丁曉玲 楊海霞

改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況及炎癥反應(yīng)的比較

丁曉玲 楊海霞

目的分析改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況及炎癥反應(yīng)差異。方法82例接受切除子宮手術(shù)治療的患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組， 每組41例。觀察組接受改良陰式子宮切除術(shù)， 對照組接受腹式子宮切除術(shù)。比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況及炎癥反應(yīng)差異。結(jié)果①術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組患者接受改良陰式子宮切除術(shù)后的肛門排氣時間、留置導(dǎo)尿時間、下床活動時間及總住院時間均明顯短于對照組患者（P＜0.05）；②炎癥反應(yīng)：觀察組患者接受改良陰式子宮切除術(shù)后的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論改良陰式子宮切除術(shù)有助于促進(jìn)患者的術(shù)后早期恢復(fù)， 降低全身炎癥反應(yīng)。

改良陰式子宮切除術(shù)；腹式子宮切除術(shù)；炎癥反應(yīng)

良性子宮疾病嚴(yán)重者可以采用切除子宮治療， 具體手術(shù)方式包括改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)。腹式子宮切除術(shù)手術(shù)操作方便、術(shù)野清晰， 但是術(shù)后組織粘連嚴(yán)重且易并發(fā)盆腔并發(fā)癥［1］。改良陰式子宮切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少， 對于患者的術(shù)后恢復(fù)有益。本次研究主要分析改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況及炎癥反應(yīng)差異， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月在本院接受手術(shù)切除子宮治療的患者82例作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組， 每組41例。觀察組接受改良陰式子宮切除術(shù)， 對照組接受腹式子宮切除術(shù)。觀察組患者年齡38～71歲， 平均年齡（58.23±9.88）歲， 其中子宮肌瘤23例，子宮腺肌瘤11例， 功能性子宮出血7例；對照組患者年齡37～73歲， 平均年齡（57.31±9.37）歲， 其中子宮肌瘤21例， 子宮腺肌瘤12例， 功能性子宮出血8例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者接受改良陰式子宮切除術(shù)， 具體如下：患者全身麻醉后取膀胱截石位， 常規(guī)消毒鋪巾導(dǎo)尿。在膀胱溝下0.5 cm處作環(huán)形切口并用彎組織剪向下沿宮頸筋膜向上推進(jìn)擴(kuò)大直達(dá)前后腹膜反折。用兩把長彎鉗緊靠宮頸鉗夾， 切斷后縫扎。在子宮峽部水平靠近子宮， 鉗夾子宮血管及周圍闊韌帶并切斷。用巾鉗鉗夾宮體前壁， 逐漸翻出宮體， 鉗夾圓韌帶、輸卵管根部及固有韌帶并切斷。連續(xù)縫合腹膜及陰道前后壁， 術(shù)畢陰道防止油紗卷壓迫止血。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況 兩組患者接受不同手術(shù)方式切除子宮后， 記錄術(shù)后肛門排氣時間、留置導(dǎo)尿時間、術(shù)后下床活動時間、總住院時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。

1.3.2 炎癥反應(yīng) 兩組患者接受不同手術(shù)方式切除子宮前后， 均抽取外周靜脈血5 ml， 采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者接受改良陰式子宮切除術(shù)后的肛門排氣時間、留置導(dǎo)尿時間、下床活動時間及總住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 炎癥反應(yīng) 術(shù)前兩組患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 觀察組患者接受改良陰式子宮切除術(shù)后的血清CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 觀察組與對照組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（-x±s， d）

表2 觀察組與對照組患者的手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較（ x-±s）

3 討論

對于子宮良性疾病， 采用陰式子宮切除術(shù)治療是較為理想的方式， 以往傳統(tǒng)的經(jīng)陰道手術(shù)適應(yīng)證為子宮大小類似孕3個月以內(nèi)， 認(rèn)為子宮體積＞孕12周為經(jīng)陰道手術(shù)禁忌證、必須行開腹手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 同時經(jīng)歷臨床醫(yī)生陰道手術(shù)技術(shù)的提升及器械的不斷改進(jìn)， 經(jīng)陰道手術(shù)的適應(yīng)證大幅放寬， 現(xiàn)在認(rèn)為子宮大小已經(jīng)不再是經(jīng)陰道子宮切除的絕對禁忌證， 對于一般情況良好的子宮疾病患者首選改良陰式子宮切除術(shù)［2］。

目前仍有較多學(xué)者對于良性疾病子宮切除術(shù)究竟選擇腹式切除還是改良陰式切除存在爭議， 腹式子宮切除的優(yōu)勢在于器械要求不高、解剖層次清晰、術(shù)野暴露清除， 但是存在切口大、術(shù)后組織易粘連、腹部瘢痕大等缺陷。改良陰式子宮切除術(shù)殘端不需縫扎易愈合， 術(shù)后將雙腔導(dǎo)尿管作為引流管易于固定及取出， 此術(shù)式腹壁無切口、對盆腔臟器的干擾小， 可以有效避免腹式手術(shù)時造成的盆腔并發(fā)癥［3］。改良陰式子宮切除術(shù)以其小創(chuàng)口及較少的術(shù)后并發(fā)癥受到臨床歡迎， 但是其具體對于患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響目前相關(guān)臨床報道仍不多。

在保障手術(shù)效果的同時減少創(chuàng)傷是手術(shù)改進(jìn)的大方向，而減少創(chuàng)傷的目的是促進(jìn)患者的術(shù)后早期康復(fù)并提高術(shù)后的生活質(zhì)量［4］。上述研究中對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行了比較， 結(jié)果顯示觀察組患者接受改良陰式子宮切除術(shù)后的肛門排氣時間、留置導(dǎo)尿時間、下床活動時間及總住院時間均明顯短于對照組患者， 提示改良陰式子宮切除術(shù)可以切實加速患者的術(shù)后康復(fù)， 縮短患者術(shù)后住院時間， 也提示了其更好的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。患者的全身炎癥狀態(tài)對于患者的術(shù)后恢復(fù)及整體手術(shù)效果均有重要意義［5］。CRP是最早且實時反映患者整體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)， IL-6是炎癥促發(fā)因子之一， 可以進(jìn)一步促使CRP釋放， TNF-α主要由單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞產(chǎn)生， 可促進(jìn)炎癥細(xì)胞趨化及活化。上述研究對兩組患者圍術(shù)期炎癥因子水平進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者接受改良陰式子宮切除術(shù)后的血清CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯低于對照組患者， 提示改良陰式子宮切除術(shù)對患者造成的圍術(shù)期創(chuàng)傷較小， 可以避免過大的全身炎癥反應(yīng)， 這也是患者術(shù)后早期康復(fù)的內(nèi)在原因之一。

綜上所述， 改良陰式子宮切除術(shù)有助于促進(jìn)患者的術(shù)后早期恢復(fù)， 降低全身炎癥反應(yīng)， 值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 王冬梅.改良陰式子宮切除術(shù)45例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（11）:1184-1186.

［2］ 黃春梅.改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的臨床療效比較及其對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012，22（31）:97-99.

［3］ 勞潔， 李冬.改良陰式子宮切除術(shù)治療大子宮肌瘤32例療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 32（24）:4035-4037.

［4］ 蘭月霞.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)的臨床效果比較.中國婦幼保健， 2011， 26（9）:780-782.

［5］ 張利芳， 唐真姿.陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)的臨床效果比較.臨床軍醫(yī)雜志， 2010， 38（3）:405-407.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.040

2014-12-02］

262500 青州市婦幼保健院婦產(chǎn)科