魏麗清

房顫患者預(yù)防栓塞性疾病臨床治療分析

魏麗清

目的心房纖顫患者通過口服抗凝藥物華法林治療預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥的臨床分析。方法持續(xù)心房顫動(dòng)（房顫）患者共120例， 根據(jù)臨床用藥分為兩組：阿司匹林組60例口服阿司匹林，華法林組60例口服華法林， 進(jìn)行臨床觀察， 發(fā)生血栓栓塞疾病情況進(jìn)行療效評估。結(jié)果循環(huán)栓塞疾病并發(fā)癥發(fā)生率， 接受口服華法林抗凝治療組明顯低于口服阿司匹林抗血小板聚集治療組。結(jié)論華法林能有效預(yù)防房顫患者血栓栓塞并發(fā)癥。

心房纖顫；華法林；阿司匹林；循環(huán)栓塞

心律失常的發(fā)生發(fā)展受許多因素影響， 它可以發(fā)生各種心血管疾病， 但也可見于心臟結(jié)構(gòu)無異常者， 心律失常要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來決定處理原則， 心房纖顫是最常見心律失常， 可分為：首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫、永久性房顫［1］， 房顫患者是腦卒中及其他血栓栓塞并發(fā)癥的高危人群， 因此抗凝治療預(yù)防血栓性疾病為首要治療措施， 下面就抗凝治療及抗血小板聚集治療臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2010年1月～2014年5月本院住院及門診接受抗血小板聚集及口服華法林抗凝治療患者120例，根據(jù)臨床用藥分為兩組， 每組60例， 阿司匹林組（口服阿司匹林治療）， 其中男36例， 女24例， 年齡：49～81歲。華法林組（口服華法林治療）， 其中男43例， 女17例， 年齡50～78歲， 兩組患者均接受調(diào)脂治療、降血壓、控制心力衰竭等常規(guī)治療， 其中合并冠心患者56例， 既往曾患過輕微腦血栓病情穩(wěn)定者12例， 合并高血壓40例， 高血壓心臟病6例， 合并糖尿病8例（規(guī)律胰島素治療）， 兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 研究方法 阿司匹林組， 阿司匹林100～300 mg/d， 1次/d口服， 華法林組， 均符合口服華法林抗凝治療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。（目前CHADS2評分系統(tǒng)是臨床常用的方法：充血性心力衰竭、高血壓、年齡＞75歲及糖尿病各記1分， 腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史2分， 總分6分）， 起始量1.5～2.5 mg， 平均維持量2.50～3.75 mg/d， 初始調(diào)量階段， 1周測2～3次國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）， INR平穩(wěn)后每周測1次， 長期測量為每月1次，使INR維持在2～3， 藥量據(jù)INR測值適當(dāng)調(diào)整， 觀察期限在1年以上。

1.3 藥物不良反應(yīng) ①出血：均為輕度， 據(jù)INR測量值行藥物減量或暫停用， 無需特殊處理， INR恢復(fù)2～3時(shí)繼續(xù)應(yīng)用。②頭痛、惡心， 但均輕微。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者與發(fā)生循環(huán)血栓栓塞疾病情況比較。見表1。

表1 兩組患者與發(fā)生循環(huán)血栓栓塞疾病情況比較 （n， %）

2.2 藥物不良反應(yīng) 鼻出血4例， 牙齦出血5例， 血尿1例，黑便1例， 均無需特殊處理， 監(jiān)測INR， 暫停藥或減量后癥狀緩解， INR恢復(fù)2～3時(shí)， 繼續(xù)應(yīng)用華法林。阿司匹林組， 個(gè)別患者有胃腸道反應(yīng)， 改為飯后服用或適當(dāng)加用胃黏膜保護(hù)劑，癥狀緩解。

3 討論

房顫是臨床最常見的心律失常， 隨著人口老齡化的不斷增加， 房顫的發(fā)病率也不斷增加， 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示， 我國房顫患病率0.77%［2］， 缺血性卒中是房顫最為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 與無房顫患者相比， 房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)升高約5倍， 由于房顫并發(fā)腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)， 使得抗凝治療成為房顫患者治療策略中的重中之重， 雖然消融治療房顫， 可能優(yōu)于藥物治療， 但是消融治療屬于有創(chuàng)治療， 且不能應(yīng)用于所有房顫患者， 而阿司匹林是臨床常用抗血小板聚集藥物， 其預(yù)防房顫患者腦卒中的臨床價(jià)值， 尚存在爭議， 據(jù)丹麥研究結(jié)果顯示， 肯定華法林臨床作用， 同時(shí)不積極推薦阿司匹林應(yīng)用于房顫患者腦卒中預(yù)防。所以對于房顫患者華法林抗凝治療仍為主要治療措施，是房顫患者卒中預(yù)防的基石。華法林是臨床證據(jù)充分、使用最普遍的口服雙香豆素類抗凝藥物， 是通過抑制維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ）的活化而發(fā)揮抗凝作用， 長期應(yīng)用可有效降低患者腦卒中及其他栓塞疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但基于藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)， 在治療期間需密切監(jiān)測凝血功能并適時(shí)調(diào)整藥物劑量， 使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值保持在2～3， 若INR達(dá)不到上述范圍， 可能會(huì)因?yàn)榭鼓饔貌蛔悖?而不能有效預(yù)防血栓栓塞事件， 超過這一標(biāo)準(zhǔn)則會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)需注意其他藥物及飲食對華法林作用的影響。

華法林在房顫腦卒中的防治、深靜脈血栓等疾病的治療中應(yīng)用廣泛， 臨床療效得到循證醫(yī)學(xué)充分肯定， 老年人是心房顫動(dòng)或血栓栓塞事件的高危人群， 在我國非瓣膜疾病房顫腦卒中的平均患病率為24.2%， 80歲以上高齡高達(dá)32.9%［3］，而我國房顫患者抗凝治療覆蓋率偏低， 使房顫患者并發(fā)腦卒中與其他血栓栓塞事件發(fā)生率依然很高， 因此在臨床工作中需依據(jù)相關(guān)指南要求加大房顫患者的抗凝治療。

近年來， 多個(gè)新型口服抗凝制劑， 如利伐沙班、阿哌沙班、達(dá)比加群酯等， 因具有安全、有效、無需監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)，受到廣泛關(guān)注， 但在我國并未普及應(yīng)用， 目前仍以華法林做為長期口服抗凝治療的唯一用藥， 但應(yīng)避免INR升高到3.0以上， 以最大限度減少出血并發(fā)癥， 文獻(xiàn)報(bào)道， 國人華法林起始及平均維持劑量多為3 mg/d， 臨床工作中認(rèn)真權(quán)衡房顫患者抗凝治療， 獲益及出血風(fēng)險(xiǎn)， 定期隨訪， 加強(qiáng)監(jiān)測， 保證抗凝治療的強(qiáng)度及穩(wěn)定性， 使更多患者獲益。

［1］ 陳灝珠， 鐘南山， 陸再英.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013:188-189.

［2］ 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血栓栓塞防治循證工作組.達(dá)比加群酯用于非瓣膜病心房顫動(dòng)患者卒中預(yù)防的臨床應(yīng)用建議.中華心血管病雜志， 2014， 42（3）:188-192.

［3］ 于楊， 盛琴慧， 丁文惠， 等.華法林對超高年齡患者抗凝治療價(jià)值研究.中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2012（7）:540-542.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.142

2014-07-29］

114042 鞍山市靈山醫(yī)院