變化情況。結(jié)果觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在術(shù)中總出血量、手術(shù)時(shí)間以及PLT變化情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在腹腔鏡手術(shù)術(shù)前進(jìn)行護(hù)理觀察和護(hù)理措施配合應(yīng)用低分子肝素鈣能夠有效預(yù)防DVT發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；下肢深靜脈血栓；低分子肝素鈣；護(hù)理觀察與配合

DVT為腹腔鏡手術(shù)術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 若發(fā)生血栓脫落會(huì)導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生， 最嚴(yán)重后果發(fā)生死亡［1］。本次研究對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者在術(shù)前1 h應(yīng)用注射低分子肝素鈣預(yù)防DVT， 同時(shí)進(jìn)行護(hù)理觀察和護(hù)理措施配合， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月～2013年8月診治并進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者共320例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各160例。觀察組男88例， 女72例；平均年齡（46.3±6.8）歲；平均病程（3.5±1.2）年；膽囊結(jié)石共85例， 慢性膽囊炎共63例， 膽囊息肉共12例。對(duì)照組男84例， 女76例；平均年齡（45.8±5.7）歲；平均病程（3.2±1.6）年；膽囊結(jié)石共82例， 慢性膽囊炎共67例， 膽囊息肉共11例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 觀察組患者在術(shù)前1 h選擇上臂， 單次應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射， 劑量為5000 μg。對(duì)照組不進(jìn)行以上操作。在術(shù)中兩組患者均使用雙下肢彈力繃帶固定，兩組選擇氣管插管， 全靜脈麻醉， 建立氣腹后三孔法進(jìn)行腹腔鏡操作。

1.2.2 護(hù)理措施［2］若發(fā)生DVT相關(guān)臨床癥狀以及體征，進(jìn)行下肢血管彩超確診后即給予以下對(duì)應(yīng)護(hù)理措施：幫助患者抬高患肢15～30°， 平臥休息， 禁離床活動(dòng)， 促進(jìn)靜脈回流，有效減輕血流淤滯， 緩解患肢腫脹疼痛。選擇在髕骨上緣15 cm和髕骨下緣10 cm處做一標(biāo)記， 每天測(cè)量直徑， 明確患肢腫脹情況。密切觀察皮膚顏色、觸摸足背動(dòng)脈搏以及局部進(jìn)行濕熱敷， 不可冷敷或按摩。保持床單清潔干燥， 每2小時(shí)更換受壓部分， 預(yù)防壓瘡。觀察同時(shí)記錄下肢是否發(fā)生水腫、發(fā)紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚穩(wěn)定是否升高等表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后DVT的發(fā)生率， 同時(shí)收集兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中總出血量以及PLT的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后共發(fā)生DVT1例（脛靜脈血栓）， 發(fā)生率為0.62%， 對(duì)照組術(shù)后共發(fā)生DVT10例， 發(fā)生率為6.25%， 脛腓靜脈血栓共6例， 腘靜脈血栓共2例， 大隱靜脈血栓共2例，均進(jìn)行抗凝對(duì)癥治療后痊愈， 兩組發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 兩組在術(shù)中總出血量、手術(shù)時(shí)間以及PLT變化情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（ x-±s）

3 討論

低分子肝素具有抗血栓形成以及抗凝的作用， 藥理作用同普通的肝素鈉基本一致［3］。具有刺激內(nèi)皮細(xì)胞活化釋放組織因子的作用， 對(duì)血小板的功能影響不顯著， 還具有間接協(xié)同溶解血栓的作用［4］。所以其對(duì)體內(nèi)和體外的血栓、動(dòng)靜脈血栓的形成具有防治作用， 臨床常用于防治DVT， 也在進(jìn)行血液透析時(shí)用于預(yù)防凝血塊的形成［5］。發(fā)生DVT時(shí)， 若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療后果嚴(yán)重。若同時(shí)并發(fā)肺栓塞則會(huì)危及患者生命安全， 所以在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的出血情況、凝血時(shí)間、術(shù)區(qū)輔料是否干燥、患肢皮溫以及有無患肢腫脹疼痛的發(fā)生。對(duì)可能發(fā)生血栓者不可冷敷以及用力按摩［6］。本次研究結(jié)果顯示：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在術(shù)前1 h進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈣能夠有效預(yù)防DVT， 發(fā)生率僅為0.62%， 顯著低于對(duì)照組的6.25%。

綜上所述， 在腹腔鏡手術(shù)術(shù)前進(jìn)行護(hù)理觀察和護(hù)理措施配合應(yīng)用低分子肝素鈣能夠有效預(yù)防DVT發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何小科， 邱振雄， 劉維藩， 等.低分子肝素鈣預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用.河南外科學(xué)雜志， 2012， 18（6）: 6-8.

［2］ 何小科， 邱振雄， 劉維藩， 等.低分子肝素鈣預(yù)防腹腔鏡下肢深靜脈血栓382例.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2012， 15（7）:583-585.

［3］ 廖燕如， 邱振雄， 李榮江， 等.低分子肝素鈣對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 17（5）:625-628.

［4］ 邱振雄， 劉維藩.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前使用單次低分子肝素鈣對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成療效臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)， 2010，31（18）:2799-2800.

［5］ 李丹萍， 毛莉莉.低分子肝素鈣預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效及護(hù)理體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）， 2014（7）: 4461.

［6］ 劉爭(zhēng)， 陳昕， 丁華， 等.低分子肝素鈣預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察.江蘇醫(yī)藥， 2010， 36（8）:986.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.172

2014-10-28］

463200 確山縣人民醫(yī)院