薛碧媛

鹽酸山莨菪堿治療活躍期宮頸韌厚水腫療效觀察

薛碧媛

目的探討鹽酸山莨菪堿治療活躍期宮頸韌厚水腫的療效并觀察其對產(chǎn)程的促進(jìn)作用。方法活躍期宮頸韌厚水腫的176例產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組（90例）和對照組（86例）。治療組行鹽酸山莨菪堿10 mg肌內(nèi)注射， 對照組只作常規(guī)觀察產(chǎn)程。對兩組產(chǎn)婦的宮頸軟化水腫消退情況、宮口擴(kuò)張情況、分娩方式、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果兩組產(chǎn)婦宮頸軟化、宮頸水腫、消退時(shí)間、宮口開全時(shí)間、陰道分娩率比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）;兩組產(chǎn)婦宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論鹽酸山莨菪堿肌內(nèi)注射對活躍期宮頸韌厚水腫起到軟化宮頸、水腫消退的作用， 能縮短宮口開全時(shí)間、加速產(chǎn)程進(jìn)展、提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

鹽酸山莨菪堿；肌內(nèi)注射；產(chǎn)程；分娩

宮頸堅(jiān)韌常見于高齡初產(chǎn)婦， 經(jīng)產(chǎn)婦宮頸成熟不良， 缺乏彈性或精神過度緊張使宮頸攣縮、宮頸不易擴(kuò)張。宮頸水腫多見于扁平骨盆持續(xù)性枕后位或滯產(chǎn)， 宮口未開全時(shí)過早使用腹壓致使宮頸前唇長時(shí)間被壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫， 可使宮口擴(kuò)張緩慢、 宮頸水腫、第一產(chǎn)程延長甚至停滯， 或分娩時(shí)造成宮頸裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息， 或因?qū)m頸緊張韌宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程停滯而行剖宮產(chǎn)術(shù)［1］。分娩活躍期發(fā)生宮頸水腫時(shí)， 使用鹽酸山莨菪堿治療后， 可加速宮口擴(kuò)張， 縮短活躍期限， 可減少宮頸因素造成的難產(chǎn)， 降低剖宮產(chǎn)、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒室息發(fā)生率， 有效保障母兒安全。本院2011年1月～2013年6月對活躍期宮頸韌厚水腫者肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月在本科住院分娩出現(xiàn)活躍期宮頸韌厚、宮頸水腫的產(chǎn)婦176例作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)為:① 活躍期宮頸韌厚、宮頸水腫初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦均可， 年齡20～45歲， 身高150～175 cm， 無特殊并發(fā)癥及骨盆和陰道異常。②孕周37～41+6周， 頭位單活胎， 先露下降到-1～+2位， 預(yù)計(jì)胎兒體重＜4000 g， 常規(guī)胎心率監(jiān)測正常。③產(chǎn)程已進(jìn)入活躍期， 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢， 行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸水腫或韌厚。將研究對象隨機(jī)分為治療組（90例）和對照組（86例）， 兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 當(dāng)產(chǎn)婦宮口開3 cm或以上， 先露下降到-1～+2位， 行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸韌厚或水腫時(shí)， 給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿10 mg， 注射后30 min～3 h內(nèi)， 行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸軟化、水腫消退， 產(chǎn)程進(jìn)展。若產(chǎn)程無進(jìn)展， 行人工破膜， 加速產(chǎn)程進(jìn)展。若宮縮差， 可用0.9%生理鹽水500 ml加催產(chǎn)素2.5 U靜脈滴注促進(jìn)宮縮， 開始時(shí)8～10滴/min，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張情況、分娩方式、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒情況。

1.2.2 對照組 用常規(guī)方法觀察產(chǎn)程或行人工破膜， 若宮縮差， 可用0.9%生理鹽水500 ml加催產(chǎn)素2.5 U靜脈滴注加強(qiáng)宮縮， 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。嚴(yán)格控制催產(chǎn)素用藥劑量、滴速，用藥前后要求均與治療組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組產(chǎn)婦宮頸軟化、水腫消退情況， 宮口開全時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦宮頸軟化、宮頸水腫、消退時(shí)間、宮口開全時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 治療組與對照組產(chǎn)婦分娩方式與母嬰并發(fā)癥比較 兩組對比分娩方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；母嬰并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸軟化、水腫消退時(shí)間， 宮口開全時(shí)間比較 ［n（%）］

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式與母嬰并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

鹽酸山莨菪堿簡稱654-2， 具有與阿托品類似的藥理作用， 能松馳多種內(nèi)臟平滑肌， 包括宮頸平滑肌， 能使宮頸平滑肌松軟， 利于宮口擴(kuò)張， 能降低迷走神經(jīng)興奮， 能更有效地使宮頸肌肉松馳， 使宮頸軟化、水腫消退， 有利于宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程， 提高順產(chǎn)率， 降低剖宮產(chǎn)率。

本研究結(jié)果顯示， 治療組較對照組宮頸軟化、宮頸水腫消退情況好， 活躍期明顯縮短， 產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率提高， 剖宮產(chǎn)率明顯降低， 母嬰并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少， 發(fā)生率低， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述， 鹽酸山莨菪堿10 mg肌內(nèi)注射， 治療宮頸韌厚、水腫效果滿意， 宮頸軟化， 水腫消退， 加速產(chǎn)程進(jìn)展， 提高產(chǎn)婦的陰道分娩率， 值得推廣， 其方法簡便， 副作用少， 輕度口渴， 但青光眼患者禁用。在臨床工作中， 一旦發(fā)現(xiàn)活躍期宮頸條件不好， 可用鹽酸山莨菪堿10 mg肌內(nèi)注射， 安全有效， 能軟化宮頸、縮短產(chǎn)程提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率， 降低剖宮產(chǎn)率。

［1］ 高珊， 劉杰， 劉穎 ， 等.宮頸封閉治療產(chǎn)程中宮頸水腫療效分析.中國全科醫(yī)學(xué)， 2008， 11（1B）:160-161.

［2］ 王若楷.現(xiàn)代分娩學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社， 1996:101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.102

2014-10-21］

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