王星利

中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療ICU中突發(fā)氣胸的臨床療效

王星利

目的評(píng)價(jià)中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療ICU中突發(fā)氣胸的臨床療效。方法64例自發(fā)性氣胸患者， 隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各32例。實(shí)驗(yàn)組采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療， 對(duì)照組采用硅膠管行胸腔閉式引流治療。對(duì)比兩組療效、閉式引流并發(fā)癥、氣胸閉合時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、帶管時(shí)間及住院時(shí)間， 以此評(píng)估其療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療有效率、癥狀緩解時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、帶管時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療ICU中突發(fā)氣胸的臨床療效好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 有臨床應(yīng)用價(jià)值。

胸腔閉式引流；中心靜脈導(dǎo)管；氣胸

氣胸分原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸， 為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥［1，2］。胸腔閉式引流術(shù)為自發(fā)性氣胸治療的重要方法。常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)雖然療效可靠但給患者造成了較大創(chuàng)傷， 而且容易引起并發(fā)癥的發(fā)生， 影響預(yù)后［3-5］。自2011年本院氣胸治療采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流以來(lái)， 效果與常規(guī)的粗硅膠管引流差異不大， 且操作簡(jiǎn)便， 并發(fā)癥少， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月在本院就診的自發(fā)性氣胸患者64例， 其中男42例， 女22例， 年齡18～79歲， 氣胸壓縮范圍30%～90%， 均經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷確診。本研究采取隨機(jī)數(shù)字表法， 分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各32例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)， 兩組在年齡、性別、氣胸的壓縮范圍等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 穿刺方法 實(shí)驗(yàn)組穿刺點(diǎn)選擇在患側(cè)鎖骨的中線(xiàn)第二肋間隙， 若胸膜粘連或包裹性氣胸則據(jù)胸部影像學(xué)確定穿刺部位。選好置管部位后， 按文獻(xiàn)［2］中的操作法置中心靜脈導(dǎo)管；對(duì)照組按常規(guī)外科切開(kāi)置粗硅膠管水封瓶閉式引流。兩組患者均常規(guī)給予抗感染藥及必要對(duì)癥處理， 每天嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)皮下氣腫、異常引流物， 觀察引流管是否保持通暢， 記錄好患者癥狀緩解時(shí)間、氣胸愈合時(shí)間、帶管時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時(shí)間［6］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7，8］氣體能完全吸收， 肺能夠完全復(fù)張為治愈；肺大部分能復(fù)張， 肺組織壓縮≤5%為好轉(zhuǎn)；氣體無(wú)明顯吸收或病情加重為無(wú)效。治愈或好轉(zhuǎn)均為有效， 有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組32例患者中， 有效25例，無(wú)效7例， 后者在置管2～6 d后， 改為硅膠管繼續(xù)胸腔閉式引流， 其中5例有效， 2例無(wú)效；對(duì)照組32例患者中有效27例，無(wú)效5例， 實(shí)驗(yàn)組有效率（78.1%）和對(duì)照組（84.4%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；使用硅膠管引流無(wú)效的7例患者均經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療， 在30 d內(nèi)所有患者氣胸均愈合。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效評(píng)價(jià)（%， x-±s）

2.2 兩組患者閉式引流相關(guān)并發(fā)癥的比較 在治療過(guò)程中， 作者觀察并記錄了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者閉式引流相關(guān)并發(fā)癥的情況， 其中實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)皮下氣腫3例， 術(shù)后出現(xiàn)疼痛9例， 出現(xiàn)堵管1例， 血胸1例， 發(fā)熱1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為31.3%（10/32）， 對(duì)照組患者中出現(xiàn)皮下氣腫11例，疼痛18例， 脫管2例， 血胸3例， 發(fā)熱2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為71.9%（23/32）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者閉式引流相關(guān)并發(fā)癥的比較（n）

3 討論

氣胸常規(guī)治療方法多為外科切開(kāi)后置粗管引流， 雖療效可靠， 但是創(chuàng)傷較大， 并發(fā)癥多且愈合后會(huì)留下較大瘢痕，影響美觀， 對(duì)患者日后的生活產(chǎn)生較大不良影響［9］。本研究應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)， 總有效率78.1%與粗硅膠管閉式引流療效84.4%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而且并發(fā)癥發(fā)生率（31.3%）要明顯低于對(duì)照組（71.9%）。通過(guò)本研究結(jié)合作者的臨床實(shí)踐體會(huì)， 可總結(jié)中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單， 一人即可完成， 手術(shù)時(shí)間較短。②不需切開(kāi)皮膚和鈍性分離， 不需縫合傷口， 因此創(chuàng)傷小， 傷口愈合快， 瘢痕很小甚至沒(méi)有。③中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地柔軟， 不易刺激損傷肺組織［10，11］。④住院時(shí)間短， 醫(yī)療費(fèi)用少， 患者更容易接受。

綜上所述， 采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療突發(fā)氣胸效果好， 并發(fā)癥少， 具較高臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 蔣忠洋， 朱倫剛， 賈超， 等.觀察和評(píng)價(jià)應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療ICU中突發(fā)氣胸的臨床療效.大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2013， 7（7）:31-32.

［2］ 王新.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療氣胸的臨床觀察.中華肺部疾病雜志（電子版）， 2012， 5（6）:27-30.

［3］ 朱雄林， 黃嚴(yán)春， 章革民， 等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療COPD合并少量氣胸的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（21）: 13-14.

［4］ 柳威， 吳懷球， 張衛(wèi)東， 等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（10）:1624-1625.

［5］ 周付， 徐永樂(lè)， 張偉睦， 等.評(píng)價(jià)中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療ICU中氣胸的臨床療效.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（26）: 461-462.

［6］ 祝斌， 汪政文， 金柱.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的缺陷（附3例報(bào)告）.臨床肺科雜志， 2010， 15（7）:1011.［7］ 袁志， 汪慧英.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010，26（8）:1365-1367.

［8］ 梁偉勇.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察.臨床合理用藥雜志， 2011， 4（20）:96-97.

［9］ 吳秀， 梁磊.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 8（12）:62-63.

［10］ 王維建.自發(fā)性氣胸患者分別經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺治療的臨床效果對(duì)比.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013（8）: 1317-1318.

［11］ 林國(guó)娟， 何李佳.中心靜脈導(dǎo)管引流治療自發(fā)性氣胸48例分析.臨床肺科雜志， 2011， 16（11）:1785-1786.?

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.054

2014-11-07］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院ICU