徐宏駿 楊小東 杜學(xué)廠

觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏的療效分析

徐宏駿 楊小東 杜學(xué)廠

目的分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏的臨床療效。方法64例擴(kuò)張型心肌病室性早搏患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各32例。對(duì)照組給予美托洛爾治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.9%，對(duì)照組治療總有效率為71.9%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.4%低于對(duì)照組25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏的臨床療效顯著， 值得在臨床上推廣。

穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；擴(kuò)張型心肌病室性早搏

室性早搏是臨床常見(jiàn)的一種心律失常， 主要是指由心室異位起搏點(diǎn)提前釋放或折返引起整個(gè)心室提前除極的一種室性搏動(dòng)， 其發(fā)病率不斷上升， 在正常人群或器質(zhì)性心臟病患者中均可發(fā)生。大多數(shù)室性早搏患者無(wú)需藥物治療， 但部分患者由于臨床癥狀明顯， 對(duì)日常生活或工作造成了一定影響，則需要藥物治療， 以便改善其生活質(zhì)量， 由于抗心律失常藥物均有明顯副作用， 因此不宜長(zhǎng)期服用［1］。本院為研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏的臨床療效，選取收治的64例擴(kuò)張型心肌病室性早搏患者為研究對(duì)象，分別給予美托洛爾與聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的擴(kuò)張型心肌病室性早搏患者64例， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各32例。觀察組男19例， 女13例， 年齡最大78歲， 最小41歲， 平均年齡（54.2±3.1）歲， 其中高血壓病9例， 冠心病18例， 心肌炎2例，心瓣膜病3例；對(duì)照組男18例， 女14例， 年齡最大79歲，最小43歲， 平均年齡（53.9±3.5）歲， 其中高血壓病9例， 冠心病19例， 心肌炎2例， 心瓣膜病2例。兩組患者均經(jīng)心電圖檢查確診為室性早搏， 均無(wú)肝腎功能異?；颊?， 治療前1周均未服用過(guò)其他抗心律失常藥物。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅給予美托洛爾（煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143225）治療， 初次服用6.25 mg， 隨后按照6.25 mg、12.5 mg、25 mg增加， 2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）治療， 1袋/次， 3次/d， 1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］治療結(jié)束后， 患者氣短、胸悶、頭昏等臨床癥狀完全消失或明顯改善， 根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果可知， 早搏減少超過(guò)90%， 為顯效；患者臨床癥狀部分緩解， 根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果可知， 早搏減少超過(guò)50%， 為有效；患者臨床癥狀無(wú)明顯變化， 動(dòng)態(tài)心電圖顯示， 早搏癥狀與治療前比較無(wú)變化或減少低于50%， 為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。詳細(xì)觀察并統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.9%高于對(duì)照組71.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)頭暈乏力1例， 惡心等消化道癥狀2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈乏力2例， 惡心等消化道癥狀4例， I度房室傳導(dǎo)阻滯1例， 竇性心動(dòng)過(guò)緩1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

室性早搏是常見(jiàn)的一種心律失常， 在器質(zhì)性患者或非器質(zhì)性心臟病患者中均有發(fā)生， 主要與自律性增強(qiáng)、折返激動(dòng)、觸發(fā)活動(dòng)等因素相關(guān)， 常見(jiàn)于合并冠心病、高血壓病、心肌病患者， 主要臨床癥狀有氣促、胸悶、心慌、失眠、乏力等，隨著病情發(fā)展， 可引起患者昏厥， 造成猝死， 危及生命。大部分抗心律失常藥物均有引起心律失常的副作用， 因此不宜長(zhǎng)期使用， 特別是無(wú)器質(zhì)性心臟病患者。

美托洛爾作為一種β1受體阻滯劑， 可有效抑制腎素釋放， 阻斷中樞β受體， 降低外周交感活性， 有助于生成前列素， 抑制鈉內(nèi)流， 從而充分發(fā)揮膜穩(wěn)定作用。美托洛爾可有效減慢浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度， 緩解心律失常癥狀， 降低室性期前收縮的發(fā)生率， 但該藥物由于半衰期較短， 在糾正心律失常的同時(shí)， 有致心律失常的副作用， 尤其是在劑量過(guò)大時(shí)， 因此在臨床治療中需根據(jù)患者具體病情， 嚴(yán)格控制用量。

在中醫(yī)范圍內(nèi)， 室性早搏屬“ 怔忡”、“心悸”、“脈結(jié)代”等范疇， 屬本虛標(biāo)實(shí)， 主要以益氣養(yǎng)陰、燥濕化痰、活血化瘀、養(yǎng)心安神等為基本治療原則。穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、琥珀、三七、甘松等多種中藥組成的一種中成藥， 是我國(guó)第一個(gè)具有離子通道研究證據(jù)的一種中成藥， 具有凝心復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰、定悸定神、活血化瘀的作用， 服用者可使其心氣漸足、氣血流暢、心陰得充， 明顯改善心悸癥狀。穩(wěn)心顆?？裳娱L(zhǎng)心肌細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用， 可有效阻斷折返激動(dòng)，在治療多種因素引起的心律失常， 如房性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、房室及室性早搏等疾病有確切的治療效果。因此，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏， 可有效改善心肌缺血癥狀， 降低血液粘稠度， 降低心肌耗氧量， 增加心輸出量， 從而改善心功能［3］；并且在治療室性早搏疾病時(shí)聯(lián)合穩(wěn)心顆粒， 可大大減少美托洛爾使用劑量， 減少副作用， 安全性高。

通過(guò)本次觀察可以看出， 觀察組患者總有效率為96.9%，對(duì)照組為71.9%， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏的臨床療效顯著， 可有效提高藥物作用， 且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 吳非飛， 羅羽慧.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥， 2012， 21（8）:1322-1323.

［2］ 胡敏， 李擁軍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏療效觀察.北方藥學(xué)， 2011， 8（2）:23-24.

［3］ 凌雪梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療功能性室性早搏的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2010， 8（36）:293-294.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.103

2014-11-06］

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