任艷霞

高壓氧治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察及護理

任艷霞

目的觀察高壓氧治療小兒重癥病毒性腦炎的治療效果， 探討適宜的護理措施。方法50例病毒性腦炎患兒隨機分為實驗組（HBC組）和對照組， 各25例， 兩組均常規(guī)綜合治療。實驗組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療， 比較兩組的臨床療效。結(jié)果實驗組治愈率顯著提高， 病死率及后遺癥發(fā)生率降低。實驗組有效率96%高于對照組72%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高壓氧可以提高重癥病毒性腦炎的臨床療效， 減少后遺癥的發(fā)生。

病毒性腦炎;高壓氧;兒童

病毒性腦炎是兒科常見病。近年來， 發(fā)病率呈上升趨勢，重癥病毒性腦炎可危及生命， 如果不及時采取合理的治療手段以及措施， 會對患兒造成嚴(yán)重的后果， 造成其神經(jīng)系統(tǒng)永久性的破壞， 嚴(yán)重者可能會危及生命［1］。由此就要求在早期針對患兒的病情正進行及時的干預(yù)治療， 從而更好地減少其對于患兒的影響， 提升患兒的存活率以及康復(fù)率。本科兒科加強監(jiān)護病房（PICU）在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療取得良好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年10月～2014年3月本院收治的患兒50例， 均診斷為病毒性腦炎。將患兒隨機分成實驗組和對照組， 每組25例。實驗組男13例， 女12例，平均年齡（5.30±0.32）歲， 出現(xiàn)昏迷、呼吸困難， 使用呼吸機者6例。對照組男14例， 女11例， 平均年齡（6.20±0.15）歲，出現(xiàn)昏迷、呼吸困難， 使用呼吸機者5例。均出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐、腦膜刺激征、意識障礙、顱內(nèi)高壓癥狀。兩組患兒的一般資較比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:常規(guī)降溫鎮(zhèn)靜、止疼、激素等藥物治療， 營養(yǎng)腦神經(jīng)， 使用呼吸機輔助呼吸者， 嚴(yán)密觀察人機情況、血氣分析、氧合指數(shù)， 及時調(diào)查呼吸機參數(shù)， 時機成熟后脫離呼吸機。實驗組在其綜合治療的基礎(chǔ)上， 控制高溫后， 呼吸病患者脫離呼吸機， 解除喉頭水腫后即行高壓氧治療。高壓氧治療， 1次/d， 不同年齡采用不同的壓力， 使用過程分準(zhǔn)備過程升壓、穩(wěn)壓換氣、減壓、出艙等過程。

1.3 護理

1.3.1 準(zhǔn)備過程進艙的護理 進艙前0.5 h禁食水， 穿專用棉衣、棉褲、尿布， 禁穿化纖衣物帶紙式尿褲， 禁帶不符進艙要求的任何物品。醫(yī)護人員對患兒進行耐心交流溝通， 取得配合， 對難以控制的患兒酌情予以少量鎮(zhèn)靜劑?；純褐糜谟覀?cè)臥位， 在操作過程中， 動作須穩(wěn)、準(zhǔn)、慢， 注意患兒身體及情緒細(xì)微變化［2］。

1.3.2 升壓階段的護理 升壓不要太快， 要嚴(yán)密觀察病情變化， 注意患兒嘔吐、抽搐、窒息等情況發(fā)生， 保持呼吸道通暢。

1.3.3 穩(wěn)壓換氣吸氧階段的護理 穩(wěn)壓期為高壓氧的治療階段， 要保證有效吸氧［3］。

1.3.4 減壓階段的護理 嚴(yán)密觀察病情變化及治療反應(yīng)，熟知各種并發(fā)癥臨床表現(xiàn)， 觀察有無肺氣傷及內(nèi)耳及氣壓傷等， 遇有特殊變化及時減壓出艙。有抽搐發(fā)生時應(yīng)停止減壓，同時在這一階段要密切觀察患兒自身的生命體征， 一旦出現(xiàn)異?；蚴欠尾坎皇娣蛻?yīng)該停止或是采取合理的干預(yù)手段與措施。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)， 神經(jīng)系統(tǒng)檢查明顯改善。③無效：癥狀及體征沒有明顯改善。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療效果比較， 實驗組有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效的對比（n， %）

3 討論

小兒病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其主要病理改變?yōu)檠装Y反應(yīng)、腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)壓增高、腦細(xì)胞變性及壞死，造成腦組織缺血、缺氧。因此， 如何提高腦血液濃度， 消除腦水腫， 改善腦缺氧狀態(tài)， 促進腦細(xì)胞的功能恢復(fù)， 是非常重要的。

研究表明， 在高壓氧下血氧含量增加， 血氧分壓增高，使血氧在組織中的彌散范圍明顯擴大［4］， 從而改善患兒自身的腦細(xì)胞新陳代謝， 對于患兒本身的腦細(xì)胞的自我更新以及恢復(fù)具有積極地作用， 且療程越長其效果越好［5-13］。本研究的結(jié)果顯示， 在早期進行高壓氧治療可以顯著改善腦膜炎患兒的病情， 且醫(yī)療成本相對較低， 可以在未來進行臨床推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.161

2014-11-06］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院PICU