李洪興

度洛西汀對(duì)老年女性抑郁癥患者睡眠質(zhì)量影響的研究

李洪興

目的探討度洛西汀治療老年女性抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的變化情況。方法接受度洛西汀治療老年女性抑郁癥患者56例， 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項(xiàng)）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)抑郁癥患者服藥前及服藥后1、2、4、6、8周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果漢密爾頓抑郁量表療效評(píng)估：痊愈29例， 占51.79%；顯著進(jìn)步17例， 占30.36%；進(jìn)步6例， 占10.71%；無效4例， 占7.14%。總有效率達(dá)到92.86%。服藥8周后與服藥前相比， 體重降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 其余各分子及總分呈現(xiàn)出顯著性的降低（P＜0.01）。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分：抑郁癥患者接受度洛西汀治療1周后， 總分顯著性降低（P＜0.01）；治療2周后， 睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙均值的減少差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 總分顯著性降低（P＜0.01）；4周后， 日間功能分值減少差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 其余各因子和總分減分在4、6、8周后均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論度洛西汀治療老年女性抑郁癥患者療效是有效的、安全的， 在有效改善抑郁情緒同時(shí)睡眠質(zhì)量也得到了的提高。

度洛西?。灰钟舭Y；睡眠質(zhì)量

抑郁癥是一種常見精神疾病， 以明顯的“三低”癥狀（情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退）為主， 并且伴有生理癥狀和心理癥狀的表現(xiàn)， 呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作傾向。WHO于1994年進(jìn)行的調(diào)查表明， 抑郁癥的患病率為11.4%， 終生患病率可達(dá)20%～30%［1］。睡眠質(zhì)量的改變是抑郁癥發(fā)病早期最常見的臨床癥狀之一。抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量與抑郁情緒的相互影響， 睡眠問題不但可作為識(shí)別抑郁癥的癥狀， 還可以成為抑郁癥預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。老年女性抑郁癥患者， 由于其自身生理階段的特殊性， 睡眠質(zhì)量的降低更成為突出的特點(diǎn)。本研究探討新型抗抑郁藥度洛西汀對(duì)老年女性抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年12月， 在本院接受度洛西汀治療的老年女性抑郁癥患者。由精神科?？漆t(yī)生確診符合要求患者56例， 年齡60～70歲， 平均年齡（64.950±2.339）歲；病程1～23個(gè)月， 平均病程（12.04±4.628）個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①患者均符合《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）總分≥17；③年齡≥60歲；④入組前停服任何抗抑郁藥物、抗精神病性藥物；⑤所有患者及家屬都簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性精神障礙患者；②軀體疾病所致的精神障礙者；③精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)使用或接觸者；④排除更年期女性患者。

1.3 方法 選擇鹽酸度洛西汀腸溶膠囊 （欣百達(dá)）治療抑郁癥， 起始劑量30 mg/d， 早餐后口服， 大約3～4 d后加至60 mg/d治療， 密切觀察病情變化， 最高劑量不超過90 mg/d， 總治療觀察時(shí)間為8周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］精神狀態(tài)評(píng)估工作由由2名經(jīng)過量表培訓(xùn)的主治醫(yī)師分別在服藥前及服藥后1、2、4、6、8周末各評(píng)定1次， 一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.83。采用HAMD量表對(duì)抑郁癥服藥前和服藥8周后進(jìn)行評(píng)分， 減分率≥75%為痊愈， 75%＞減分率≥50%為顯著進(jìn)步， 50%＞減分率≥25%為進(jìn)步， ＜25%為無效?？傆行?（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。采用PSQI量表對(duì)服藥前及服藥1、2、4、6、8周后睡眠情況進(jìn)行評(píng)分， 分值愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。應(yīng)用癥狀量表（TESS）分別在治療第1、4和8周末評(píng)定治療的安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估 痊愈29例， 占51.79%；顯著進(jìn)步17例，占30.36%；進(jìn)步6例， 占10.71%；無效4例， 占7.14%。總有效率達(dá)到92.86%。服藥8周后與服藥前相比， 體重降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 其余各分子及總分分值降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 抑郁癥患者接受度洛西汀治療1周后， 總分顯著性降低（P＜0.01）， 治療2周后， 睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙均值的減少差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 總分顯著性降低（P＜0.01）；服藥4周后， 日間功能因子分減少差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余因子分及總分分值減分呈現(xiàn)差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；用藥治療第6周及第8周后， 各個(gè)因子分和總分減分均呈現(xiàn)差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 PSQI各個(gè)因子分和總分的變化表（ x-±s， 分）

2.3 安全性比較 度洛西汀在治療第l、4和8周末Tess評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)癥狀為主， 表現(xiàn)為惡心8例、口干5例、食欲下降3例， 排尿困難1例，治療4周和8周血常規(guī)和肝功能無明顯改變， 心電圖無QT間期延長(zhǎng)， 血壓無變化。

3 討論

目前， 抑郁癥的神經(jīng)生化研究證實(shí)抑郁癥與腦內(nèi)單胺遞質(zhì)（5-羥色胺和去甲腎上腺素）系統(tǒng)異常有關(guān)［3］。度洛西汀具有雙重遞質(zhì)（5-羥色胺和去甲腎上腺素）再攝取抑制劑，能快速提升腦脊液中5-羥色胺和去甲腎上腺素水平， 從而起到調(diào)節(jié)患者焦慮和抑郁情緒的作用［4］。更重要的是度洛西汀與M受體親和力較低， 對(duì)認(rèn)知功能影響小， 這對(duì)認(rèn)知功能已有下降的老年患者具有積極意義［5］， 度洛西汀對(duì)治療老年抑郁癥患者是安全有效的。

本文采用睡眠質(zhì)量量表對(duì)用藥前患者進(jìn)行評(píng)分， 各個(gè)因子分及總分均高于正常指， 說明抑郁癥患者存在廣泛的睡眠障礙。抑郁癥患者接受度洛西汀治療1周后， 總分差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）， 治療2周后， 睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙均值的減少差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4周后， 日間功能分值減少差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 其他條目得分在4、6、8周后都呈現(xiàn)出顯著性降低。睡眠質(zhì)量異常可作為抑郁癥的生物學(xué)指標(biāo)， 早被很多學(xué)者認(rèn)為是抑郁癥最具有特異性的睡眠障礙， 還作為抑郁癥的復(fù)發(fā)、自傷及自殺的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估密切相關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)度洛西汀可以改善重癥抑郁癥患者睡眠質(zhì)量， 可改變患者睡眠中非快速動(dòng)眼睡眠期不同階段的睡眠情況， 抑制快速眼動(dòng)期（REM）睡眠， 增加REM潛伏期［6］。本研究顯示， 度洛西汀抗抑郁藥治療老年女性抑郁癥患者， 不但能快速改善患者的不良心境，而且生理學(xué)癥狀如睡眠質(zhì)量也能快速的提高， 有利于提升老年患者的生活質(zhì)量。

度洛西汀藥物治療1周左右開始出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)， 如惡心（7例）、乏力（5例）、嘔吐（2例）、排尿困難（1例），患者對(duì)藥物治療都能耐受， 隨著藥物治療時(shí)間進(jìn)程的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)逐漸減輕或消失， 治療到8周末， 患者無不適主訴，生命體征都正常， 輔助檢查心電圖無異常改變。這與既往的研究結(jié)論相一致［7］。原因在于度洛西汀與膽堿能、組胺能和腎上腺索能受體無親和力， 并且無單胺氧化酶抑制劑的活性.所以在治療過程中很少出現(xiàn)不良反應(yīng)［8］。

綜上所述， 度洛西汀是一種安全、有效的新型抗抑郁藥物， 治療老年女性抑郁癥患者， 短期內(nèi)就能改善抑郁情緒，能快速的改善患者的睡眠質(zhì)量， 減少患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)， 降低患者復(fù)發(fā)率， 本研究存在很多局限性， 首先樣本量較小， 小樣本所得出的結(jié)論不能完全體現(xiàn)出真實(shí)性， 另外， 實(shí)驗(yàn)觀察期較短， 長(zhǎng)期隨訪觀察能夠更好地體現(xiàn)出藥物的療效和安全性， 這將是未來的科研方向。

［1］ 周平， 陳云春， 王懷海， 等.鹽酸度洛西汀腸溶片治療抑郁癥的臨床對(duì)照研究.精神醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 25（3）:161-163.

［2］ Perahia DG， Wang F， Mallinckrodt CH， et al.Duloxetine in the treatment of major depressive disorder: a placebo- and paroxetinecontrolled trial.Eur Psychiatry， 2006 ， 21（6）:367-378.

［3］ 劉曉偉， 楊雀屏， 朱培俊， 等.度洛西汀和氟西汀治療老年期抑郁癥的對(duì)照研究.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2010， 24（2）:56-58.

［4］ Staner L， Van Veeren C， Stefos G， et al.Neuroendocrine and clinical characteristics of major depressed patients exhibiting sleep-onset REM.Biol Psychiatry， 1998， 43（11）:817-821.

［5］ 謝永標(biāo)， 劉破資， 徐莉萍， 等.原發(fā)性失眠的 5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因遺傳多態(tài)性研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2005， 31（2）:96-99.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.129

2014-10-14］

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