盧新豐 張國順 郭自奇 黃曉陽 曹艷利

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療下鼻甲肥大260例療效觀察

盧新豐 張國順 郭自奇 黃曉陽 曹艷利

目的觀察鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療下鼻甲肥大的臨床療效。方法260例下鼻甲肥大患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各130例。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療。比較兩組患者治療后的視覺模擬評分法（VAS）評分和體征改善情況。結(jié)果術(shù)前兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 術(shù)后觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療下鼻甲肥大具有較好的臨床療效， 且操作簡單， 可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療；下鼻甲肥大；療效

鼻甲肥大是常見的耳鼻喉科疾病， 是由于鼻甲長時間受到炎癥的刺激一起的鼻甲黏膜水腫而導(dǎo)致的鼻腔堵塞而形成［1］。臨床上傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療、下鼻甲部分切除術(shù)、冷凍、微波、激光及鼻息肉切割器部分切除等［2］。傳統(tǒng)的治療方法雖然有一定的療效， 但治療后有較多的并發(fā)癥。為了達(dá)到治療鼻甲肥大的理想效果， 本院對鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療260例下鼻甲肥大患者的臨床療效進(jìn)行了觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月本院接受治療的下鼻甲肥大患者260例， 所有患者均符合鼻甲肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男140例， 女120例， 年齡16～56歲， 平均年齡（32.3±4.3）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各130例。兩組患者在性別、年齡、病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)及成像系統(tǒng)（德國WOLF， 直徑4 mm的0°內(nèi)鏡）， 雙極消融治療系統(tǒng)（成都美創(chuàng)電子科技有限公司生產(chǎn)， 型號MC-GZ330）進(jìn)行治療。患者采取仰臥位置，使用1 %丁卡因加少量0.1%腎上腺素棉片對患者雙側(cè)鼻腔表面進(jìn)行3次麻醉后， 在鼻內(nèi)鏡的直視下， 由前致后選擇患者的下鼻甲下緣3-4點(diǎn)， 插入低溫雙極射頻針， 逐點(diǎn)對其進(jìn)行消融。每點(diǎn)消融時間約為2～5 s， 具體需要根據(jù)鼻甲肥厚程度而定。射頻消融能量為0.3 hms。直至達(dá)到滿意效果為止。手術(shù)結(jié)束后不需要填塞鼻腔， 給予患者口服3 d常規(guī)抗生素。如出現(xiàn)鼻腔干燥現(xiàn)象可給予油性滴鼻劑滴鼻［4］。術(shù)后1周之內(nèi)鼻腔清理， 2次/d。對患者進(jìn)行長達(dá)1年的術(shù)后隨訪。對照組患者采用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)及成像系統(tǒng)與治療組相同。術(shù)后用藥于隨訪時間均與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后的VAS評分和體征改善情況。顯效：鼻腔通氣效果良好， 停用血管收縮劑后， 下鼻甲到鼻中隔和鼻低間的距離＞3 mm?？梢钥吹奖羌住Ｓ行В罕乔煌庑Ч^術(shù)前有明顯改善， 下鼻甲到鼻中隔和鼻低間的距離＜3 mm， 不需要使用血管收縮劑。無效：鼻腔通氣較術(shù)前無任何改善， 體征無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對鼻塞癥狀改善的VAS評分 術(shù)前兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 術(shù)后觀察組的VAS評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1年體征改善情況比較 術(shù)后1年觀察組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者對鼻塞癥狀改善的VAS評分（ x-±s， 分）

表2 兩組患者術(shù)后1年體征改善情況比較［n（%）］

3 討論

慢性肥厚性鼻炎所導(dǎo)致的下鼻甲肥大的主要臨床癥狀為鼻塞， 傳統(tǒng)的臨床治療方法療效不佳， 術(shù)后容易出現(xiàn)粘連和出血等并發(fā)癥， 而且還會導(dǎo)致局部黏膜受到損傷， 最終使黏膜萎縮、廣泛結(jié)痂， 嚴(yán)重者還會出現(xiàn)下鼻壞死和空鼻綜合征［3］。本文所用的低溫等離子下鼻射頻消融術(shù)是近幾年發(fā)展起來的屬于下鼻甲黏膜下組織凝固術(shù)之一的耳鼻喉科微創(chuàng)技術(shù)。本文對鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療下鼻甲肥大患者的臨床療效進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示， 術(shù)前兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 術(shù)后觀察組的VAS評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與馬臣等的研究結(jié)果相同。術(shù)后1年觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這在王娟等的研究中提到過。由于低溫等離子下鼻射頻消融術(shù)中使用的等離子刀電極插入鼻甲黏膜后， 其帶電粒子所帶的能量能夠使甲黏膜下組織細(xì)胞脫落， 同時將系統(tǒng)溫度控制在40～70℃，能夠在黏膜下形成熱收縮帶， 從而使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮， 在不損傷表面黏膜的前提下保持細(xì)胞活力并達(dá)到組織體積減容的效果。當(dāng)靶組織打開分子鏈后， 纖維組織可以立即使鼻腔黏膜下組織蛋白凝固變形， 腺體萎縮， 血管封閉，從而破壞下鼻甲內(nèi)膽堿能神經(jīng)節(jié)和來自該神經(jīng)節(jié)后副交感神經(jīng)纖維， 從而達(dá)到很好的治療鼻甲肥大的效果［4］。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療下鼻甲肥大具有較好的臨床療效， 且操作簡單， 可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

［1］ 譚煥仙， 劉艷芳， 王成義.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔術(shù)中穿孔及時修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 33（6）: 69-71.

［2］ 王琴， 胡國勤， 劉斌， 等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的對比.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2013， 34（16）:27-28.

［3］ 吳興宇， 佘文勝， 周林， 等.等離子消融術(shù)輔助治療鼻中隔偏曲并鼻甲肥大的療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（20）: 1694.

［4］ 蔡麗， 何麗， 楊莉萍， 等.鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的療效觀察.河北醫(yī)藥， 2014（13）:2021-2022.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.085

2014-10-30］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科