劉智勇

酮癥傾向的2型糖尿病患者臨床特點(diǎn)分析

劉智勇

目的分析酮癥傾向的2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)。方法80例有酮癥傾向的2型糖尿病患者為A組， 95例無酮癥傾向的2型糖尿病患者為B組， 75例1型糖尿病患者為C組， 對三組患者的臨床癥狀及其相關(guān)生化指標(biāo)和影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果A組患者的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、冠狀動脈病變、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的含量呈正相關(guān)（P＜0.05）， 而與血清中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的含量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）， 而B組以及C組的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、HOMA-IR、冠狀動脈病變、TC、TG和LDL-C的含量之間無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論以酮癥起病的初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后血糖以及HOMA-IR都處于較高的水平， 同時患者通常伴有高脂血癥。

酮癥傾向；2型糖尿?。惶攸c(diǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年6月在本院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者250例， 80例有酮癥傾向的2型糖尿病患者為A組， 95例無酮癥傾向的2型糖尿病患者為B組， 75例1型糖尿病患者為C組， 其中A組男32例， 女48例， 年齡38～79歲， 平均年齡（43.5±8.6）歲， 病程3個月～1年， 平均病程（6.2±1.8）個月；B組男43例， 女52例， 年齡39～81歲， 平均年齡（44.6±8.9）歲， 病程3個月～4年， 平均病程（2.3±1.7）年；C組男35例， 女40例， 年齡29～65歲，平均年齡（35.6±8.9）歲， 病程為3個月～10年， 平均病程（4.3±1.7）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）頒布的《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降糖藥物的情況下， 非同日3次測量血糖， 糖化血紅蛋白≥6.5%， 或者空腹血糖≥7.1 mmol/L， 或者口服糖耐量試驗(yàn)時2 h血糖≥11.1 mmol/L， 或者隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 標(biāo)本的收集與獲取 在抽取研究對象血液標(biāo)本時， 均隔夜空腹10 h以上， 抽取空腹靜脈血3 ml送入檢驗(yàn)科進(jìn)行生化指標(biāo)檢測， 檢測的主要指標(biāo)包括TC、TG、HDL-C、LDL-C等。

1.4 使用的主要儀器 DXC800型全自動生化分析儀（美國BECKMAN公司）、SYSMEX糖化分析儀（日本希森美康株式會社）、IMMAGE免疫化學(xué)系統(tǒng)分析儀（美國BECKMAN公司）、XH-620 γ放射免疫計(jì)數(shù)器（美國BECKMAN公司）、采血管等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 通過兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析兩組間均數(shù)比較， 采用方差分析的方法比較多組組間均數(shù)兩兩比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析對參數(shù)間相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 年齡、病程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、HOMA-IR、冠狀動脈病變、TC、TG和LDL-C的含量呈正相關(guān)（P＜0.05）， 而與血清中HDL-C的含量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）， 而B組以及C組的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、HOMA-IR、冠狀動脈病變、TC、TG和LDL-C的含量無相關(guān)性（P＞0.05）。具體各組之間的相關(guān)系數(shù)r值見表1。

表1 三組患者與影響因素的相關(guān)性分析（r值）

3 討論

早在20世紀(jì)80年代美國著名的流行病學(xué)家根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料， 提出高胰島素血癥是心血管發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胰島素可能通過對血管內(nèi)皮和血管平滑肌的直接作用參與心血管疾病的發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［1］， 在正常情況下，胰島素可以促進(jìn)機(jī)體的內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮， 對平滑肌起到舒張的作用， 而胰島素抵抗時這一作用明顯受損， 有學(xué)者認(rèn)為這一機(jī)制是發(fā)生心血管病及糖尿病微小血管病變的機(jī)制之一。同時， 胰島素還可刺激動脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)合成及平滑肌細(xì)胞增多， 這點(diǎn)在高胰島素血癥情況下有一定的病理意義［2］。另外， 還有觀察發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗者及糖尿病患者纖溶能力減低， 內(nèi)源性抗纖溶物質(zhì)及其他凝血前體物質(zhì)明顯增高。

大量流行病學(xué)資料和臨床觀察證實(shí)［3，4］:胰島素抵抗不僅與冠心病、高血壓病以及動脈粥樣硬化的發(fā)生具有密切的關(guān)系。同時還與2型糖尿病以及血脂代謝紊亂等疾病發(fā)病具有密切的相關(guān)性， 最終影響患者的壽命和生活質(zhì)量。目前關(guān)于胰島素抵抗與疾病發(fā)病關(guān)系及其機(jī)制的研究已成為病因?qū)W研究的熱點(diǎn)。本研究結(jié)果表明， 有酮癥傾向的2型糖尿病患者的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、HOMAIR、冠狀動脈病變、TC、TG和LDL-C的含量呈正相關(guān)（P＜0.05），而與血清中HDL-C的含量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）， 而無酮癥傾向的2型糖尿病以及1型糖尿病患者的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、HOMA-IR、冠狀動脈病變、TC、TG和LDL-C的含量無相關(guān)性（P＞0.05）。上述結(jié)果進(jìn)一步說明以酮癥起病的初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后血糖以及HOMA-IR都處于較高的水平， 同時患者通常伴有高脂血癥。

［1］ 王紅燕.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)性研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013， 9（9）:101-102.

［2］ 陳丹丹， 張弛， 李華珠， 等.不同病程酮癥傾向糖尿病患者的臨床特征及胰島β細(xì)胞功能的變化.廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（6）: 754-757.

［3］ 張瑩， 紀(jì)立農(nóng).住院2型糖尿病患者血清促甲狀腺激素水平與糖尿病視力受損風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013，22（36）:4000-4002.

［4］ 鄭小宇.綜合治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的療效觀察.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（4）:191-192.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.033在臨床中， 酮癥傾向的2型糖尿患者最常見的血脂代謝異常主要體現(xiàn)在以下幾方面：甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的升高， 同時， 還伴有心腦血管疾病的保護(hù)因子高密度脂蛋白膽固醇的降低。甘油三酯之所以升高， 可能與甘油三酯的水平受很多外界因素的影響有密切關(guān)系， 個體的飲食和生活方式以及機(jī)體的血糖水平等多種因素均可導(dǎo)致甘油三酯含量的升高。大量的基礎(chǔ)研究表明：患者的血糖升高， 而其甘油三酯可能也會隨著升高；甘油三酯升高有可能導(dǎo)致黃色瘤，最重要的危害是誘發(fā)急性胰腺炎， 該病的危險(xiǎn)性很大， 死亡率較高。本文通過系統(tǒng)分析酮癥傾向的2型糖尿病的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素， 為今后對酮癥傾向的2型糖尿病的診治提供一定的理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

2014-10-28］

461000 河南省許昌市公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院