王萍

伊馬替尼聯(lián)合化療治療ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病18例治療分析

王萍

目的探討ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療過程中應(yīng)用伊馬替尼聯(lián)合化療方法進(jìn)行治療的臨床效果。方法18例ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者， 均應(yīng)用伊馬替尼聯(lián)合化療方法進(jìn)行治療， 觀察其臨床治療效果。結(jié)果18例患者， 完全緩解12例， 占66.7%， 部分緩解4例， 占22.2%， 未緩解2例， 占11.1%， 治療總有效率為88.9%。結(jié)論ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療過程中， 應(yīng)用伊馬替尼聯(lián)合化療方法進(jìn)行治療， 具有較好的效果， 值得臨床推廣。

ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血??；臨床療效；伊馬替尼；化療

臨床醫(yī)學(xué)中， 淋巴細(xì)胞白血病主要是指一種惡性腫瘤，起源于淋巴結(jié)或者其他淋巴組織， 被稱為霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴細(xì)胞白血?。∟HL）， 最典型的臨床癥狀為無痛性淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大， 發(fā)病晚期后會出現(xiàn)惡病質(zhì)、貧血和發(fā)熱等。ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病后， 完全緩解率非常低， 并且生存期和緩解期也比較短［1］。本院應(yīng)用伊馬替尼聯(lián)合化療方法治療ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者18例， 取得較好療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例病例均為本院2010年8月～2012年2月收治的ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者， 其中， 男10例，女8例， 年齡16.2～56.4歲， 平均年齡36.3歲。

1.2 方法 對18例ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)行伊馬替尼聯(lián)合化療方法進(jìn)行治療， 并根據(jù)患者臨床治療過程中所產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)， 給予對癥治療， 以提高患者的治療效果。

1.2.1 伊馬替尼聯(lián)合化療 患者治療第1、8、15、22天治療時， 在前3 d給予患者1.5 mg/m2長春新堿（VCR）， 同時給予患者30～40 mg/m2的柔紅霉素（DNR， 注射用鹽酸柔紅霉素， 深圳萬樂藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44024361， 規(guī)格：20 mg）；患者治療的第1天和第15天， 可給予患者600～800 mg/m2的環(huán)磷酰胺（CTX， 注射用異環(huán)磷酰胺， 廣東香雪藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093697， 規(guī)格：0.5 g）；患者治療的1～28 d， 可每天給予患者40～60 mg/m2的強(qiáng)的松（PRED， 醋酸潑尼松片， 武漢東信醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H42021804， 規(guī)格：5 mg）。而在患者治療的第4、6、8、10和12天， 每天給予患者6000～10000 U的左旋門冬酰胺酶（注射用門冬酰胺酶， 濟(jì)南維爾康生化制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37022254， 規(guī)格：1萬U）?；颊邞?yīng)用的其他化療藥物， 劑量和使用時間等方面均與VDCP方案相同。給予患者400 mg/d伊馬替尼（甲磺酸伊馬替尼片， 江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20133200，規(guī)格：0.1 g）。連續(xù)治療15 d后， 可對患者骨髓進(jìn)行復(fù)查， 并對患者臨床治療效果進(jìn)行評價。

1.2.2 對癥治療 患者在化療期間， 通常會發(fā)生一些如惡心、嘔吐、掉頭發(fā)、頭暈等不良反應(yīng)， 可給予鎮(zhèn)吐治療、堿化治療和水化治療等常規(guī)對癥治療。如患者明顯出現(xiàn)貧血現(xiàn)象， 應(yīng)立即對患者進(jìn)行成分輸血， 包括患者血小板計數(shù)≤20×109/L。如患者中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L， 應(yīng)立即對患者進(jìn)行粒細(xì)胞集落刺激因子治療。患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后， 應(yīng)對患者感染病灶進(jìn)行準(zhǔn)確尋找， 并且培養(yǎng)病原微生物， 至確定后， 適當(dāng)?shù)慕o予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 每周對患者的血常規(guī)進(jìn)行1～2次復(fù)查， 并且每周檢查患者全身淺表淋巴結(jié)的變化情況， 且詳細(xì)記錄?；颊呋熐昂?， 也需適時檢查肝腎功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］對ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療效果進(jìn)行評定， 主要分為：不完善性完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、復(fù)發(fā)、總生存率和無病生存期。治療總有效率=CR+PR。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果 觀察18例ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者的臨床治療效果， 治療總有效率為88.9%， 具有較好的治療效果， 見表1。

表1 18例患者的臨床治療效果［n（%）］

2.2 不良反應(yīng)分析 18例患者的治療過程中， 出現(xiàn)骨髓抑制患者2例， 不同程度感染患者3例， 均給予對癥治療， 患者不良反應(yīng)癥狀得到明顯緩解， 未發(fā)生嚴(yán)重性出血現(xiàn)象， 更無死亡發(fā)生。

3 討論

淋巴細(xì)胞白血病主要是起源于淋巴結(jié)或者其他淋巴結(jié)的一種惡性腫瘤， ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病是臨床醫(yī)學(xué)中一項比較難治的惡性腫瘤， 完全緩解率非常低， 并且生存期和緩解期也比較短。伊馬替尼是一種靶向治療藥物， 可對酪氨酸激酶進(jìn)行有選擇性的抑制。隨著伊馬替尼在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用范圍的不斷增加， 得到了廣泛的應(yīng)用， 具有較好的效果［3］。根據(jù)相關(guān)資料研究顯示， 65%～75%的ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者應(yīng)用現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)治療方法， 基本都可以治愈。但是， 在實際的治療過程中， 預(yù)期效果較差、藥物毒性較大并且治療費用較高， 不利于患者的康復(fù)治療。因此， 臨床醫(yī)學(xué)中對ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療， 需不斷的改善治療方式， 提高患者的治愈率。伊馬替尼聯(lián)合化療方法， 對ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療， 具有較好的臨床治療效果。本組資料中， 應(yīng)用伊馬替尼聯(lián)合化療方法治療ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者18例， 其中， 完全緩解12例， 占66.7%， 部分緩解4例， 占22.2%， 未緩解2例，占11.1%， 治療總有效率為88.9%。觀察患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況， 出現(xiàn)骨髓抑制患者2例， 不同程度感染患者3例， 均給予對癥治療， 患者不良反應(yīng)癥狀得到明顯緩解， 未發(fā)生嚴(yán)重性出血現(xiàn)象， 更無死亡發(fā)生。由此表明， 伊馬替尼聯(lián)合化療方式是治療ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者的一種有效治療方法。

綜上所述， ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療過程中， 應(yīng)用伊馬替尼聯(lián)合化療方法進(jìn)行治療， 具有較好的效果， 值得臨床推廣。

［1］ 劉欣， 姜爾烈， 黃勇， 等.自體造血干細(xì)胞移植聯(lián)合伊馬替尼治療Ph染色體陽性急性淋巴細(xì)胞白血病16例臨床觀察.中華血液學(xué)雜志， 2014 ， 35（3）:250-252.

［2］ 周潔， 周海俠， 張日， 等.17例Ph染色體陽性急性淋巴細(xì)胞白血病患者單倍體異基因造血干細(xì)胞移植療效分析.中華血液學(xué)雜志， 2014， 35（2）:170-172.

［3］ 王婧， 黃曉軍， 江濱， 等.伊馬替尼聯(lián)合化療治療Ph染色體陽性急性淋巴細(xì)胞白血病的分子學(xué)療效與預(yù)后因素分析.中華血液學(xué)雜志， 2014 ， 35（2）:120-125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.104

2014-11-03］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院血液科