張琪

肝炎自身抗體聯(lián)合免疫球蛋白檢測(cè)對(duì)丙肝肝硬化的診斷價(jià)值

張琪

目的探究肝炎自身抗體聯(lián)合免疫球蛋白檢測(cè)在丙型肝炎（丙肝）肝硬化中的診斷價(jià)值。方法180例丙肝患者， 其中106例為肝硬化， 聯(lián)合檢測(cè)肝病自身抗體和免疫球蛋白來診斷丙肝后肝硬化患者。結(jié)果聯(lián)合檢測(cè)肝病自身抗體和免疫球蛋白來診斷丙肝后肝硬化患者的敏感度為93.4%、特異度為96.7%、準(zhǔn)確度為92.4%。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)肝炎自身抗體和免疫球蛋白有利于丙型肝炎肝硬化患者的早期診斷。

自身抗體；免疫球蛋白；丙型肝炎；肝硬化

現(xiàn)階段， 由慢性丙型病毒（HCV）性肝炎導(dǎo)致的肝硬化和肝癌的病例逐漸增多， 其發(fā)病機(jī)制、診斷方法是近年來探討的重點(diǎn)［1］。臨床表現(xiàn)一般較乙型肝炎輕， 多為亞臨床無黃疸型， 常見單項(xiàng)ALT升高， 長(zhǎng)期持續(xù)不降或反復(fù)波動(dòng)， 患者ALT和血清膽紅素平均值較低， 黃疸持續(xù)時(shí)間較短。肝組織病理學(xué)檢查是診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)， 但存在有創(chuàng)、禁忌證、并發(fā)癥、難反復(fù)、接受程度低等缺點(diǎn)［2］。本次研究對(duì)自身抗體、血清免疫球蛋白的檢測(cè)， 探究肝組織病理學(xué)檢查與聯(lián)合檢測(cè)在診斷丙肝后肝硬化的一致性， 尋求一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、快速的診斷丙肝后肝硬化的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2014年1月在本院住院的180例慢性丙型肝炎住院患者， 年齡49～81歲， 其中男108例， 女72例， 106例為肝硬化。

1.2 儀器與試劑 抗-HCV抗體酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）檢測(cè)試劑盒為上海科華生物技術(shù)有限公司的， 德國歐蒙的自身抗體試劑， 貝克曼Immage特種蛋白儀的免疫球蛋白。

1.3 方法 采用間接ELISA法檢測(cè)HCV抗體［3］。靜脈采血均為4 ml， 分離血清后， -20℃保存并備用［4］。采用間接免疫熒光法測(cè)定血清自身抗體。同時(shí)， 采用免疫透射比濁方法測(cè)定血清免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝病相關(guān)自身抗體預(yù)測(cè)丙肝后肝硬化的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 180例患者中， 血清中抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗線粒體抗體（AMA）和抗肝腎微粒體抗體（LKM）至少一項(xiàng)陽性的為89例， 經(jīng)病理學(xué)檢查確診82例。兩者結(jié)果比較見表1。

表1 丙肝相關(guān)自身抗體檢測(cè)和病理學(xué)檢查結(jié)果比較（n）

2.2 免疫球蛋白預(yù)測(cè)丙肝后肝硬化的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 依據(jù)在診斷肝硬化時(shí)的最佳截?cái)嘀底鳛闃?biāo)準(zhǔn)， 92例患者中血清免疫球蛋白存有異常升高（++）， 經(jīng)病理學(xué)檢查確診86例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩者比較見表2。

表2 免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果和病理學(xué)檢查結(jié)果比較（n）

2.3 聯(lián)合檢測(cè)肝病自身抗體和免疫球蛋白預(yù)測(cè)丙肝后肝硬化結(jié)果 以肝組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果見表3。

表3 自身抗體和免疫球蛋白聯(lián)合檢測(cè)與病理學(xué)檢查結(jié)果比較（%）

3 討論

系丙型肝炎病毒（HCV）感染所引起的疾病， 主要經(jīng)血源性傳播。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、消化道癥狀及肝功能異常等。多數(shù)患者呈亞臨床型， 慢性化程度較為嚴(yán)重， 也可導(dǎo)致暴發(fā)性肝衰竭。多見于與其他病毒合并感染者?，F(xiàn)階段， 丙型肝炎病毒的感染在臨床上不斷上升， 可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝硬化或肝癌，危害人類的生命健康［5］。早期診斷肝硬化代償期或肝癌可更好的指導(dǎo)臨床治療， 有效降低發(fā)展成肝硬化或肝癌的可能性［6］。尋找有效的實(shí)驗(yàn)室診斷代償期肝硬化是一個(gè)熱點(diǎn)問題， 而肝組織學(xué)活檢存在許多不足。從HCV感染者體內(nèi)，實(shí)驗(yàn)室可檢測(cè)到多種自身抗體。例如：抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝腎微粒體抗體、抗核抗體等［6］。

免疫球蛋白是機(jī)體免疫力的重要組成成分， 具有抗體活性的蛋白質(zhì)， 抗病毒、抗菌及增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬作用。而蛋白質(zhì)合成與代謝的重要場(chǎng)所是肝臟。處于肝硬化時(shí)， 不能有效合成蛋白質(zhì)， 不能有效地清除體內(nèi)抗原性物質(zhì)。肝硬化患者肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致血清免疫球蛋白的增高， 解毒能力減弱。本次實(shí)驗(yàn)中， 180例慢性丙肝患者中， 免疫球蛋白水平異常升高88例， 其中71例肝硬化組， 17例非肝硬化組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合檢測(cè)肝病自身抗體和免疫球蛋白來診斷丙肝后肝硬化患者的敏感度為93.4%、特異度為96.7%、準(zhǔn)確度為92.4%。

目前為止， 肝硬化診斷金標(biāo)準(zhǔn)是肝臟組織病理學(xué)檢查，而患者難于接受此類操作。本文認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)肝病相關(guān)自身抗體和血清免疫球蛋白可幫助醫(yī)師評(píng)估患者的病情， 且無創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便、成本低、及時(shí)、快速， 值得在臨床上應(yīng)用。

［1］ 王少敏， 陳杰， 陳早立， 等.丙型肝炎相關(guān)自身抗體和血清ASR/ALT比值對(duì)丙肝后肝硬化的診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009， 25（14）:2357-2359.

［2］ 李東明， 杜衛(wèi)杰， 劉樹業(yè)， 等.肝病自身抗體聯(lián)合免疫球蛋白對(duì)丙肝肝硬化的診斷價(jià)值.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014（6）:767-768.

［3］ 加米拉·熱扎克， 李魏， 張朝霞， 等.自身抗體檢測(cè)對(duì)自身免疫性肝病的臨床意義.新疆醫(yī)學(xué)， 2011， 41（6）:1-4.

［4］ 黃加權(quán)， 鄭志想， 黃鐵軍， 等.慢性肝病自身抗體的檢測(cè)及其與自身免疫性肝病的相關(guān)性.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006， 35（2）:195-198.

［5］ 劉寧， 譚立明， 董葉， 等.原發(fā)性膽汁性肝硬化患者自身抗體測(cè)定的意義.世界華人消化雜志， 2007， 15（21）:2358-2361.

［6］ 徐心， 王沂， 顧春剛， 等.血清冷球蛋白定量檢測(cè)在丙肝肝硬化診斷中的應(yīng)用研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 39（3）:349-351，358.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.044

2014-10-28］

463200 確山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科