李衛(wèi)陽(yáng)

布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效分析

李衛(wèi)陽(yáng)

目的探討布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效。方法80例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者根據(jù)患者意愿分為觀察組與參考組， 各40例， 觀察組患者采用布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療， 參考組僅采用布地奈德/福莫特羅粉劑治療， 觀察兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能改善情況， 比較患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況及治療后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果治療后兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能均得到明顯改善（P＜0.05）， 觀察組改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）， 觀察組與參考組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（P＞0.05）。結(jié)論 布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期能夠有效改善患者肺功能， 緩解臨床癥狀， 同時(shí)安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

布地奈德/福莫特羅粉劑；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)的全身性疾病，是由于氣流受限、氣道炎癥等多種因素參與， 患者血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸生理及精神狀態(tài)等均比較差［1］， 生活質(zhì)量明顯下降， 同時(shí)死亡率較高， 因此給予患者有效的治療有著重要的臨床意義。噻托溴銨為舒張支氣管常用的藥物， 為探討其聯(lián)合布地奈德/福莫特羅粉劑的臨床效果， 作者特選取本院收治的80例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月收治的80例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者， 其中男46例， 女34例，年齡31～68歲， 平均年齡（53.26±4.78）歲；病程2～29年， 平均病程（13.26±4.38）年；所有患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病患者診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除合并哮喘、近期使用激素、活動(dòng)性肺結(jié)核、入選前6周內(nèi)上呼吸道感染史、心力衰竭、糖尿病、COPD以外的其他嚴(yán)重疾病、1年內(nèi)心肌梗死病史、哺乳期、孕婦及需要接受機(jī)械通氣治療的患者， 根據(jù)患者意愿將其分為觀察組與參考組， 各40例， 兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用布地奈德/福莫特羅粉劑治療，160 μg/次， 1吸/次， 2次/d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用噻托溴銨粉吸入劑治療， 18 μg/次， 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后12周內(nèi)對(duì)患者的肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測(cè)， 并對(duì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。肺功能觀察主要是患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%Pred）；動(dòng)脈血?dú)夥治觯褐饕獙?duì)患者的氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）水平進(jìn)行觀察。

在治療后對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察：分值設(shè)定為0～100分， 其中患者生活質(zhì)量完全未受到影響為0分， 患者生活質(zhì)量受到極大影響為100分， 分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越低［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 治療后觀察組患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平改善情況明顯優(yōu)于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

表1 觀察組與參考組治療前后肺功能改善情況（ x-±s）

表2 觀察組與參考組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較分析（ x-±s， mm Hg）

2.2 觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（31.12±4.37）分，與治療前（49.03±5.36）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 參考組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（40.36±4.77）分， 與治療前（49.32±4.33）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 治療后觀察組與參考組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管異常不良事件， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的氣流受限特征疾病， 氣流受限表現(xiàn)出進(jìn)展性、不完全可逆特征， 目前臨床關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚不明確， 因此尚無(wú)特效治療方案促進(jìn)患者治愈， 然而通過(guò)給氧、藥物治療等能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)展進(jìn)行抑制， 從而緩解癥狀， 降低患者的死亡率。布地奈德為臨床使用的高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素， 能夠?qū)淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等能導(dǎo)致哮喘病發(fā)作的多種炎癥細(xì)胞的活性進(jìn)行抑制， 同時(shí)能夠增加β2受體的mRNA， 對(duì)長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑導(dǎo)致的β2受體下調(diào)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)， 從而促進(jìn)患者病情的緩解［3］。福莫特羅為高選擇性、長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑，能夠?qū)颊叩姆喂δ苓M(jìn)行改善， 有效減少急救藥物的使用及患者癥狀， 提高運(yùn)動(dòng)耐受性；同時(shí)藥物能夠?qū)獾雷枞冗M(jìn)行改善， 巨噬細(xì)胞、氣道中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的數(shù)量、TNF-α、IL-8等細(xì)胞因子的表達(dá)增加或者上調(diào)， 上述兩種藥物聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用［3］。

噻托溴銨為新型的抗膽堿類(lèi)支氣管舒張劑 ， 能夠?qū)?jié)后迷走神經(jīng)通路進(jìn)行阻斷， 迷走神經(jīng)興奮性明顯降低， 從而對(duì)支氣管舒張產(chǎn)生作用， 有效降低了痰液的分泌。同時(shí)藥物作用較為持久， 基本不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。另噻托溴銨作為抗膽堿類(lèi)藥物， 能夠?qū)ο俑适荏w產(chǎn)生拮抗， 對(duì)腎上腺分泌腎上腺素進(jìn)行刺激， 呼吸肌收縮明顯增強(qiáng)， 氣道纖毛清除功能及抗炎作用明顯增強(qiáng)。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療后肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）， 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）。

綜上所述， 布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病效果顯著， 同時(shí)患者可耐受， 具有顯著的推廣使用價(jià)值。

［1］ 田怡， 王蕾， 劉瑞華， 等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者炎癥因子的影響.中醫(yī)雜志， 2013， 54（10）: 843-845.

［2］ 劉磊， 張薇， 朱莉莉， 等.噻托溴銨及氨茶堿對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者氣道重塑的影響.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2011， 31（12）: 1004-1006.

［3］ 陳銳， 盧火儉.噻托溴胺粉霧劑對(duì)穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺病患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響及療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013，33（20）:5156-5157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.130

2014-11-12］

473010 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科