梁俊峰

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保留膀胱手術(shù)的臨床觀察

梁俊峰

目的觀察并分析采用保留膀胱手術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效。方法57例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者， 根據(jù)隨機(jī)的原則， 將其分為治療組29例與對(duì)照組28例， 全部患者給予腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組患者應(yīng)用膀胱部分切除術(shù)， 治療組患者給予根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。比較兩組的治療效果。結(jié)果兩組患者在無(wú)瘤生存率、復(fù)發(fā)率、首次腫瘤復(fù)位時(shí)間方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用保留膀胱手術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌在一定程度上具有較高的生存率及較低的復(fù)發(fā)率， 對(duì)于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術(shù)或不希望接受根治性膀胱切除術(shù)的患者而言， 可考慮應(yīng)用。

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；保留膀胱手術(shù)；部分切除術(shù)；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤， 目前呈發(fā)病率上升的趨勢(shì)。膀胱癌可分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌與肌層浸潤(rùn)性膀胱癌， 其中經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的主要治療手段， 而根治性膀胱癌手術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)則是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法， 而保留膀胱手術(shù)能否適用于不能耐受根治性膀胱癌患者目前仍沒(méi)有確切結(jié)論。本院旨在觀察并探討肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保留膀胱手術(shù)治療的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年7月～2013年7月收治的57例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者， 男33例， 女24例；患者年齡45～75歲， 平均年齡（68.7±8.7）歲；其中單發(fā)腫瘤31例， 多發(fā)腫瘤26例；采用UICC的TNM分級(jí)：T2a 37例， T2b 18例，T3 2例。病理分級(jí)G1患者19例， G2患者35例， G3患者3例。根據(jù)隨機(jī)的原則， 將患者分為治療組29例與對(duì)照組28例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 全部患者給予腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組患者給予應(yīng)用膀胱部分切除術(shù)， 治療方法：患者取仰臥位， 頭稍低，術(shù)前留置導(dǎo)尿管， 60 mg噻哌融入100 ml蒸餾水中， 填充膀胱，鉗夾夾住導(dǎo)尿管， 于恥骨上正中作切口， 推開(kāi)腹膜， 用組織鉗夾住膀胱壁四角， 切開(kāi)膀胱， 顯露腫瘤， 以腫瘤為中心， 將腫瘤及膀胱壁作部分切除， 同時(shí)切除粘連的腹膜。如腫瘤位于輸尿管口， 須一并切除尿管口連同下端輸尿管， 輸尿管重新吻合于膀胱壁無(wú)腫瘤部位?？p合切口， 采用生理鹽水+氮芥或采用蒸餾水沖洗切口。

治療組患者給予根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)， 具體方法：將膀胱腫瘤的基底部切開(kāi)， 直達(dá)肌層， 根據(jù)腫瘤大小 、是否為乳頭狀、帶蒂、廣基和實(shí)體及腫瘤位置， 采取不同的切除方法， 小而有蒂乳頭狀瘤可采用經(jīng)膀胱電灼或經(jīng)膀胱電切將其破壞， 電切時(shí)， 采用沖洗液充滿膀胱， 除切除基底層外， 還應(yīng)包括基底周圍一圈正常組織， 觀察電切區(qū)邊緣， 進(jìn)一步切除殘余腫瘤。3～4 cm中等直徑的腫瘤， 先切斷蒂部，首先找到腫瘤的一側(cè)， 朝術(shù)者方向電切， 顯露蒂一側(cè)。當(dāng)?shù)佥^細(xì)時(shí)， 腫瘤漂擺， 初切斷時(shí)， 其漂離視線， 檢查邊緣， 采用反手電切法切除殘余腫瘤。寬基乳頭狀瘤可用長(zhǎng)條塊電切手法從腫瘤一側(cè)切至另一側(cè)， 保持膀胱膨脹， 使其肌層伸長(zhǎng)內(nèi)凹。電凝動(dòng)脈出血， 繼續(xù)電切， 至肌層顯露平坦基底。

術(shù)后定期對(duì)膀胱灌注化療及鏡檢， 及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤。觀察兩組患者術(shù)后1年的無(wú)瘤生存率、復(fù)發(fā)率及首次腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的觀察， 治療組患者1年無(wú)瘤生存率為79.3%， 復(fù)發(fā)率為31.0%， 其中首次腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間為（8.9±1.7）個(gè)月；對(duì)照組生存率為78.6%， 復(fù)發(fā)率為32.1%， 其中首次腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間為（8.7±1.9）個(gè)月， 兩組患者在無(wú)瘤生存率、復(fù)發(fā)率、首次腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生存率及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤， 是由多因素混合、多基因參與、多步驟形成的結(jié)果， 異常基因型的積累加上外在環(huán)境作用， 最終導(dǎo)致惡性表型的出現(xiàn)［1，2］。臨床上可分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌與肌層浸潤(rùn)性膀胱癌， 目前， 采用根治性膀胱切除術(shù)是多數(shù)地區(qū)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌最為常見(jiàn)的方法， 但其5年生存率最多為40%～60%， 再無(wú)更明顯的改善［3］。保留膀胱手術(shù)也是較為常見(jiàn)的手術(shù)方法， 近幾年，隨著手術(shù)、放療、化療等保留膀胱綜合治療技術(shù)的發(fā)展， 其臨床療效也得到了較大的提高。

本組研究中， 分別采用保留膀胱手術(shù)， 無(wú)論采取部分切除術(shù)還是根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)， 患者1年期生存率均在70%以上， 且復(fù)發(fā)率為30%左右， 兩種術(shù)式治療并無(wú)顯著性差異， 其腫瘤首次復(fù)發(fā)時(shí)間在9個(gè)月左右， 較高的生存率及較低的復(fù)發(fā)率在一定程度上表明， 患者的壽命得到一定延長(zhǎng)， 患者生存質(zhì)量有所改善［4］。但是， 本組研究?jī)H對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪， 患者未來(lái)3、5年的生存率仍有待于進(jìn)一步觀察。

總之， 采用保留膀胱手術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌在一定程度上具有較高的生存率及較低的復(fù)發(fā)率， 對(duì)于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術(shù)或不希望接受根治性膀胱切除術(shù)的患者而言， 可考慮應(yīng)用。

［1］ 高偉， 陳強(qiáng)， 孫立江， 等.肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的間質(zhì)蛋白表達(dá)譜研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 22（5）:1-5.

［2］ 王平， 沈思瑤， 薄雋杰， 等.膀胱部分切除術(shù)聯(lián)合化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效分析.中國(guó)癌癥雜志， 2012， 22（10）: 766-769.

［3］ 丁錫奇， 向從明， 李光， 等.肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)中放療的療效及安全性.江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（5）:540-542.

［4］ 盧素瓊， 趙化榮， 胡爾西旦·尼牙孜， 等.局部肌層浸潤(rùn)性膀胱癌預(yù)后影響因素分析.中國(guó)腫瘤臨床， 2012， 29（9）:593-596.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.035

2014-11-05］

475000 開(kāi)封市第二人民醫(yī)院泌尿外科