周曄

高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)肺結(jié)核患者取痰標(biāo)本的應(yīng)用及護(hù)理

周曄

目的對(duì)高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)肺結(jié)核患者取痰標(biāo)本進(jìn)行研究， 探討其護(hù)理體會(huì)。方法600例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各300例， 取痰標(biāo)本做痰涂片查抗酸桿菌及痰PCR結(jié)核桿菌DNA檢查， 第2天對(duì)觀察組使用3%的高滲鹽水超聲霧化后再次取痰標(biāo)本， 對(duì)照組未予處理再次取痰標(biāo)本檢查， 分別將兩組兩次痰標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者首次痰標(biāo)本結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 再次痰標(biāo)本結(jié)果觀察組痰抗酸桿菌涂片及PCR結(jié)核桿菌DNA陽性率增高， 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)肺結(jié)核患者取痰標(biāo)本可以有效地提高肺結(jié)核患者痰涂片和PCR的陽性檢出率。

高滲鹽水；霧化吸入；肺結(jié)核患者；取痰；護(hù)理

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病， 可侵及人類的許多臟器， 尤以肺部結(jié)核感染最為常見［1］。留取痰標(biāo)本檢測結(jié)核分支桿菌陽性是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)， 為了探討高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)肺結(jié)核患者取痰標(biāo)本的作用， 本文對(duì)觀察組的300例疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行研究， 取得了比較滿意的成績， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院結(jié)核病區(qū)住院的600例臨床診斷為肺結(jié)核的患者， 其中男346例， 女254例；年齡19～72歲， 平均年齡47.5歲， 入組排除合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘持續(xù)狀態(tài)、肺癌、活動(dòng)性咯血的患者。將入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各300例， 兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組均在本院就診留取痰標(biāo)本做痰涂片查抗酸桿菌及痰PCR檢查， 取痰標(biāo)本方法：晨起溫開水漱口后深深吸氣， 用力咳出氣道內(nèi)痰液， 留取3～5 ml， 及時(shí)送檢。痰涂片使用抗酸染色法高倍顯微油鏡找抗酸桿菌， PCR檢查按照PCR-螢光法， 使用結(jié)核分枝桿菌核酸檢測試劑， 核酸擴(kuò)增實(shí)時(shí)熒光檢測儀進(jìn)行檢測。首次取痰標(biāo)本后第2天晨起，兩組患者未予抗結(jié)核治療的前提下， 觀察組患者使用超聲霧化機(jī)及一次性口含霧化器用3%的鹽水10 ml進(jìn)行超聲霧化20 min以誘導(dǎo)患者排痰， 再次留取痰標(biāo)本。對(duì)照組未予特殊處理再次留取痰標(biāo)本， 對(duì)兩組患者再次留取的痰標(biāo)本再次進(jìn)行抗酸桿菌涂片檢查和PCR檢測， 觀察并記錄檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次痰標(biāo)本結(jié)果 觀察組300例患者中痰涂片抗酸桿菌陽性53例， 陽性率17.7%， 痰PCR陽性69例， 陽性率23.0%；對(duì)照組300例患者中痰涂片抗酸桿菌陽性57例， 陽性率19.0%， 痰PCR陽性65例， 陽性率21.7%， 兩組痰涂片抗酸桿菌及PCR檢測的陽性率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 再次痰標(biāo)本結(jié)果 觀察組痰涂片陽性的患者有89 例，陽性率29.7%。PCR陽性的患者有97例， 陽性率32.3%。對(duì)照組痰涂片陽性的患者有52例， 陽性率17.3%。PCR陽性的患者有70例， 陽性率23.3%。兩組痰涂片及PCR檢測陽性率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者痰檢情況比較［n（%）］

表2 觀察組霧化后兩組患者痰檢情況比較［n（%）］

3 討論

帶菌唾液的飛濺是傳播結(jié)核菌的重要方式， 從痰液中檢測結(jié)核分支桿菌是診斷肺結(jié)核及制定治療方案的重要依據(jù)，留取痰標(biāo)本檢測結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核的重要環(huán)節(jié)， 但是許多肺結(jié)核患者或痰少或無痰、或取痰標(biāo)本困難、或留取痰標(biāo)本不合格等種種原因大大影響了痰液檢測結(jié)核桿菌的陽性率［2］。本研究提示試驗(yàn)高滲鹽水霧化誘導(dǎo)排痰后可提高肺結(jié)核患者痰涂片和PCR的陽性檢出率， 高滲鹽水霧化可能通過其高滲透壓促使氣道內(nèi)水分外滲， 刺激咳嗽反射， 直接刺激氣道加速纖毛黏液清除， 腺體分泌使痰更易排出［3］， 高滲鹽水霧化吸入還可以提高患者的支氣管以及肺泡內(nèi)壁的濕潤度， 此外支氣管深部的痰液也因?yàn)楦邼B鹽水的刺激作用而容易咳出， 高滲鹽水誘導(dǎo)痰排出是獲取痰標(biāo)本的一種重要手段［4］。高滲霧化吸入誘導(dǎo)患者留取痰標(biāo)本的方法簡便又有效，不良反應(yīng)發(fā)生小， 正確指導(dǎo)患者霧化和留取痰標(biāo)本是提高痰菌陽性檢出率的關(guān)鍵。在準(zhǔn)備鹽水時(shí)濃度要精確， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。檢查超聲霧化器以及霧化器的完好性。在霧化前要與患者進(jìn)行溝通， 說明霧化的原理、目的、方法以及注意事項(xiàng)， 讓患者用溫開水漱口后選擇舒適的坐位， 將培養(yǎng)杯放置在觸手可及的地方， 便于患者吐痰。在霧化中護(hù)士加強(qiáng)巡視， 及時(shí)給予患者指導(dǎo)與糾正， 告知患者要用嘴唇把噴嘴外沿包緊含住， 含的越淺越好， 霧化時(shí)用嘴做深呼吸， 用力吸入氣霧， 使氣霧隨著呼吸慢慢進(jìn)入呼吸道， 使藥液充分地到達(dá)肺內(nèi)和支氣管。霧化后取痰應(yīng)強(qiáng)調(diào)深呼吸， 用力將氣管深部的痰液咳出， 咳出痰后將標(biāo)本及時(shí)送去檢驗(yàn)。操作完畢，做好霧化吸入用物的消毒與清潔， 使用后的一次性口含霧化器， 按照傳染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理， 避免肺結(jié)核患者中的交叉感染， 從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)肺結(jié)核患者取痰標(biāo)本，做好霧化護(hù)理， 正確取痰標(biāo)本可以有效地提高痰涂片的陽性檢出率， 對(duì)結(jié)核病診斷起到了重要的作用， 具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 李欣.利福噴丁在抗肺結(jié)核治療中的臨床效果研究.求醫(yī)問藥，2013， 9（10）:337-338.

［2］ 關(guān)菁.利福平與利福噴丁在抗結(jié)核中的不良反應(yīng)比較及療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 5（7）:58-59.

［3］ 彭勛， 李站領(lǐng)， 徐東波， 等.梯度高滲鹽水法超聲霧化誘導(dǎo)痰對(duì)菌陰不典型肺結(jié)核患者的診斷價(jià)值.中國防癆雜志， 2014，33（8）:443-445.

［4］ 羅煒， 王慧， 陳如沖.單一濃度法與梯度濃度法高滲鹽水霧化誘導(dǎo)痰的成功率與安全性比較.廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 31（24）:3193-3195.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.168

2014-12-02］

541001 廣西桂林市第三人民醫(yī)院