張樹斌

微創(chuàng)介入頸椎間盤消融術(shù)治療椎間盤突出源性眩暈的臨床療效觀察

張樹斌

目的對微創(chuàng)介入頸椎間盤消融術(shù)治療椎間盤突出源性眩暈的臨床療效進(jìn)行分析。方法56例椎間盤突出源性眩暈患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各28例， 對照組給予頸椎牽引、正骨及小針刀松解術(shù)治療， 觀察組給予微創(chuàng)介入頸椎間盤消融術(shù)治療， 對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后2周和治療后6個月時視覺模擬評分法（VAS）均有顯著下降， 且觀察組患者治療后2周和治療后6個月時VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)介入頸椎間盤消融術(shù)治療椎間盤突出源性眩暈效果顯著， 可盡快改善患者臨床癥狀， 且遠(yuǎn)期療效頗佳， 值得在臨床中推廣。

椎間盤突出源性眩暈；微創(chuàng)介入頸椎間盤消融術(shù)；眩暈程度

眩暈是空間定位覺障礙所致運動幻覺， 是人體和周圍環(huán)境間的空間關(guān)系于大腦皮層感覺中樞中反映失真癥狀， 在臨床中十分常見［1］。眩暈發(fā)病原因較多， 其中頸椎間盤突出、椎動脈狹窄等是最為常見的致病因素［2］。為探討椎間盤突出源性眩暈有效治療方法， 作者選取56例椎間盤突出源性眩暈患者， 分別給予小針刀松解術(shù)與微創(chuàng)介入頸椎間盤消融術(shù)治療， 結(jié)果顯示后者療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月～2013年2月收治椎間盤突出源性眩暈患者56例， 其中男18例， 女38例， 年齡26～68歲， 平均年齡（48.6±3.5）歲；病程3 d～37周， 平均病程（18.6±5.8）周；患者均有眩暈主訴， 經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科及五官科排查， 均有程度不同的眼脹、頭暈及旋轉(zhuǎn)感；經(jīng)頸椎CT與MRI檢查， 患者均有頸椎退行性病變和頸椎間盤突出表現(xiàn)。將56例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各28例。兩組患者年齡、性別與病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者展開頸椎牽引與推拿， 行手法正骨治療及小針刀松解術(shù)并用藥物靜脈滴注治療。觀察組行微創(chuàng)介入頸椎間盤消融術(shù)：術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備， 行激光加臭氧髓核消融術(shù)治療， 術(shù)后常規(guī)使用地塞米松、甘露醇、抗生素，之后換用七葉皂苷鈉與賴氨匹林等對靜脈回流予以改善。利用消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療， 術(shù)后2周利用頸托制動。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者眩暈癥狀徹底消失， 正常生活及工作均不受影響；好轉(zhuǎn)：患者眩暈癥狀有顯著緩解，對正常生活及工作無影響；無效：患者眩暈癥狀無明顯改善，正常生活及工作有顯著影響。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。利用VAS評分對兩組患者治療前、治療2周、治療6個月后的眩暈程度進(jìn)行評價， 由患者根據(jù)自身癥狀自評， 其中0分表示無癥狀， 10分表示癥狀嚴(yán)重難耐， 分值越高表示患者眩暈癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈15例， 好轉(zhuǎn)10例，無效3例， 治療總有效率為89.3%；對照組治愈12例， 好轉(zhuǎn)8例， 無效8例， 治療總有效率為71.4%；對比可知觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后眩暈程度評分比較 兩組患者治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 治療后2周和治療后6個月時VAS評分均有顯著下降， 且觀察組患者治療后2周和治療后6個月時VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）， 具體見表1。

表1 兩組患者不同時間VAS評分比較（ x-±s， 分）

3 討論

椎間盤突出癥指的是包含頸椎間盤突出、膨出、脫出引發(fā)的頸神經(jīng)或頸脊髓受壓的癥候群， 其可引發(fā)諸多疼痛癥狀，常會給患者造成巨大痛苦［3］。椎間盤突出源性眩暈是在頸椎間盤退變突出基礎(chǔ)上， 對頸后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維予以直接刺激， 造成頸交感神經(jīng)節(jié)興奮， 同時刺激椎間盤后緣竇性神經(jīng)， 致使頸項部肌肉發(fā)生痙攣， 上頸項部身體平衡感受器興奮過度所致病癥。

小針刀松解術(shù)是利用針刀的松解作用將頸部肌肉痙攣及韌帶緊張等逐層接觸， 有效剝離粘連聚結(jié)軟組織， 對肌肉軟組織痙攣有一定效果。然而小針刀松解術(shù)常會給患者造成較大創(chuàng)傷［4］。近年來微創(chuàng)介入技術(shù)在外科治療中的應(yīng)用日益廣泛， 對于脊柱外科領(lǐng)域而言， 所用最多的微創(chuàng)介入為椎間盤消融減壓。本次研究中對照組以常規(guī)的牽引、推拿及小針刀松解術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采用微創(chuàng)介入頸椎間盤消融術(shù)治療，所用方法為激光加臭氧髓核消融。其中多數(shù)學(xué)者認(rèn)為激光治療頸椎間盤突出癥是通過導(dǎo)入激光照射椎間盤內(nèi)髓核組織使其汽化、凝固、碳化， 體積縮小 ， 促使椎間盤突出部分順利回縮有效降低病損椎間盤內(nèi)壓力 ， 從而緩解對脊髓和神經(jīng)根及周圍痛覺感受器的壓迫和刺激， 消除了對交感神經(jīng)的激惹及其誘發(fā)的椎動脈痙攣達(dá)到治療目的。同時激光的熱輻射溫度對竇椎神經(jīng)向后縱韌帶交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)過程予以阻斷， 可對炎性物質(zhì)予以有效滅活， 對交感神經(jīng)興奮予以抑制。也是治療頸性眩暈的主要機(jī)制。臭氧的抗炎鎮(zhèn)痛劑氧化能力均較強(qiáng)， 可對髓核組織中蛋白多糖予以瞬時氧化， 對髓核細(xì)胞予以破壞， 可導(dǎo)致蛋白多糖功能喪失， 髓核組織內(nèi)滲透壓無法維持， 可因水分喪失而發(fā)生萎縮， 從而促使椎間盤壓力大幅降低。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后2周和治療后6個月時VAS評分均有顯著下降， 且觀察組患者治療后2周和治療后6個月時VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 微創(chuàng)介入頸椎間盤消融術(shù)治療椎間盤突出源性眩暈效果顯著， 可盡快改善患者臨床癥狀， 且遠(yuǎn)期療效頗佳， 值得在臨床中推廣。

［1］ 汪巍， 李廣松， 索令山， 等.頸椎間盤突出源性眩暈診斷及微創(chuàng)介入治療臨床研究.頸腰痛雜志， 2011， 32（5）:363-364.

［2］ 汪巍， 李廣松.針刀松解術(shù)治療頸椎間盤突出源性眩暈臨床觀察.中醫(yī)藥臨床雜志， 2012， 24（6）:511-511.

［3］ 王雷.頸性眩暈的診斷與治療分析.中華中西醫(yī)學(xué)雜志， 2009，7（2）:25-26.

［4］ 姚輝， 徐義春.髓核射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出源性眩暈.中國保健營養(yǎng)， 2014， 16（7）:3762-3763.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.135

2014-11-04］

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