王秀香 韓定英 卓有珍

自制黃艾湯用于子宮不同位置藥物流產(chǎn)后的臨床效果觀察

王秀香 韓定英 卓有珍

目的觀察自制黃艾湯用于子宮不同位置藥物流產(chǎn)后的臨床效果。方法282例藥物流產(chǎn)患者隨機分為觀察組和對照組， 各141例。對照組服用米非司酮和米索前列醇進行治療， 觀察組在此基礎上服用自制黃艾湯治療。觀察兩組陰道流血量、陰道流血時間、流產(chǎn)情況。結果①觀察組出血量少、量中發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；陰道流血時間短于對照組（P＜0.05）；完全流產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05）。②子宮前傾位和子宮后傾位分別與子宮前屈位和子宮后屈位比較完全流產(chǎn)率明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論自制黃艾湯用于流產(chǎn)后能有效減少陰道流血量， 縮短陰道流血時間，提高完全流產(chǎn)率， 值得臨床廣泛應用， 且子宮位置對流產(chǎn)效果有一定影響， 子宮前傾位和子宮后傾位流產(chǎn)效果明顯高于子宮前屈和子宮后屈位。

自制黃艾湯；藥物流產(chǎn)；流產(chǎn)率；子宮位置

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本中心2009年7月～2012年12月，本人自愿要求使用米非司酮配伍米索前列醇藥物終止妊娠的健康婦女282例， 妊娠≤49 d， 尿HCG陽性， 并行B超檢查確認為正常宮內(nèi)妊娠， 藥物流產(chǎn)術前行婦科白帶常規(guī)， 血常規(guī)［白細胞數(shù)（WBC）、出、凝血時間、血型］等化驗檢查，無藥物流產(chǎn)禁忌證者。所有患者隨機分為觀察組和對照組，各141例。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、孕齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。見表1。

表1 兩組婦女一般情況比較（ x-±s）

1.2 服藥方法 所有對象均空腹或餐后2 h口服米非司酮（25 mg/片， 上海華聯(lián)制藥有限公司）， 早50 mg， 晚25 mg，連服2 d， 第3天上午， 來門診空腹頓服米索前列醇600 μg（200 μg/片， 上海華聯(lián)制藥有限公司）， 由手術室醫(yī)生護士專人負責看護， 并嚴密觀察孕囊排出情況， 6 h后， 觀察組服用自制黃艾湯（組方為： 當歸、黃芪、益母草、艾葉、升麻和大棗），

1劑/d， 用沸水沖， 分早晚服用， 連用5劑， 囑所有患者服藥后第7、14 、42天來門診復查， 有陰道出血多或其他特殊情

況， 隨時門診復診。

1.3 藥物流產(chǎn)效果評價標準 ①完全流產(chǎn)：服藥后自然排出胎囊或雖未見明確胎囊排出， 但B超、血或尿HCG證實已完全流產(chǎn)， 陰道出血自然停止并轉經(jīng)者。②不全流產(chǎn)：服藥后未見胎囊排出， B超證實宮腔內(nèi)僅為殘留物而刮宮或已見胎囊排出;隨訪中因出血過多、出血時間長、血、尿HCG遲遲不能轉陰， 或第1次轉經(jīng)出血多等種種因素而行清宮者。

1.4 陰道出血量評定 與月經(jīng)量相比較。量少：陰道出血量少于月經(jīng)量；量中：陰道出血與月經(jīng)量相似；量多：陰道出血量超過月經(jīng)量＞1倍。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組出血量少、量中發(fā)生率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組陰道流血時間（6.45±3.12）d明顯短于對照組（7.53±3.23）d；兩組完全流產(chǎn)率（95.74% VS 87.94%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組完全流產(chǎn)者中子宮前傾59例， 占43.70%， 子宮前屈13例， 占9.63%，子宮后傾52例， 占38.52%， 子宮后屈11例， 占8.15%。對照組完全流產(chǎn)者中子宮前傾52例， 占41.94%， 子宮前屈12例，占9.69%， 子宮后傾49例， 占39.52%， 子宮后屈11例， 占8.87%， 子宮前傾位和子宮后傾位流產(chǎn)率明顯高于子宮前屈位和子宮后屈位（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組流產(chǎn)情況比較［n（%）， x-±s］

3 討論

米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑， 具有抗孕激素及抗糖皮質激素作用， 米索前列醇具有子宮興奮和軟化宮頸作用， 臨床將二者聯(lián)合用于早期妊娠流產(chǎn)， 服藥后持續(xù)性陰道流血和出血量多是藥物流產(chǎn)的主要不良反應， 藥物流產(chǎn)失敗也是困擾醫(yī)患雙方的主要問題， 韓定英等［1］將免煎當歸、益母草、黃茋、艾葉中藥用于藥物流產(chǎn)后止血取得良好效果，研究表明免煎當母黃艾中藥用于藥物流產(chǎn)后可減少流產(chǎn)后陰道出血時間及出血量， 能夠有效促進子宮的收縮。

本研究結果也表明服用自制黃艾湯后觀察組陰道出血量、陰道流血時間明顯優(yōu)于對照組， 完全流產(chǎn)率（95.74% VS 87.94%）明顯高于對照組（P＜0.05）。

近年來， 也有大量的文獻報道［2-5］發(fā)生藥物流產(chǎn)不全與子宮位置有一定的關系。正常子宮一般是前傾略前屈， “傾”指宮體縱軸與身體縱軸的關系， 若宮體朝向恥骨稱為前傾；宮體朝向骶骨稱為后傾?！扒敝笇m體與宮頸間的關系， 若兩者間的縱軸形成的角度朝向前方稱為前屈， 形成的角度朝向后方稱為后屈［6］。藥物流產(chǎn)后子宮前傾或后傾接近于水平位利于孕囊順利排出， 前屈或后屈由于宮體和宮頸產(chǎn)生了一定角度， 即使是絨毛和蛻膜從子宮壁剝脫， 容易在宮頸上段殘留， 也很難順利從宮腔內(nèi)排出， 造成殘留物影響子宮收縮，而導致出血時間長， 出血量多， 本研究將自制黃艾湯用于藥物流產(chǎn)后不同位置子宮， 完全流產(chǎn)率結果如下：子宮前傾59例， 占43.70%， 子宮前屈13例， 占9.63%， 子宮后傾52例，占38.52%， 子宮后屈11例， 占8.15%；對照組為子宮前傾52例， 占41.94%， 子宮前屈12例， 占9.69%， 子宮后傾49例，占39.52%， 子宮后屈11例， 占8.87%， 兩組子宮前傾位和子宮后傾位流產(chǎn)率明顯高于子宮前屈位和子宮后屈位。

綜上所述， 自制黃艾湯用于流產(chǎn)后能有效減少陰道流血量， 縮短陰道流血時間， 提高完全流產(chǎn)率， 值得臨床廣泛應用， 同時在藥物流產(chǎn)術前， 要嚴格把握藥物流產(chǎn)的適應證，雙合診及B超查清子宮位置， 正確指導對象選擇適宜的終止妊娠方式， 前屈或后屈嚴重者建議行其他方式終止妊娠， 避免藥物流產(chǎn)不全的發(fā)生。

［1］ 韓定英， 王秀香， 卓有珍， 等.免煎當母黃艾中藥用于藥流后止血的臨床觀察.中外醫(yī)療， 2010， 29（21）:69.

［2］ 章綿珍， 李冬紅.探討藥物流產(chǎn)效果與子宮位置的關系.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2010， 16（23）:2883-2884.

［3］ 李紅.子宮位置對藥物流產(chǎn)成功率影響的臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（4）:490-491.

［4］ 劉愛純.藥物流產(chǎn)后清宮率與子宮位置關系的研究.中外醫(yī)學研究， 2014， 12（23）:121-122.

［5］ 張紅英.藥物流產(chǎn)的成功率與子宮位置關系的探討.大家健康旬刊， 2014， 8（9）:196.

［6］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版， 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2008:225，374.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.143意外妊娠給育齡婦女的精神、身心、經(jīng)濟等多方面造成嚴重的影響， 藥物流產(chǎn)因方法簡便， 無需宮內(nèi)操作， 為無創(chuàng)性， 成功率可達90%以上， 被廣大育齡婦女所接受。藥物流產(chǎn)后出血時間長和出血量多是藥物流產(chǎn)的主要不良反應。本文對2009年7月～2012年12月， 藥物流產(chǎn)的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)將研究結果報告如下。

2014-11-07］

廣東省人口和計劃生育委員會立項項目（項目編號：2008017）

518019 廣東省深圳市羅湖區(qū)計劃生育服務中心（王秀香 韓定英）；廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院（卓有珍）