王廣州

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的超早期診斷探討

王廣州

目的研究新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）超早期表現(xiàn) ， 以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷， 預(yù)防典型NEC發(fā)病率， 減少死亡率， 提高生存質(zhì)量。方法疑似NEC患兒150例隨機(jī)分成兩組， 超早期診斷組和正常治療組， 各75例。超早期診斷組給予早期禁食， 對(duì)癥處理；正常治療組按標(biāo)準(zhǔn)正常喂養(yǎng)， 典型NEC診斷后均按標(biāo)準(zhǔn)治療， 觀察兩組患兒典型NEC的發(fā)生率， 嚴(yán)重程度及預(yù)后。結(jié)果超早期診斷組Ⅱ期NEC發(fā)生4例， 正常治療組相Ⅱ期NEC發(fā)生16例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；超早期診斷組Ⅲ期NEC發(fā)生0例， 正常治療組Ⅲ期NEC發(fā)生7例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。超早期診斷組與正常治療組相比典型NEC的發(fā)生率明顯降低且病情較輕， 正常治療組手術(shù)2例， 兩組均無死亡患兒。結(jié)論超早期診斷NEC能顯著減少典型NEC的發(fā)生且有助于減輕病情。

超早期診斷；壞死性小腸結(jié)腸炎； 新生兒

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒期的一種嚴(yán)重威脅新生兒生命的疾病， 也是新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）中最常見的急腹癥。占NICU患兒的2%～5%；90%以上為早產(chǎn)兒， 病死率占發(fā)病人數(shù)的20%～40%［1］。且可有后遺癥如腸狹窄、短腸綜合征、生長(zhǎng)遲緩、神經(jīng)發(fā)育損害等。本研究旨在探討其超早期診斷， 預(yù)防典型NEC發(fā)病率， 提高生存質(zhì)量， 減少死亡率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院新生兒科2011年9月～ 2014年6月疑似NEC患兒150例， 隨機(jī)分成兩組， 超早期診斷組和正常治療組， 超早期診斷組75例， 男40例， 女35例；出生體重≤1500 g 47例， 出生體重1501～2499 g 21例， 出生體重≥2500 g及足月兒共7例；正常治療組75例：男41例， 女34例；出生體重≤1500 g 45例， 出生體重1501～2499 g 24例，出生體重≥2500 g及足月兒共6例；兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。比較兩組患兒最后符合典型NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)及嚴(yán)重程度。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 疑似NEC（超早期診斷）診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列4項(xiàng)具備2項(xiàng)：①腹瀉（潛血陰性）；②嘔吐；③胃潴留， 無明顯腹脹；④X線（正?；騼H腸壁模糊或腸管略擴(kuò)張）。

1.2.2 典型NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］下列4項(xiàng)具備2項(xiàng)：①腹脹；②便血；③嗜睡、呼吸暫停、肌張力低下；④X線（腸壁間積氣、黏膜下“氣泡征”、氣腹征、門靜脈積氣、腸梗阻）， X線為必備條件。

1.3 治療措施 超早期診斷組給予禁食1～3 d、靜脈營(yíng)養(yǎng)、常規(guī)檢測(cè)感染指標(biāo)［血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白 （CRP）、降鈣素原、病原學(xué)檢查］， 如有感染指征應(yīng)用抗生素；正常治療組正常喂養(yǎng)， 密切觀察病情；兩組患兒中如有符合典型NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)的則按Bell-NEC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)治療［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超早期診斷組Ⅱ期NEC發(fā)生4例， 正常治療組Ⅱ期NEC發(fā)生16例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；超早期診斷組Ⅲ期NEC發(fā)生0例， 正常治療組Ⅲ期NEC發(fā)生7例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。正常治療組手術(shù)2例， 兩組均無死亡患兒。見表1。

表1 兩組患兒典型NEC病例出現(xiàn)數(shù)量及分布情況［n（%）］

3 討論

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒期的一種嚴(yán)重威脅新生兒生命的疾病， 治療困難， 病死率高、占發(fā)病人數(shù)的20%～40%， 部分甚至留下后遺癥。隨著國(guó)內(nèi)NICU監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高， 更多的早產(chǎn)兒早期得以生存， 也就預(yù)示著可能會(huì)有更多的NEC發(fā)生。當(dāng)然預(yù)防是最重要的， 新生兒易患NEC的各種高危因素如早產(chǎn)胃腸道功能發(fā)育不成熟、腸道缺氧缺血、感染、高滲喂養(yǎng)等及各種預(yù)防措施目前研究較多［2］， 已得到大家的共識(shí)， 在此不再累述。新生兒NEC的預(yù)后與分期有密切關(guān)系， 姜毅等［2］對(duì)63例新生兒NEC進(jìn)行分析， Ⅰ期和Ⅱ期患兒全部治愈， 而Ⅲ期病死率66.7%， 因此怎樣早期診斷， 特別是超早期診斷以減少重癥NEC患兒比率就顯得特別重要， 本文單就怎樣超早期診斷進(jìn)行探討。NEC早期起病隱匿， 有些僅表現(xiàn)為腹瀉、胃潴留、嘔吐、精神反應(yīng)略差， 而這些表現(xiàn)在新生兒， 特別是早產(chǎn)兒亦是經(jīng)常遇到的現(xiàn)象， 缺乏特異性， 很容易漏診。目前關(guān)于早期診斷的方法很多， 如超聲可描述腸壁的厚度、腹腔積液、腸壁血液灌注等， 但當(dāng)超聲提示腸壁血流減少時(shí)常已腸壁壞死， 且超聲可能受到腸腔氣體的干擾， 對(duì)超聲醫(yī)師要求很高；血液檢查如白細(xì)胞升高、血小板減少、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高， 當(dāng)有這些血液檢查改變的時(shí)候， 常已是Ⅱ～Ⅲ期［3-5］。另外如血小板活化因子、腸型脂肪酸結(jié)合蛋白、皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）、糞鈣衛(wèi)蛋白等尚在研究階段且不能普及檢查， 故NEC早期診斷仍是比較困難的。本研究通過密切觀察患兒， 早期發(fā)現(xiàn)一些NEC的非特異性臨床表現(xiàn)， 如腹瀉（潛血陰性）、嘔吐、胃潴留， 無明顯腹脹、必要時(shí)結(jié)合腹部X線顯示：正?；騼H腸壁模糊或腸管略擴(kuò)張等超早期診斷NEC。本研究結(jié)果超早期診斷組Ⅱ期NEC發(fā)生4例， 正常治療組相Ⅱ期NEC發(fā)生16例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；超早期診斷組Ⅲ期NEC發(fā)生0例， 正常治療組Ⅲ期NEC發(fā)生7例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組均無死亡患兒。

綜上所述， 超早期診斷NEC能顯著減少典型NEC的發(fā)病率、減低疾病嚴(yán)重程度和該善預(yù)后， 但也可能對(duì)NEC的診斷擴(kuò)大化， 結(jié)論可能需要更大量樣本去研究。超早期診斷的關(guān)鍵是臨床工作人員細(xì)致耐心的觀察， 這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求， 對(duì)一些非特異性表現(xiàn)一定要高度警惕， 細(xì)心甄別。

［1］ 邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011:477-479.

［2］ 姜毅， 陶源.影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素.中國(guó)新生兒科雜志， 2008， 23（5）:266-267.

［3］ Neu J， Walker WA.Necrotizing enterocolitis.N Engl J Med， 2011，364（3）:255-264.

［4］ 焦建成， 余加林.血小板計(jì)數(shù)與新生兒敗血癥預(yù)后關(guān)系分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（15）:1970-1972.

［5］ Srinivasiois R， Nathan E， Doherty D， et al.Prediction of progression of definite necrotizing enterocolitis to need for surgery or death in preterm neonates.Matern Fetal Neonatal Med， 2010， 23（7）:659-700.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.055

2014-10-29］

450000 鄭州市婦幼保健院新生兒科