李東虎

腹腔鏡輔助胃癌根治術50例臨床療效分析

李東虎

目的 本文觀察腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床療效， 探討其安全性與可行性。方法 96例胃癌患者， 其中50例采用腹腔鏡輔助胃癌根治術為實驗組， 46例采用傳統(tǒng)開腹胃癌根治術為對照組。比較分析兩組療效差異。結果 在手術中情況上， 腹腔鏡實驗組手術時間、出血量、術后住院時間、并發(fā)癥、首次下床活動時間等均小于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在病理檢查上， 實驗組的切緣長度小于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 在腫瘤大小和淋巴結清掃數目上稍大些。結論 在嚴格遵守手術原則下， 腹腔鏡輔助下的胃癌根治術具有一定安全、可行性。

腹腔鏡；胃癌；腫瘤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年2月～2014年2月本院治療的胃癌患者96例， 其中50例腹腔鏡輔助胃癌根治術為實驗組， 46例傳統(tǒng)開腹胃癌根治術為對照組。其選擇標準為：①經胃鏡檢查及病理檢查確診；②均可采用腹腔鏡輔助胃癌根治術或傳統(tǒng)開腹胃癌根治術；③患者知情且同意。實驗組：男26例， 女24例；對照組：男21例， 女25例。腫瘤平均直徑3.9 cm， 腫瘤位于胃體部14例， 胃竇56例， 賁門26例。兩組患者在性別、年齡、鋪助化療等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者在一般資料的比較（n， x-±s）

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡輔助胃癌根治手術 手術前準備工作與傳統(tǒng)開腹手術一致， 麻醉由專門人員進行氣管插管全身麻醉， 腹腔鏡輔助胃癌根治手術均由本院同一組手術人員完成， 均可參考腹腔鏡胃癌手術操作指南（2007版）， LAPG、LATG、LADG三種方式具有微小差異。

1.2.2 傳統(tǒng)開腹胃癌根治術 按傳統(tǒng)手術方法進行胃癌根治術。

1.3 統(tǒng)計學方法 將針對手術情況（手術時間、出血量、術后首次下床時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥、術后死亡情況）和病理檢查（腫瘤大小、切緣長度、淋巴結清掃數目）進行數據收集， 并采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況結果分析 實驗組的手術時間大于對照組；在出血量、術后下床活動時間、術后并發(fā)癥與術后住院時間上：實驗組小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術均獲成功， 無死亡情況出現。術后出現的并發(fā)癥主要有出血、胃無力、切口感染、吻合口瘺等， 傳統(tǒng)開腹組出現肺部感染現象。見表2。

表2 兩組在手術情況的比較［ x-±s， n（%）］

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 病理情況結果分析 腹腔鏡實驗組與開腹對照組在切緣長度和淋巴結清掃數目兩方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組的腫瘤大小最大徑比對照組大， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組切除標本的病理檢查結果比較（ x-±s）

3 討論

本研究可知， 經過十幾年的探索研究， 克服胃部血管多、吻合技術難、解剖層面復雜等限制因素， 在相比傳統(tǒng)的開腹手術胃癌根治術下， 腹腔鏡胃癌術具有住院時間短、創(chuàng)傷小、術中疼痛輕、出血量少、恢復快等優(yōu)點， 腹腔鏡因其放大功能，能提供較好的視野， 這是達到手術耗時短、創(chuàng)傷小的重要因素。且腹腔鏡輔助胃癌根治術中使用的手術器械少， 低手術費用， 患者更易于接受。

腹腔鏡胃癌根治手術的關鍵操作是淋巴結清掃和止血，其中評價胃癌淋巴結清掃的客觀指標即是淋巴結清掃數， 本研究中腹腔鏡實驗組與開腹對照組在淋巴結清掃數目， 與之前的文獻報告相似［2］。本研究的體會是只要嚴格遵守原則，切除范圍足夠， 淋巴結清掃將會系統(tǒng)， 可采用完全裸化肝固有動脈、脾動脈等血管， 但是保持淋巴結及其淋巴管的完整性， 且避免細胞脫落［3］。在本研究中有出血的并發(fā)癥， 建議外科醫(yī)生應該同時具備豐富的外科經驗和熟練的腔鏡外科技術， 這也是近年來一直存在的爭議：腹腔鏡治療需要較高的技術［4］。

綜述所述， 本研究中腹腔鏡輔助胃癌根治術比傳統(tǒng)開腹治療有一定的優(yōu)點， 其手術時間、出血量、術后住院時間、并發(fā)癥、首次下床活動時間等均小于對照組；也能克服淋巴結清掃、止血等關鍵操作， 在臨床上有一定的安全可行性。

［1］ 顏偉， 張克難.腹腔鏡輔助胃癌根治術50例臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志， 2012， 32（24）:90-91.

［2］ 趙永亮， 余佩武， 錢鋒， 等.遠端進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹根治術的遠期療效比較.中華普通外科雜志， 2011（26）:713-716.

［3］ 李雙喜， 吳曉江， 張連海， 等.腹腔鏡輔助胃癌根治手術學習曲線的初步探討.消化腫瘤雜志， 2011， 3（3）:156-159.

［4］ 張華平， 宮向前.進展期胃癌腹腔鏡D2 根治術的療效.中國老年學雜志， 2012， 32（9）:1814-1815.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.064近年， 腹腔鏡憑借其小創(chuàng)傷、節(jié)省手術時間等優(yōu)點已廣泛應用于早期的胃癌治療。腹腔鏡輔助胃癌根治術主要有近端胃切除術（LAPG）、全胃切除術（LATG）、遠端胃切除術（LADG）等手術方式［1］。雖然腹腔鏡技術已普及， 但卻處在探索階段， 仍然存在著許多的問題， 現將本文分析的50例腹腔鏡輔助胃癌根治術的相關臨床療效報告如下。

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院普外科

2014-10-16］